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附件2北京协和医学院接收国内博士生访学研究项目申请表 申请人:_ 所在学校：_ 院系专业:_ 指导教师：_ 拟访学院系（实验室）:_ 访学期间指导教师：_ 访学起止时间:_ 联系电话:_ E-Mail:_ 通讯地址：_ 北京协和医学院研究生院 年 月 日姓 名 博士入学时 间政治面貌民 族专 业出生年月贴相片处博士期间学习成绩课程名称成绩课程名称成绩教务员签字：主管部门签章：外语语种及水平 有国外进修经历者，有GRE、TOFEL、EPT等国家承认的英语水平测试成绩者应附证明复印件）学习工作简历起止年月学习、工作内容（任何职位） 是否自带课题：（如果是，请详细描述自带课题名称及科研计划）已有科研成果及所获奖励：（附：已发表论文的刊物封面、目录页、正文首页的复印件，各类证书复印件）申请人访学计划：（包括访学内容及具体步骤访学目标及预期成果。请详细填写可另附页）本人签名： 年 月 日指导教师推荐意见： 签名： 年 月 日申请人所在部门（院、系等）意见： 主管领导签名： 公章： 年 月 日推荐单位研究生主管部门意见：主管领导签名： 公章： 年 月 日接收导师意见：签名： 年 月 日接收院系意见：主管领导签名： 公章： 年 月

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