慢性萎缩性胃炎规范

1、江苏省中西医结合医院消化科慢性萎缩性胃炎乙级中西医定义西医慢性萎缩性胃炎,是一种常见的多发病,5050 岁以上多见,男性高于女性,主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子,如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的反复侵袭,发生慢性持续性炎症性病变,由轻到重,由浅表到萎缩,呈进行性开展,炎症性变化包括充血水月中、糜烂出血,病变范围主要在腺窝层,由于胃粘膜的再生改造,腺窝层的剥脱变性和坏死,最后导致固有的腺体萎缩,形成萎缩病变为主的慢性胃炎.同时,可伴有肠上皮化生和非典型增生的癌前组织学变化.中医中医认为慢性萎缩性胃炎多属于“胃痞、 “胃脱痛、 “腹痛、 “反酸、“嘈杂等范畴.病因病机多由于机体的脾胃素虚,加之

2、内外之邪乘袭,主要有饮食所伤,七情失和、痰湿中阻,那么蕴湿生热,湿热内聚,既使气机阻滞,又为痰浊之源,脾虚日久,那么成脾胃寒湿.故病邪有寒热之辨,病机有虚实之分,实痞以邪实为主,虚痞以正虚为主.临床以寒热错杂,虚实兼见者为多.这是由于一方面,本病之生乃由胃及脾,脾胃一阴一阳,喜恶相反,脾胃同病,易见本虚标实,寒热错杂； 另一方面,那么因脾胃乃易虚易实之脏腑,每为饮食所伤,或为六淫所感,亦可为情志所累,故气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等邪实之证常与脾胃气虚、胃阴缺乏、脾胃虚寒等正虚之证兼见.中西医结合诊疗原那么慢性萎缩性胃炎是以慢性炎症为根本病理变化的慢性疾病,发病率高,西医缺乏特殊有效的疗法,尤

3、其慢性胃炎呈进行性开展,伴有重度的肠上皮化生和非典型性增生更被认为属于胃癌前期病变,中西医结合对该病有较好的疗效.1 1 . .中西医共同探讨病因病机,提升了对疾病的理论熟悉.2 2 . .西医辨病和中医辨证相结合,加深了对疾病的诊断熟悉.3 3 . .中医和中西医结合治疗慢性萎缩胃炎,提供了丰富的途径和方法,也明显地提升了临床疗效.4.4.以临床疗效为根底,充分利用现代科学方法,深入进行临床和实验研究,是行之有效的研究途径.中西医结合诊断标准1 1、肝胃不和型：主要证候：胃院胀痛或痛用两胁.暧气频繁.嘈杂泛酸.次要证候：胃粘膜急性活动性炎症.胆汁返流.舌象脉象：舌质淡红,苔薄白或白厚；脉弦.

4、证型确定：具备主症两项,舌月象根本符合.具备主症 1 1 项和次症 1 1项,舌脉象根本符合.具备任何 1 1 条者即可确定.2 2、脾胃虚弱包括虚寒型：主要证候：胃院隐痛.胃痛喜按喜暖.食后胀闷痞满.纳呆少食.便满腹泻.乏力四肢酸软.次要证候：胃粘膜红白相问以白为主.粘液稀薄而多.胃酸偏低.舌象脉象：舌质淡红,苔薄白或白,有齿痕.脉沉细.证型确定： 具备主证 3 3 项,舌脉根本符合.具备主症 2 2 项和次症 1 1 项,舌脉根本符合.具备任何 1 1 条即可确定.3 3、脾胃湿热型：单病种标准江苏省中西医结合医院消化科主要证候：胃院灼热胀痛.口苦口臭.尿黄.院腹痞闷,渴不欲饮.次要证候：

5、胃粘膜急性、活动性炎症、充血糜烂明显.舌象脉象：舌质红,边尖深红,苔黄厚或腻.脉滑,脉紧.证型确定： 具备主症2 2项,舌脉根本符合.具备主症1 1项及次症,舌脉根本符合.具备任何 1 1 条即可确定.4 4、胃阴缺乏型：主要证候：胃烧灼热疼痛.口干舌燥.大便于燥.次要证候： 胃粘膜片状红白相间,粘膜变薄.胃粘膜枯燥,粘液少.胃酸偏低.舌象脉象：舌红少津或有裂纹.脉细或弦细.证型确定：具备主症两项及舌脉符合.具备主症 1 1 项及次症 2 2 项,舌脉根本符合.具备以上任何 1 1 条即可确定.5 5、胃络瘀血型：主要症候：胃院痛有定处,不喜按.胃疼日久不愈.大使潜血阳性或黑血便.次要症候：胃

6、粘膜充血月中胀,伴瘀斑或出血点.舌象脉象：舌质暗红,或紫暗,或有瘀斑.脉弦涩.证型确定：具备主症两项,舌脉根本符合.具备主症 1 1 项加次症；舌脉根本符合.具备以上任何 1 1 条即可确定.以上为 19891989 年 1111 月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断标准粘膜颜色改变：正常为桔红色,萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色；同一部位的粘膜深浅不一致,红色强的地方也带灰白色,一般灰黄或灰白色的地方也有咯隆起的小红点或红斑存在； 萎缩粘膜的范围可以是弥漫的,也可以是局部的,甚至呈小灶性,粘膜变薄而凹陷,境界常不明显.血管透见：萎缩初期可见到粘膜

