神经系统为人体传递讯息重要一环,当其遭到损坏,可能导致行动不

1、神經系統為人體傳遞訊息重要一環，當其遭到損壞，可能導致行動不便。醫學上，可藉由手術復健，使未受損的神經細胞產生替代作用，恢復部份的機能，但效果不彰，其因素為神經元在神經損傷後便逐一死亡，僅部分神經元存活；二為神經再生的過程難預料，常一開始生長，不久就停了下來、或有生長但卻困於神經瘤中、或神經終於重新支配了肌肉，但感覺神經卻沒同時長好而使得肌肉功能不彰；三為神經的目標器官在神經損傷後即開始退化萎縮。1)在過去手術技術只能著力於協助神經的再生，而如今有一技術是將神經生長因子應用於週邊神經損傷。其實驗2.3)利用感覺誘發電位證明神經生長因子可以促進老鼠斷離的感覺神經節前神經可以在神經生長因子的幫助下

2、長回脊髓，我們再一次切斷神經根後，失而復得的感覺誘發電位又消失不見了。接著我們又將接受C6、C7神經根斷離手術的老鼠分為三組：第一組的老鼠只接受肋間神經移植修補手術；第二組的老鼠除接受肋間神經移植修補手術外，斷端還以纖維膠黏合；第三組則多加上神經生長因子。結果不論在肌電圖檢查結果或是前肢功能評估結果都是第三>第二>第一。4) 除了神經生長因子以外，近年來發展的神經間接合手術及人工神經，更提供了神經移植以外的神經修補方式。在神經缺損過長及缺乏足夠可供移植的神經時，這兩個方法更是目前最好的替代方法。患者因週邊神經損害，正進行肌肉電刺激，來刺激前臂伸肌群。 肌肉電刺激是防止肌肉萎縮，如受

3、傷神經尚未回復原有功能前，肌肉無法動作，易萎縮，肌肉電刺激就是使肌肉收縮，代替原有支配此一肌肉的神經。其最常用於週邊神經損傷、顏面神經麻痺（如未予刺激肌肉，易造成臉部肌肉萎縮）。而功能性肌肉電刺激，藉由讓肌肉收縮，維持肌肉及關節活動的能力，經由電極的擺放，使損壞的肢體再度暫時性的回復功能，如站立必須大腿及臀部肌肉用力，對脊髓損傷的患者無法做到，可藉肌肉電刺激讓肌肉收縮、自然站來，但對於中風、腦傷等患者使用較有限。 肌肉電刺激用的是貼片式電極。它的使用頻率範圍很大，只要在1000HZ以下都可使用，完全視患者的狀況而定。而植入式微電刺激晶片系統一樣可解決傳統上的病狀，如：巴金森氏症的顫抖與僵直控制

4、與改進、刺激肌肉神經等應用。然而，電刺激的應用除傳統上的疼痛治療，還可以傳遞訊號。類似技術若能運用在人體神經醫學領域，以電子儀器連結其神經系統斷裂的部份。或可將訊號經由神經組織傳回腦部，就可造福中風或癱瘓者，使其獲得感覺能力。由於電刺激會引起受試者相當程度的疼痛故多以磁刺激代替。主要它可用於神經功能性輔助診斷及治療。臨床方面，磁刺激之誘發電位檢查可提供肢體無力患者一些輔助診療上的資訊，且提供了非侵犯性與非藥物性之臨床處置，對中樞神經之作用上非常安全。磁刺激近些年來多被使用在不自主動作障礙疾病的機轉探討。一、靜止期靜止期可借由刺激週邊神經、脊髓或腦部而產生。將表面記錄電極貼在欲測試的肌肉上；要求

5、受試者將該肌肉收縮至最大肌力的10%，後以磁刺激對側的腦動作皮質區，可得到所謂的靜止期。影響靜止期長短的因素主要為肌力收縮大小及磁刺激的強弱。以磁刺激大腦動作皮質區而產生靜止期主要機轉有三種：1.誘發皮質或下皮質區產生抑制訊號；2.透過脊髓部的Renshaw細胞或Ia抑制細胞；3.觸發週邊的Ib傳入訊息而產生。目前在動作障礙的研究中主要是發現在帕金森病人的靜止期會收短。靜止期二、皮質皮質抑制此技術是用來探討大腦動作皮質區的活性。其做法乃是將二台磁刺激器所發出的訊號傳輸到一台Bistim上，在不同的時間差(1ms15ms)下檢視第一個磁刺激對第二個磁刺激所誘發之動作電位的影響。正常受試者在1-6

6、ms會有明顯的抑制現象(通常在3ms處最明顯)；於7ms之後會逐漸返回對照組的動作電位振幅；於1015ms處通常會有增強現象(動作電位振幅超過對照組)。此技術目前應用於探討巴金森病、皮質性肌躍症、寫字痙攣症患者的動作皮質活性。在巴金森病患目前結果較不一致；於皮質性肌躍症患者的皮質活性有增強現象，大部這類的患者以針刺或電刺激其身體某一部分時會引起全身性的跳躍；至於寫字型痙攣症患者，則有患肢對側腦部活性增強現象。 (圖一)  (對照組)  (圖一)   3ms  (調控組)三、顫抖重整此為以磁刺激腦部來探討巴金森顫抖可能的源頭。其是隨機以

7、磁刺激顫抖症患者的動作皮質區，將每一次刺激所得的顫抖訊號平均。若顫抖能為磁刺激所重整則刺激前的圖型為一直線，刺激後仍可見顫抖。若顫抖不能為磁刺激所重整則刺激前後均成一直線。顫抖若能被重整，意即顫抖被磁刺激短暫壓抑後，會於固定時間點再回復產生顫抖。此現象在電生理上意涵著顫抖的發源區或其迴路與腦動作皮質區有關。四. 重複皮質磁刺激此技術逐漸被應用於探討腦皮質的生理及病理機轉。在正常的受試者施予5Hz的磁刺激則會增加皮質的活性，此種現象甚至在刺激停止後仍會持續一段時間；若給予1Hz刺激則會壓抑皮質之活性。於寫字痙攣症病人，1Hz的重複磁刺激可讓其靜止期及皮質-皮質抑制的異常及寫字的障礙獲得短暫的改善

8、；因此推論寫字痙攣症與皮質抑制性功能異常有相當大的關係。5)參考文獻1)Dunkerston MC, Boome RS. Stab wounds involving the brachial plexus: a review of operative cases. J Bone Joint Surg(Br) 1988;70-B:566-70. 2)Chen KC, Ku HH, Huang MC, et al. Elevated survival ratio of the spinal neurons after treatment of acidic fibroblast growth fa

9、ctor on the transected cervical roots in rats. 29th Annual Meeting, Society for Neuroscience Abstracts 1999;25:1002 (Experimental Neurology, in Press). 3)Chuang TY, Huang MC, Chang WC, et al. Electrophysiological changes following spinal cord implantation of avulsed spinal nerve root in rat. 29th Annual Meeting, Society for Neuroscience Abstracts 1999;25:1513 (Experimental Neurology, in Press). 4)Chuang TY, Huang MC, Chen KC, Chang YC, Yen YS, Lee LS, Cheng H. Forelimb muscle activity following nerve graft repair of ventral roots in the rat cervical spinal cord. Life Sci 2002. (in