老年人护理讲义

1、职业技能培训汉中中南技能培训学校培训教材老年人护理培训知识要点第一章老年人生理、心理特点一、老年人生理特点老年人，在身体形态和机能方面均发生了一系列变化，主要表现在： 机体组成成分中代谢不活跃的部分比重增加，比如65岁与20岁相比，体脂 多出部分可达体重的1020%；而细胞内水分却随年龄增长呈减少趋势，造 成细胞内液量减少，并导致细胞数量减少，出现脏器萎缩。器官机能减退, 尤其是消化吸收、代谢功能、排泄功能及循环功能减退，如不适当加以调整, 将会进一步促进衰老过程的发展。（一）老年人消化功能的改变1 .老年人因牙周病、龈齿、牙齿的萎缩性变化，而出现牙齿脱落或明显 的磨损，以致影响对食物的咀嚼和

2、消化。2 .舌乳头上的味蕾数目减少，使味觉和嗅觉降低，以致影响食欲。每个 舌乳头含味蕾平均数，儿童为248个，75岁以上老人减少至3040个，其中 大部分人并出现味觉、嗅觉异常。3 .粘膜萎缩、运动功能减退。年逾60岁者，其中50%可发生胃粘膜萎 缩性变化，胃粘膜变薄、肌纤维萎缩，胃排空时间延长，消化道运动能力降 低，尤其是肠蠕动减弱易导致消化不良及便秘。4 .消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降。口腔腺体萎缩使唾液分泌减少，唾液稀薄、淀粉酶含量降低；胃液量和胃酸度下降，胃蛋白酶不足，不仅影响食物消化，也是老年人 缺铁性贫血的原因之一；胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶分泌减少、活性下降， 对食

3、物消化能力明显减退。5 .胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退。肝细胞数目减少、纤维组织 增多，故解毒能力和合成蛋白的能力下降，致使血浆白蛋白减少，而球蛋白 相对增加，进而影响血浆胶体渗透压，导致组织液的生成及回流障碍，易出 现浮肿。（二）神经组织功能的改变1 .神经细胞数量逐渐减少，脑重减轻。据估计脑细胞数自30岁以后呈 减少趋势，60岁以上减少尤其显著，到75岁以上时可降至年青时的60%左 右。2 .脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，致使脑功 能逐渐衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产 生情绪变化及某些精神症状。（三）心血管功能的改变1 .心脏生理性

4、老化主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，使心肌硬化 及心内膜硬化，导致心脏泵效率下降，使每分钟有效循环血量减少。心脏冠 状动脉的生理性和病理性硬化，使心肌本身血流减少，耗氧量下降，对心功 能产生进一步影响，甚至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。2 .血管也会随着年龄增长发生一系列变化。50岁以后血管壁生理性硬化 渐趋明显，管壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，使血管壁 弹性更趋下降、脆性增加。结果使老年人血管对血压的调节作用下降，血管 外周阻力增大，使老年人血压常常升高；脏器组织中毛细血管的有效数量减 少及阻力增大，使组织血流量减少，易发生组织器官的营养障碍；血管脆性 增加，血流速

5、度减慢，使老年人发生心血管意外的机会明显增加，如脑溢血、 脑血栓等的发病率明显高于年青人。（四）呼吸功能的改变1 .老年人由于呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺泡弹性下降，气管及支 气管弹性下降，常易发生肺泡经常性扩大而出现肺气肿，使肺活量及肺通气 量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，静脉血在肺部氧气更 新和二氧化碳排出效率下降。2 .血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的 改变，使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。（五）其它方面的改变1 .皮肤及毛发的变化。因皮下血管发生营养不良性改变，毛发髓质和角 质退化可发生毛发变细及脱发；黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变

6、白；皮 肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱 纹。2 .骨骼的变化。随着年龄增加，骨骼中无机盐含量增加，而钙含量减少; 骨骼的弹性和韧性减低，脆性增加。故老年人易出现骨质疏松症，极易发生 骨折。3 .泌尿系统的变化。肾脏萎缩变小，肾血流量减少，肾小球滤过率及肾 小管重吸收能力下降，导致肾功能减退。加上膀胱逼尿肌萎缩，括约肌松弛, 老年人常有多尿现象。4 .生殖系统的变化。性激素的分泌自40岁以后逐渐降低，性功能减退。老年男性前列腺多有增生性改变，因前列腺肥大可致排尿发生困难。女性45 55岁可出现绝经，卵巢停止排卵。5 .内分泌机能下降，机体代谢活动减弱，生物转化

