骨髓细胞形态学

1、骨髓细胞形态学骨髓细胞形态学血细胞发育形态演变规律要点原始成熟胞体：大小胞质 :量少多色深蓝浅蓝或灰（红）颗粒无有（特异或非特异）胞核 :量大小形态圆不规则（或消失）染色质疏松细致紧密粗糙色淡紫色深紫色核仁：可见消失血细胞形态分析要点涂片质量：a.厚薄b 染色c 部位选取细胞发育连贯性：注意细胞发育过程中各阶段的主要特征 结合细胞功能： 细胞发育与细胞功能具密切关系粒细胞系一.原始粒细胞正常较少见生存期一天分裂一次胞体大小w m胞质少色呈天蓝色无颗粒胞核较大位于胞体中央或稍偏一旁染色质呈紫红色纤细的颗粒体非常匀薄而平坦状如薄纱。核仁清晰呈淡蓝色或无色体积较小约个。过氧化物酶染色阴性但后期有时可

2、呈阳性反应为局限性粗颗粒状。二.早幼粒细胞较原始粒细胞多时间为天分裂次胞体大小区 m。胞质量较多呈淡蓝、蓝或深蓝色。近核凹陷处常有一淡染区。此区域首先出现颗粒另整个胞质部分可含有多小不一粗大而不规则的紫红色嗜天青颗粒 （高尔基复合体） 其数量在初期时的几粒至晚期时可多至整个胞质内胞核仍较大可偏于细胞一侧。染色质开始聚集呈粗粒网状。核仁可见或不清晰（个） 。三中幼粒细胞较多生存时间天分裂次。由于胞体中高尔基复合体还生产三种不同的特异性颗粒即中性、嗜酸和嗜碱颗粒。若胞浆中出现此类颗粒即进入中幼阶段随之嗜天青颗粒逐步减少。三种中幼粒中嗜酸粒细胞体积最大（w m）、中性粒细胞居中（区m）、嗜碱粒细胞最

3、小（w m）三种细胞各自继续发育成熟。胞核占胞体左右椭圆形或一侧开始偏平可能出现凹陷染色质聚集呈粗颗粒网状排列或索块状。核仁基本消失偶见残存核仁。过氧化物酶染色阴性。三种特异性颗粒特征中性嗜酸嗜碱大小较一致大小一致大小不等分布均匀分布均匀分布不均染淡紫红色排列紧密排列无序颗粒圆润粗颗粒不规则大染橘红色染紫黑色（早期可染褐色）四晚幼粒细胞较多生存时间天无分裂功能晚幼粒细胞是于中幼粒细胞的基础上更进一步分化已失去增殖功能主要体现在生理功能的更趋成熟。胞体渐小中性m m嗜酸m m嗜碱m m。胞质量较丰富特异性颗粒更多更成熟非特异性颗粒基本消失。胞核其染色质更紧密呈粗条块状。常、异染色质分界明显核凹陷

4、更明显（嗜碱粒细胞此期起因颗粒 覆盖于核上常无法分辨核形）过氧化物酶染色强阳性。五杆状核粒细胞生存时间天无分裂功能但具很强的移动能力和吞噬功能。胞体中性m m嗜酸m m嗜碱m m。胞质中布满成熟之特异性颗粒。胞核染色质已凝成团块状着色不均匀（由染色质高度扭曲、紧缩所致）核形已成杆状或呈“ S”、"V”、“U”形等。过氧化物酶染色强阳性。六分叶核粒细胞生存时间为天但在血液循环中仅存在个小时具非常强的移动能力和吞噬功能。此间细胞主要特征为胞核呈明显的分叶少者分为叶多者可达叶或更多叶间以细丝或核膜相连。过氧化物酶染色强阳性红系细胞系红系细胞按其发育规律通常可从原红一早幼红一中幼红一晚幼红一

5、网织红一成熟红细胞。其中有核红细胞仅到晚幼红为止。从形态学标准而言最早可辨认的红细胞是从原红细胞开始通常一个原始红细胞经四、 五次有丝分裂和一系列形态学变化变为成熟红细胞时间大约为天左右（小时） 。晚幼红细胞虽具胞核但无活性开始致密成团以最小的体积容量被挤出细胞。一原始红细胞正常较少见生存期一天。胞体大小m m圆或椭圆形。胞体边缘常有纯角状或瘤状突起胞质少深蓝色 （无透明感） 、 无颗粒。且胞质边缘着色深围绕核部着色淡（称之核周带） 。胞核较大圆为主位于细胞中央或稍偏染色质呈紫红色细致颗粒体且有聚集趋势而排列成网状比原始粒细胞粗而密。核仁可见个不甚清晰。二早幼红细胞可见生存期一天。胞体大小w

6、m圆或椭圆形有时尚可见部分细胞胞体边缘呈瘤状突起。胞质稍多深蓝色无颗粒部分细胞近核处有时可见淡红色出现。胞核较大圆为主染色质因聚集而成粗颗粒状也可浓集成粗密的小块核仁模糊或消失。三中幼红细胞多生存期天胞体大小wm圆为主胞质多少不一色呈蓝、 灰蓝、 红蓝等胞核较小染色质凝集成条索状或块状其间有明显的空隙犹如碎墨之状。核仁消失四晚幼红细胞较多生存期天胞体大小wm圆为主胞质丰富以浅灰红或红色为主（具丰富的血红蛋白） 。胞核较小因失去活性无分裂能力染色质聚集成数个大块或凝聚成黑褐色团块以致看不出任何结构亦称炭核。五网织红细胞幼红细胞去核后胞质内尚留存少量嗜碱性物质（即核糖体） 此类嗜碱性物质凝聚成颗粒

