胃脘痛脾胃虚弱、脾胃湿热证与4种胃肠激素的变化及意义-文档

1、霓皖痛脾霓虚弱、脾霓湿热证与4种置肠激素的变化 及意义胃脱痛是指以胃脱近心窝处剑突下疼痛为主证的疾病,多 因寒热侵袭,饮食失调,忧思恼怒,阴阳气血缺乏,气滞血瘀等 使胃气失和所致1 O临床对辨证为脾胃湿热、脾胃虚寒证患者 采用放射免疫测定法测定血浆胃泌素 GAS、胃动素MTD、 血管活性肠肽VIP和生长抑素SS的含量,探讨胃脱痛不 同中医证型间胃肠激素的变化规律及其临床意义.1材料与方法1.1 资料来源病例资料：本研究组选择以胃脱痛为主证的患者39例,脾胃虚弱组13例和脾胃湿热组26例,其中脾胃虚弱组13例,男 7例,女6例,年龄2661岁,平均44.15岁；脾胃湿热组26 例,男18例,女8

2、例,年龄1962岁,平均34.31岁.以上病 例均为贵阳中医一、二附院门诊患者,均摒除了严重的心、肝、 肾及血液系统等疾病.正常对照组：健康体检者 27名,男15名,女12名,年龄 1863岁,平均32.04岁.以上病例均来自正常体检者,各项体 检指标均正常,无胃肠道病史及病症体征,无近期服药史,并经 电子胃镜确认无消化道病变.1.2 诊断标准1.2.1 中医诊断标准根据1993年中华人民共和国卫生部制定发布,郑筱萸主编?中药新药临床研究指导原那么?2,参考中药新药治疗胃脱痛 的临床研究指导原那么诊断标准：(1)胃脱部疼痛及胃肠病病症；(2)有反复发作史；(3)发病前多有明显诱因.上述(1)必

3、须具备,并应兼具其余 12项,即可诊断.1.2.2 中医辨证标准根据人民卫生出版社21世纪全国高等中医药院校规划教材?中医内科学?有关胃脱痛的辨证分型 3,已被广泛采用.(1)脾胃湿热证主证：胃脱痞闷,呕恶厌食.兼证：口干口苦,渴不欲饮,身热而汗出不解,面目或肌肤 发黄,身重肢倦,纳呆恶心,小浸色黄,大便澹泄而恶臭.舌象: 舌红苔黄腻.脉象：脉象濡数.(2)脾胃虚弱证主证：胃脱冷痛,遇寒或饥时痛剧,得温熨或进食那么缓,喜 暖喜按.兼证：纳谷呆滞,面色不华,神疲肢怠,四末不温,食少便 澹,或吐清水.舌象：舌质淡而胖,边有齿痕,苔薄白.脉象： 沉细无力.1.3 检测方法1.3.1 血浆GAS MT

4、L SS VIP的检测方法全部采用放射免疫分析法,过程如下：采集脾胃虚弱、脾胃湿热证患者和健康对照组清晨8AM空腹静脉血5ml,置于4c预冷的试管内,每个试管含 10%EDTA-Na260u吸抑肽酶 1000KIU/40ul , 4 c 以下 3000r/min 离心10min；将血浆标本按 0.5ml/分装于玻璃试管中,-20C贮 存备测.1.3.2 试剂盒及其设备来源GA序口 MTL试剂盒由北京解放军免疫研究所提供,VIP和SS试剂盒由华英生物技术研究所提供,GAS MTL SS VIP使用中国科技大学实业总公司 GC-911-Y放射免疫计数器实验设备进行 测定.1.3.3 统计学处理方法

5、采用spss10.0软件进行数据的处理和统计学分析,所有计 量资料采用均数加减标准差X± S表示,用单因素多样本无方 差分析,显著性水平设a =0.05.2结果血浆GA哈量脾胃虚弱组显著低于健康对照组 P0.05 , 2 种证型之间差异具有显著性P4 o脾胃虚弱型胃脱痛患者血浆 GA哈量较健康对照组及脾胃湿热组明显偏低,提示脾虚时D细胞合成分泌功能亢进,而 G细胞合成分泌功能减弱,脾虚时 GAS水平下降可导致根底胃酸及顶峰酸排量低下3 o胃泌素是分子结构已肯定的第一个胃肠激素, 其对胃肠的黏膜和平滑肌具有广 泛的调节作用,其中两个最主要的生理作用是刺激胃酸分泌和调 节胃黏膜的生长,探