7、过程减慢，解毒能力 下降。机体免疫功能减退，易患感染性疾病。6 .五官变化：晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，多出现老花眼， 近距离视物模糊。同时听力下降，嗅觉、味觉功能减退。7 .代谢上往往分解代谢大于合成代谢，若不注意营养及合理安排膳食， 易发生代谢负平衡。8 .性格及精神改变：老年人行动举止逐渐缓慢，反应迟缓，适应能力较 差，言语重复，性情改变，或烦躁而易怒，或孤僻而寡言。如遇丧偶或家庭 不和，更会对情绪产生不良影响。故对老年人应给予周到的生活照顾和精神 安慰，使之安度晚年，健康长寿。二、老年人心理特点随着年龄的增长，老年人的心理会发生很大的变化。一般老年人心理承受 能力会出现很大程度

8、的降低，遇到困难或挫折时，情绪反应更为激烈，对身 心健康的影响也更为明显。1 .认识能力低下。老年人身体机能衰退，大脑功能发生改变，中枢神经系 统递质的合成和代谢减弱，导致感觉能力降低，意识性差，反应迟钝，注意 力不集中等。主要表现两个方面，首先是感觉迟钝，听力、视觉、嗅觉、皮 肤感觉等功能减退，而致视力下降，听力减退，灵敏度下降;再有是动作灵活 性差，动作不灵活，协调性差，反应迟缓，行动笨拙。2 .孤独和依赖。孤独是指老年人不能自觉适应周围环境，缺少或不能进行 有意义的思想和感情交流。孤独心理最易产生忧郁感，长期忧郁就会焦虑不 安，心神不定。依赖是指老人做事信心不足，被动顺从，感情脆弱，犹豫

9、不 决，畏缩不前等，事事依赖别人去做，行动依靠别人决定。长期的依赖心理, 就会导致情绪不稳，感觉退化。3 .易怒和恐惧。老年人情感不稳定，易伤感，易激怒，不仅对当前事情易 怒，而且容易引发对以往情绪压抑的怒火爆发。发火以后又常常感觉到如果 按自己以前的性格，是不会对这点小事发火的，从而产生懊悔心理。恐惧也 是老年人常见的一种心理状态，表现为害怕，有受惊的感觉，当恐惧感严重 时，还会出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿频、厌食等症状。4 .抑郁和焦虑。抑郁是常见的情绪表现，症状是压抑、沮丧、悲观、厌世 等，这与老年人脑内生物胺代谢改变有关。长期存在焦虑心理会使老年人变得心胸狭窄、吝啬、固执、急躁，久

10、则会引起神经内分泌失调，促使疾病发 生。5 .睡眠障碍。老年人由于大脑皮质兴奋和抑制能力低下，造成睡眠减少, 睡眠浅、多梦、早醒等睡眠障碍。专家提醒，老年人这些心理特点很容易导 致老年人罹患某些精神障碍性疾病，如抑郁症、神经衰弱等。因此，老年人 应该心态平衡，适当进行体育运动，促进身心健康。老年人出现心理问题时, 要及时进行心理咨询，寻求心理治疗，以免心理问题加剧，引发严重的精神 心理疾病。第二章老年人的护理特点由于衰老的原因，老年期出现各器官功能的衰退，同时罹患多种慢性疾 病，完成日常生活活动出现困难，需由他人帮助。因此对老年人的护理，不 仅要重视疾病本身的康复，更需要的是老年人日常生活功能

11、的康复。老年人 的日常生活内容不仅包括基本日常需要，还包括生活照料和精神尉籍。日常 生活是指身边的事情，具有连续性、习惯性、反复性和恒常性的特点。老年人的日常生活护理，应该注重补充、维持和提高老年人日常生活功能。 老年人的日常生活护理包括饮食、排泄、个人卫生、衣着、居室环境、活动 与休息等方面的护理。卧床老人应安置在光线充足的南向房间，并且保持室 内空气清新，温度、湿度适宜，室内布置应优雅合理，将老人的日常用品放 在容易取放的位置。偏瘫老人宜加床挡，防止老人坠床。所谓“饮族食”：指的是要根据不同病情，吃不同饮食，如流质、半流质 或普通饮食，可以请教一下医院的大夫。总的原则是要易于消化，富于营养