7、或联缀成线而构成网状须以煌焦油兰作活体染色时方能显示。这种细胞尚未完全成熟（当嗜碱性物质消耗殆尽后才被视为成熟红细胞）仍于骨髓内停留一定的时间然后再释放入血流。因此骨髓中的网织红细胞数比外周血为高。网织红细胞体积比成熟红细胞要略大约在wm左右在瑞氏染色涂片中此细胞往往可呈嗜多色性。巨核细胞系一.原始巨核细胞胞体较大w m占巨核系统的边缘不规则呈泡状突起。胞质量少染深蓝色无颗粒可见核旁淡染区。胞核较大圆或椭圆常有凹陷或折叠见紫红色粗大之染色质颗粒排列紧密。核仁个呈淡蓝色不甚清晰。过氧化物酶阴性糖原强阳性。二.幼稚巨核细胞胞体明显增大直径区 m外形多不规则边缘如撕扯状占巨核系统的。胞质量增多染蓝色

8、或浅蓝色近核处呈淡蓝色或浅粉红色并可见少量天青胺蓝颗粒少数幼巨核细胞质内颗粒还开始凝集成血小板。胞核不规则呈重叠、扭曲、肾形、分叶形等染色质开始凝集呈粗颗粒状或小块状排列紧密。核仁模糊或消失。三.巨核细胞.颗粒型巨核细胞胞体甚大直径约w m外形多不规则占巨核系统的。胞质量极丰富染粉红色或浅紫红色有时可见淡蓝色胞质内含有大 量粗细不等的紫红色颗粒常凝集成簇但无血小板形成。胞核较大形态不规则常层层叠叠、多叶扭曲或分叶状等核染色质较粗糙排列紧密呈团块状紫红色。无核仁。产生血小板型巨核细胞占巨核细胞主要体现为胞体内见多少不一的血小板四裸核巨核细胞释放出大量血小板后仅剩之核。单核细胞一.原始单核细胞胞体

9、大小w m圆或椭圆。胞质略多呈灰蓝色或浅蓝色半透明感如毛玻璃样有时边缘不规则如伪足状无颗粒。胞核较大圆形核染色质纤细疏松如丝网状。染淡紫红色似有半透明感。核仁大而清楚个。过氧化物酶阴性后期可见弱阳性呈弥散细颗粒状。二.幼单核细胞胞体大小为w m圆或椭圆。胞质略增多呈灰蓝色有时可见伪足突起胞质内见多少不一的细小之嗜天青颗粒。胞核较大核形多变多见有折叠、切迹、凹陷等染色质较原始阶段稍粗排列成网状染紫红色。核仁可有可无。过氧化物酶可见弱阳性呈弥散细颗粒状。淋巴细胞系一.原始淋巴细胞胞体直径w m圆或椭圆。胞质极少呈浅蓝色透明如一条窄带绕于核周呈月芽形近核处常有 一透明核周带无颗粒。胞核大圆形核染色质

10、呈颗粒状。排列成粗网状核膜清晰。核仁个清晰可见呈浅蓝色或无色。过氧化物酶阴性。二.幼稚淋巴细胞胞体直径w m圆或椭圆。胞质仍较少呈淡天蓝色偶有少许圆形边缘整齐直径wm的紫红色天青胺蓝颗粒（相当于溶酶体） 。胞核仍较大圆偶见小的凹陷染色质较原淋紧密和粗糙。核仁模糊不清或消失。过氧化物酶阴性。浆细胞系成熟B 细胞（抗原依赖期）受抗原刺激后可进一步分化成浆细胞浆细胞属于组织细胞类广泛分布于机体的淋巴结、 脾、 胸腺、骨髓和肠粘膜等各种组织中。正常情况下浆细胞和幼浆细胞不进入血循环。当机体产生各种良、恶性病变时方能在外周血中见到多少不一的浆细胞、幼浆细胞等。浆细胞生存时间不详有些浆细胞在分泌完抗体后即

11、刻死亡。衰亡的浆细胞被骨髓和淋巴结中的组织细胞所清除。一.原浆细胞胞体直径w m圆或椭圆。胞质量较多染深蓝色或灰蓝色不透明无颗粒。近核处有一半圆形浅染区。胞核较大居中或偏位核染色质呈粗颗粒网状染紫红色。核仁清晰个。二.幼浆细胞胞体直径w m多呈椭圆。胞质量稍多呈深蓝色或灰蓝色不透明通常近核处有半圆形浅染区有时可见空泡或少量紫红色细颗粒。胞核圆占细胞左右居中或偏位染色质已开始凝聚并呈紧密粗糙感染深紫红色偶见残存的核仁。此细胞有时亦可称为浆细胞样淋巴细胞、中间型细胞、病毒细胞等。幼浆细胞在鉴别时应特别注意与早幼红细胞的区别。三.浆细胞胞体直径w m多呈椭圆形。胞质丰富呈深浅不一的蓝色和红蓝相混的蓝紫色或呈鲜红色（火烧云状） 有泡