6、讨其与胃脱痛脾胃虚弱和脾胃湿热证的关 系,对熟悉脾主运化功能实质有重要意义.3.2 胃动素(Motilin , MTL)胃动素是1972年被别离和纯化的一种由22个氨基酸组成的 多肽,因能刺激胃小体运动而得名6 o其分泌细胞集中分布于 十二指肠和近端空肠粘膜窝内,以及胃窦部和下部小肠粘膜, 也存在于神经组织中,它的主要生理功能为刺激胃和肠的运动及促 进胃蛋白酶分泌,对消化道运动的调节有重要作用,其主要机制是激发消化期间综合肌电活动(IMC)IV相而促进胃肠收缩及小肠 的分节运动,该运动可周期性产生,并向小肠远端传播,从而加 速了小肠传递时间(SBTT)o促进胃动素释放的可能因素有胃肠腔 内刺激

7、,血源性刺激,神经调节等.本研究结果说明,脾胃湿热型胃脱痛患者血浆 MTL含量较健康对照组及脾胃虚弱型患者明 显偏高；脾胃虚弱型与健康对照组及脾胃虚弱组比拟明显偏低. 研究说明胃脱痛各型临床病症的产生与血浆MTL含量的改变有关,脾胃湿热证患者出现胃脱痞闷疼痛,大便时澹时秘或澹泄或粘滞病症,血浆胃动素增高,说明胃肠运动增强,提示机体处于 一种自我调节状态,可能属于反响限制效应, 是机体产生的一种 保护性反响.脾胃虚弱证患者血浆胃动素降低,提示机体自我调节紊乱,胃动素分泌减少导致胃肠收缩蠕动减慢,而使食物排空时间过长,出现饮食减少及消化功能减低. 此外可能与高糖高脂 食物本身的粘滞性状影响脾胃运化

8、功能也有一定相关性.血浆 MTL的降低可能属于反响限制效应,是机体产生的一种保护性反 应.由于MTL的生理作用主要是影响胃肠道的运动功能,与IMC IV相密切相关,并且可促使胰液、胃蛋白酶和胆汁的分泌, 因此MTL水平与腹胀、消化不良、自发性胃排空缓慢症有关,可 能提示了脾失健运的一些物质实质.3.3 血管活性肠肽Vasoactive Intestinal Polype-ptide ,VIP它的分泌细胞广泛存在于胃肠道 自食管至直肠,主要发现 存在于粘膜的内分泌细胞和粘膜下的细微神经纤维、肠肌神经 丛,包括结肠、回肠、空肠及十二指肠等.VIP在肠道可能兼具激素、神经介质等多重功能,为肠道抑制性

9、神经递质,可引起胃 肠道平滑肌松弛,抑制结肠和直肠的紧张性,并刺激大、小肠分 泌7 o VIP对消化系及代谢的作用为抑制下食管括约肌张力, 抑制胃肠肌张力,抑制胆铤收缩素CCK收缩胆铤作用,扩张 血管,抑制胃酸分泌,促进胆汁、胰液和电解质的分泌,它能促 进胰岛素的释放,并使胃肠血管扩张,为消化的吸收创造条件. 本研究发现,脾胃湿热组胃脱痛患者血浆 VIP含量较健康对照组 无明显差异,胃脱痛患者脾胃虚弱组血浆 VIP含量较健康人明显 增高.VIP增高可抑制胃酸分泌,与脾胃虚弱GAS窜低相一致,引起肠蠕动功能加快.这可能是该两型患者临床上出现大便稀澹等病症的原因之一.脾胃湿热证血浆 VIP无明显差异,说明GASMTL的增高对胃脱痛脾胃湿热证血浆VIP的影响不明显.但 VIP在胃脱痛证型的其它临床表现中有重要作用.3.4 生长抑素(Somatostat