12、, 蛋白质量要足，脂肪不宜多，各类营养素、维生素、盐类要平衡。老人卧床 后更易便秘，故食物中纤维素很重要，要吃些蔬菜、水果，以保持大便通畅。人老了，咀嚼及消化功能都会随着减弱，宜给予营养丰富、清淡、易于消 化的饮食和半流质。根据病情，注意蛋白质、脂肪和糖等营养物质的合理搭 配，保证维生素、纤维素及微量元素的摄入，给予足够的液体量，做到饮食 规律、少量多餐。一、饮食护理对行动不便的老年人的饮食护理，需要注意这两方面：（-）长期卧床老人的护理1 .卧床老年人进食时，为防止呛咳尽可能采用坐位。床头需抬高45°角， 颈下垫入枕，以便于食物下咽。同时可使用跨床小桌，让老年人能看到饭菜, 以便增

13、进食欲。2 .为避免老年人吃饭时撒落饭菜，饭前要给老年人系上餐巾，这样老年人 就可放心的吃饭，而不会因怕撒落饭菜而精神紧张。3 .借助辅助用品也要尽可能地鼓励老年人自己进餐，吃饭不但是生存的需 要，而且进餐会带来精神的愉悦。如果需要喂饭，速度不宜过快，确认吞咽 后再继续喂。4 .进食之初需要喝少量的水、汤等。另外，喝茶或汤汁时，可以使用带嘴 的杯或好拿不易倒的杯子，以防老年人自己进餐时弄湿床单，产生羞辱感。5 .饭菜制作的形状要根据老年人身体功能状况决定，如小块、小片、丝状、 饭团等，总之要便于老年人食用。6 .饭后用清水或茶水漱口，以保持口腔内的清洁。要鼓励老年人养成餐后 漱口的好习惯。（二

14、）有视力障碍老年人的饮食护理1 .对于有视力障碍的老年人，根据其身体功能的状况，尽量固定摆放饭菜 的位置以及习惯使用的餐具，如碗、盘、筷子、叉、汤勺、吸管等。2 .同时尽量创造和谐的气氛，鼓励老年人自己进食。食品制备要精细，需 考虑食物质地、颜色与味道的调配，尽量给予质地柔软易消化的食物。3 .加工的形状也应考虑老年人的进食习惯，尽量使老年人容易夹取。对鱼 类的食物应先将鱼刺剔掉。4 .进食前要向老年人说明制定的食谱以及烹调方法。提醒老年人食物的温 度，以免发生烫伤。5 .饭后用清水或茶水漱口，以保持口腔内的清洁。要鼓励老年人养成餐后 漱口的好习惯。二、排泄护理老年人日常生活的护理，也包括对排

15、便的护理。对于行动不便的老年人来 说，排泄也是一大难题，需要身边护理人员的帮助与安慰。排泄是机体将新 陈代谢的产物排出体外的生理过程，顺利排泄是维持健康和生命的必要条件。 老年人随着年龄的增长，机体调节功能逐渐减弱，自理能力下降，或者因疾 病导致排泄功能出现异常，发生尿急、尿频甚至尿便失禁等现象，有的老年 人还会出现尿潴留、腹泻、便秘等。老年人的排泄障碍可以说是机体老化过 程中无法避免的事，常给老年人的身心健康、生活质量会产生极大的不便， 照护者应妥善处理，要体谅老年人，尽力给予帮助。（一）排便失禁1 .排泄会使营养大量流失，水分和电解质丢失过多，造成老年人身体虚弱, 故应卧床休息，减少活动，

16、减少能量的消耗。2 .可以通过饮食疗法如进食多纤维、低脂肪、流质饮食，以刺激胃结肠反 射并使粪便质地正常化。也可采取排便训练，建立排便时间，通过生物反馈 训练肛门括约肌活动，以提高病人对直肠扩张的感受性和警觉性。3 .失水严重时应鼓励大量饮水或用补液方法及时补充，防止水、电解质失 衡。4 .做好皮肤护理，保持会阴部及肛门周围皮肤的清洁、干燥，防止发生破 溃。及时更换尿垫、床单，经常用温水清洗会阴、肛门周皮肤，必要时使用 油膏或消炎药涂擦，还可用烤灯进行局部治疗。5 .掌握卧床老年人排便的规律，定时给予便盆设法接便，可保持皮肤、被 服的清洁干燥，指导病人进行盆底肌肉收缩运动锻炼，以逐步恢复肛门括

