电梯专项整治隐患自查自纠表

1、2017年电梯专项整治隐患自查自纠表（垂直升降电梯）维保单位（盖章）：维保单位自查人员:使用单位确认（盖章）：第1页共2页设备注册代码检验有效期设备使用单位使用单位地址安全管理人员联系电话设备使用地点制造（改造）单位维保单位维保负责人联系电话出厂编号96333编号设备参数额aE载重里kg额定速度m/s层站数层站发现问题和自检结论（可另附页）：整改落实情况（可另附页）自查日期:月日在舁 厅P抽查项目抽查内容自查结果处理措施1使用管理1.1安全管理机构的设置或管理人员的配 备1.2设备注册、变更或停用情况1.3档案管理及制度建立实施情况（含运 行故障和事故记录、应急预案及记录、巡 检记录等）1.4

2、紧急报警装置有效联络情况1.5维保合同签订情况2维保管理2.1定期保养记录2.2维修、急修记录3门防夹保护装置3.1功能状况4门的锁紧4.1锁紧型式4.2锁紧元件啮合长度4.3电气安全装置4.4轿门锁紧装置（如有）5门的闭合5.1机电联锁5.2电气安全装置6门的运行和导向6.1层门和轿门的运行和导向7自动关闭层门装置7.1自动关闭层门装置7.2防止重块坠落的措施（如有）8驱动主机8.1主机固定8.2工作状况8.3轮槽磨损9制动装置9.1制动器工作情况9.2电气装置设置10悬挂装置10.1钢丝绳的磨损、变形10.2其它悬挂装置使用情况11缓冲器11.1功能状况12上行制动试验12.1轿厢空载上彳

3、丁制动13平衡系数13.1平衡系数确认14超载保护装置14.1动作后的声光信号14.2动作后的保护15防超速联动试验15.1轿厢限速器-安全钳联动试验16其它项目在抽查中发现的明显的、严重影响电梯的 安全运行不符合项目填报说明：本表适用于垂直升降电梯。自查结果栏符合要求的，填；不符合要求的，应当用简 单的文字或数据予以说明；对于要求记录或测试数据的项目，填写现场实况或实测的数据；不适用的 项目，填“ /”；采取的处理措施填写在“处理措施”栏。 注：以上内容为自查最低要求。请于2017年7月1日前将自查表格上报至松陵镇开平路550号吴江区市场监督管理局西大厅五号窗口自查日期： 年月日2017年电

4、梯专项整治自查记录表（自动扶梯和自动人行道）维保单位（盖章）：维保单位自查人员:使用单位确认（盖章）第1页共2页设备注册代码检验有效期设备使用单位安全管理人员联系电话设备使用地点制造（改造）单位维保单位维保负责人联系电话出厂编号96333编号设备参数名义速度m/s提升高度/使 用区段长度m倾斜角0输送能力P/h发现问题和自检结论（可另附页）整改落实情况（可另附页）：在舁 厅P抽查项目抽查内容自查结果处理措施1使用管理1.1安全管理机构的设置或管理人员 的配备1.2设备注册、变更或停用情况1.3档案管理及制度建立实施情况 （含运行故障和事故记录、应急预案及记录、巡检记录等）1.4维保合同签订情况

5、2维保管理2.1定期保养记录2.2维修、急修记录3驱动与转向站3.1主开关有效性3.2紧急停止装置标识及功能有效性3.3润滑情况4相邻区域4.1防护挡板5扶手装置和围裙 板5.1 自动扶梯防攀爬设置情况5.2 防夹装置（毛刷）设置及其完整 性6梳凶T机的板6.1梳的缺失、晒合间隙7安全装置7.1扶手带入口保护7.2梳齿板保护7.3超速保护7.4驱动装置与转向装置之间的距离 缩短保护7.5梯级或踏板的下陷保护7.6梯级或踏板的缺失保护7.7驱动链断链保护装置7.8附加制动器功能有效性7.9非操纵逆转保护8检修装置8.1检修控制装置的操作9标志9.1出入口安全警示标志10运行检查10.1速度偏差%10.2扶手带的运行速度偏差%10.3空载向下运行制动距离mm11其它项目在检查中发现的明显的、严重影响设 备的女全运行不符合项目填报说明：本表适用于自动扶梯和自动人行道。自查结果栏符合要求的，填；不符合要求的, 应当用简单的文字或数据予以说明；对于要求记录或测试数据的项目，填写现场实况或实测的数据； 不适用的项目