7、内小血管；重那么可见到粘膜下的大血管如树枝状,暗红色,有时犹如在粘膜外表上,易与皱裳相混； 胃底贲门的血管正常时也可见到,观察血管时要掌握好胃内压力.萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎； 腺萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形成的表现,粘膜层变厚,此时不能看到粘膜下血管,只见粘膜外表粗糙不平,颗粒或结节僵硬感,光泽也有变化.慢性萎缩性胃炎的病理诊断标准固有腺体萎缩,减少 1/31/3 以内者为轻度,减少 1/31/32/32/3 者为中度,减少 2/32/3 以上者为重度.粘膜肌层增厚.肠上皮化生或假幽门腺化生可有可无.固有膜炎症可轻可重.淋巴滤泡形成可有可无.中西医结合治疗标准中医辨证施治

8、标准1 1、肝胃不和型：治那么：采用舒肝理气和胃解郁之法.方药：柴胡疏肝散合沉香降气散加减.方剂组成：柴胡、芍药、川茸、香附、江苏省中西医结合医院消化科陈皮、枳壳、甘草、沉香、砂仁、玄胡索等.单病种标准单病种标准2 2、脾胃虚弱型：治那么：温中健脾.方药：四君子汤加减.方剂组成：党参、扶苓、白术、炙甘草等,气滞者加陈皮、木香、砂仁、苏梗等,气虚者加黄黄,胃阴缺乏者加干石斛、枸杞子、百合、乌梅等.3 3、脾胃湿热型：治那么：宜清泄肝热、和胃抑酸止痛.方药：温胆汤合左金丸加味.方剂组成：竹茹、枳实、陈皮、半夏、扶苓、生甘草、黄连、吴萸、煨瓦楞、蛇舌草、蒲公英等.4 4、胃阴缺乏型：治那么：养阴益胃

9、.方药：一贯煎合芍药甘草汤加减.方剂组成：北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、生甘草等.5 5、胃络瘀血型：治那么：宜活血化瘀止痛.方药：偏实、偏热者,可选失笑散合丹参饮加大黄、生甘草.方剂组成：五灵脂、生蒲黄、丹参、檀香、砂仁、大黄、生甘草等.如偏血虚之瘀血,那么方选调营敛肝饮加白芨、三七.方剂组成：当归、川茸、白芍、阿胶、枸杞子、五味子、酸枣仁、陈皮、木香、生姜、煨海蛤壳、三七、白芨等.如中虚偏寒,脾不统血,可选黄土汤加减.灶心黄土、白术、炮附子、炙甘草、阿胶、干地黄、黄苓、三七、花蕊石、白芨等.中成药治疗肝胃不和证可选用逍遥丸、 左金丸、 气滞胃痛冲剂等.脾胃虚弱证可选用香砂

10、六君子丸、香砂养胃丸等.中焦虚寒证可选用黄黄建中丸、胃疡平颗粒等.食滞者可选用保和丸,心气虚者可选用生脉口服液等.西医治疗标准一般治疗首先去除各种可能的致病因素,如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶,防止刺激性食物及药物,戒烟酒、节制饮食,调控情志,防止精神过度紧张或忧郁.药物治疗1 1 . .抗酸剂只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者,能减轻反酸、烧心等病症.抗酸剂如氢氧化铝凝胶；H H 受体拮抗剂如甲鼠咪月瓜、雷尼替丁150mg150mg2 2 次/日；质子泵抑制剂如奥美拉唾.胃泌素受体拮抗剂如丙谷胺,每日 400mg400mg 分 3 3 次服用.2 2 . .解痉剂缓解胃肠痉挛,减

11、轻痉挛性疼痛：如普鲁本辛、吗丁咻、西沙必利等.对反流性胃炎,可使用胃复安和胆酪胺,胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动、加速胃的排空、减少胆汁反流的作用,101020mg20mg3 3次/日.胆酪胺可与胃内胆盐结合,加速胆盐的排除,3 34g4g4 4次/日,但不宜长期服用.3 3 . .胃粘膜保护剂可用胶体钿剂、 麦滋林、 硫糖铝 1g1g3 34 4 次/日.前列腺素 E E150150g/6hg/6h 以及胃泌素等.江苏省中西医结合医院消化科4 4 . .抗幽门螺旋菌治疗：可选用奥美拉哇、羟氨苇青霉素、克拉霉素等.疗效评定标准1 1、临床痊愈临床病症、体征消失,胃镜复查粘膜慢性炎症明显好转达轻度,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失.2 2、显效临床主要病症、体征消失,胃镜复查粘膜慢性炎症好转,病理组单病种标准织学检查证实腺体萎缩、肠上