17、约 肌的控制能力。（二）尿失禁1 .尊重老年人的人格自尊，给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治 疗和护理。2 .保持局部清洁、干燥、防止发生压疮。保持被褥整洁、干燥，湿后及时 更换；每次排便后用温水清洗会阴及肛门周围。3 .适量饮水，以减少尿路感染和结石的形成，一般情况下，每天应摄入 2000"3000ml的水分，晚餐后应适当控制水的摄入以减少夜间尿量，让老年人 有充分的睡眠时间。4 .指导老年人建立良好的生活习惯，穿宽松、柔软、舒适且易解的衣裤， 减轻对腹部的压力，定时开门窗，通风换气，除去不良气味，保持室内空气 清新5.鼓励老年人多参加社会活动以增强自信心。对过度紧张、焦虑的

18、老年人, 照护者应经常与老年人谈心，周到的照护有利于老年人心理的平衡，可预防 尿失禁。三、穿衣护理自古就有衣食住行的描述，可见在人们的日常生活中，它们起着举足轻重 的作用。老年人在几十年的生活经历中，形成自己的穿衣习惯。然而，伴随 老化、身体功能的衰退，自立出现了障碍，需要借助他人的援助来完成。“穿 衣戴帽”不仅关系到老年人的冷暖和个人形象，更重要的是要有利于老年人 的心身健康。照护者要给予足够的重视。需要援助的老年人、卧床老年人和痴呆老年人可以完成部分穿脱衣的动 作，但是衣服的选择、清洁、整理需要他人的帮助。1、区别清洁和脏的衣着。2、睡衣和日间穿的衣服及时更换。3、内衣每日更换保持清洁，冬

19、季可适当延长时间。4、脏的衣着尽早洗涤，被排泄物（特别是痢疾）弄脏的衣着需要消毒处 理。5、按弄脏的程度准备和补充所要更换的衣着。6、外衣根据穿的次数和弄脏的程度选择洗涤。7、洗涤剂要选择有防静电和柔顺作用的，充分漂洗，以免发生皮炎。8、被排泄物弄脏的内裤等和其他衣着区分别开洗涤。9、把平时穿的衣服与睡衣和内衣等分类整理存放。衣服应放在易发现的 固定位置，同类衣物一同保存，以免老年人因遗忘找不到而担心。10、可只更换弄脏的衣物，如尿便失禁时，只更换下衣，可减少老年人的 疲劳感。11、可选择舒适、柔软、有弹性的衣物，减少因关节屈曲困难时穿衣的难 度。12、尽可能在阳光下晒干，整理放在不潮湿的地方

20、。13、检查纽扣，挂钩等是否完好，确认后整理存放。第三章老年人常见疾病慢性支气管炎慢性支气管炎是一种常见老年病，通常是患者由于感冒、吸烟、机体过敏、 气候变化、大气污染等原因，使支气管和细支气管反复受到感染和刺激所致。 临床表现有发热、畏寒、身痛、咳嗽、咯痰、喘息等症状，病情严重者咳嗽、 喘鸣几乎终年不停，并呼吸困难，继续发展可并发肺气肿，甚至肺心病而危 及生命。防治措施：老年人在气候变化大的季节应特别注意预防感冒，感冒后要及 时就医;平时应少吃或忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的东西, 减少或避免对呼吸道的刺激;多吃止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如 白果、枇杷、栗子、百合、海

21、带、紫菜等增强免疫力;居住的室内要经常开窗, 保持空气流通，床单、被褥、衣物要勤于更换和清洗，减少过敏源;适当进行 体育锻炼，以利改善呼吸系统的机能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。高血压高血压是中老年人的常见病，也是危害人类健康的主要疾病。其发病原 因医学界普遍认为是在一定的遗传背景下由于多种环境因素参与使正常血压 调节机制失常所致。高血压既是独立的心血管疾病，又会导致心、脑、肾三个重要的生命器官病变，从而产生冠心病、心力衰竭、脑出血、脑梗塞、肾 功能衰竭、尿毒症等严重的并发症，危害极大。防治措施：老年人应特别注意合理膳食，控制热能和体重，减少脂肪摄入, 多吃蔬菜和水果；严格限制钠盐摄入,每人每日

22、食盐摄入量宜控制在6克以下; 每日摄入足量的钾、镁、钙;戒烟酒或严格限制烟酒;根据年龄及身体状况选 择慢跑、快步走、太极拳、气功等不同运动方式，控制好血压，减轻体重，增 强体力，降低胰岛素抵抗;保持健康的心理状态，注意心理平衡及情绪的调整, 减少精神压力。冠心病冠心病是中老年人最常见的一种心血管病，主要是由于冠状动脉血管病 变而引起，病变的根源在于患者平常饮食不合理，体内脂质代谢紊乱，使得 血脂胆固醇沉积在血管壁上，从而导致冠状动脉血管的硬化、血栓、堵塞， 其主要临床表现有心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发 生心肌梗塞，使心肌大面积坏死，危及生命。防治措施：老年人脾胃功能衰退，

23、应慎食或节食油腻、炙燥、辛辣、生冷 食物，控制总热量的摄入，控制高胆固醇、高脂肪食物和食糖摄入，多吃能 降脂的蔬菜，如芹菜、萝卜、西红柿、黄瓜、苦瓜、大蒜、香菇、海带等;不 吸烟、不酗酒;保持适当的体育锻炼;生活要有规律，保持足够的睡眠;保持情 绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐;积极防治与冠心病关系密切的老年慢性 疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等。糖尿病糖尿病属于内分泌代谢系统疾病，也是一种常见的老年病。其诱发因素有: 感染、肥胖、体力活动少、妊娠和环境因素等，临床上有烦渴、多尿、多饮、 多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现，并可在动脉硬化及微血管病变基础上产生 多种慢性并发症，如糖尿病性心脏病、糖尿

24、病性肢端坏疽、糖尿病性脑血管 病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及神经病变等。防治措施：老年人应合理饮食，适当地吃，科学地吃，严格控制糖份和 脂肪摄入量，少吃油炸食品，减少摄取的总热量;在饮食中增加膳食纤维的量, 多吃一些蔬菜、麦秋、豆及整谷，并注意补充维生素和无机盐;经常保持一定 的运动量，促进新陈代谢，控制体重;放松心情，因为各种心理不平衡会进一 步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生，保持良好心态对糖尿病的预防有积 极作用。老年痴呆症老年痴呆症是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，可使记忆、 理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害。免疫功能 低下者、情绪抑郁者、患缺

25、血性脑血管病或有长期高血压、高血脂、心脏病 等病史者易患此症。老年痴呆症早期通常只是出现记忆力减退、健忘等症状, 常被人误认为是正常的衰老现象，使病人错过最佳治疗时机。防治措施：如60岁以上的老年人常常出现健忘现象，应及时到神经内科 检查就诊;有高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、中风、缺血性脑血管病等疾 病者应早发现、早治疗；多吃鱼类、蛋类、瘦肉、菌菇类食品及水果和蔬菜等, 帮助增加抵抗力、提高记忆力;避免过度喝酒、抽烟和操劳，保持良好的睡眠 习惯;勤动脑并多参加社会活动和体育锻炼;心胸开阔，处事乐观，避免精神 抑郁和紧张;经常做和手指有关的活动，如用手指旋转钢球或胡桃，手工艺、 雕刻、剪纸、弹

26、奏乐器等，促进血液循环，增进脑力灵活性，延缓脑神经细 胞老化。第四节老年人的营养需求1 .碳水化合物碳水化合物供给能量应占总热能的55%65%。随着年龄增加，体力活 动和代谢活动的逐步减低，热能的消耗也相应减少。一般来说，60岁以后热 能的提供应较年轻时减少20%、70岁以后减少30%,以免过剩的热能导致超 重或肥胖，并诱发一些常见的老年病。老年人摄入的糖类以多糖为好，如谷 类、薯类含较丰富的淀粉，在摄入多糖的同时，还可提供维生素、膳食纤维 等其他营养素。而过多摄入单、双糖（主要是蔗糖，如砂糖、红糖等）能诱 发制齿、心血管疾病与糖尿病。2 .蛋白质原则上应该是优质少量。老年人的体内代谢过程以分解代谢为主，需要较 为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗，但由于其体内的胃胰蛋白酶分泌减 少，过多的蛋白质可加重老年人消化系统和肾脏的负担，因此每天的蛋白质 摄入不宜过多，蛋白质供给能量应占总热量的15%。还应尽量供给优质蛋白， 应占摄取蛋白质总量的50%以上，如豆类、鱼类等可以多吃。3 .脂肪老年人胆汁酸的分泌减少，脂酶活性降低，对脂肪的消化功能下降，且 老年人体内脂肪组织随年龄增加而逐渐增加，因此膳食中过多的脂肪不利于 心血管系