病史采集、病例分析——题目

1、大学XXXX测试题组A姓名专业病史米集简要病史：女性,31岁.发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊.要求：你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相 关病史的内容写在做题纸上.时间：11分钟.病例分析病历"摘要：男孩,15岁,多饮1周,恶心,呕吐2天,意识模糊2小时.患者1周前无明显诱因出现口干、多饮,每日饮水约 3500ml,饮可乐约 1500ml,尿量增多,夜尿2-3次,2天前出现恶心、呕吐,呕出物为胃内容物, 无腹痛、腹泻,无发热.2小时前家属发现患者意识模糊,急诊就诊.发病以来, 精神差,睡眠尚可,大便正常,体重下降约 5公斤.既往体健,无烟酒嗜好,喜 饮含

2、碳酸饮料.无遗传病家族史.查体：T36.8C, P112 次/分,R28 次/分,BP90/60mmHg.身高 165cm,体 重50kg.神志冷淡,问答不应题.眼窝稍凹陷,皮肤枯燥,弹性较差,浅表淋 巴结未触及月中大.巩膜无黄染,甲状腺不大.呼吸深大,双肺未闻及干湿性啰音. 心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,无压痛, 肝脾下未触及,双下肢无水月中.实验室检查：血常规：Hb 150g/L, WBC 10.5x19/L, N0.78, Plt200x109/L, 随机血糖20.0mmol/L.尿常规：尿糖+,酮体+,尿蛋白-,尿亚硝 酸盐+,尿沉渣镜检 WBC 2

3、0-30/HR呕吐物隐血-.要求：根据以上病历摘要,请讲初步诊断、诊断依据如有两个或以上诊 断,应分别列出各自诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在做题纸 上.时间：15分钟.大学XXXX测试题组B姓名专业病史米集简要病史：男性,58岁.发作性胸痛伴心悸3个月门诊就诊.要求：你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相 关病史的内容写在做题纸上.时间：11分钟.病例分析病历"摘要：男性,47岁.跌倒后右胸疼痛2小时,心慌、乏力1小时.2小时前患者洗澡时滑到,右侧季肋部撞在浴缸边缘,撞伤时感觉局部有咔 嚓声,剧烈疼痛,严重影响呼吸.休息 1小时疼痛不缓解,逐渐

4、出现心慌、乏 力,头晕,眼前发黑,憋气,由他人搀扶步入急诊就诊.患者受伤后无昏厥,无 意识不清,伤后未进食,未排大小便.身体其他部位没有受伤.既往体健,无高 血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史,无出凝血障碍.无烟酒嗜好.无 遗传病家族史.查体：T37.2C, P120次/分,R25次/分,BP100/60mmHg.右侧弯腰前屈被 动体位.气管居中.右季肋部皮肤轻度挫伤,局部可见腋前线至腋后线第7-8肋骨区域面积3cmx3cm皮下瘀血.胸廓挤压试验阳性,可闻及骨摩擦音,无皮下 气月中,右下胸部叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱,其他各区域叩诊呈清音,听诊呼 吸音清楚,未闻及干湿性啰音.心界不大,心

5、率 120次/分,律齐,心脏各瓣膜 听诊区无杂音.腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音-,双下肢无 水月中.实验室检查：血常规：Hb 120g/L, RBC 4.0x102/L, WBC 11.6x10/L,分类正 常,Plt287x109/L.肝肾功能正常,出凝血功能正常.胸部正侧位X线片：右侧第八肋骨骨折伴错位,右下肺外高内低密度影.胸部CT平扫：右侧第八肋骨骨折伴错位,胸腔下部可见弧形致密影.要求：根据以上病历摘要,请讲初步诊断、诊断依据如有两个或以上诊 断,应分别列出各自诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在做题纸 上.时间：15分钟.大学XXXX测试题组C姓名专业病史米

6、集简要病史：女性,28岁.关节痛伴面颊部红斑10天门诊就诊.要求：你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相 关病史的内容写在做题纸上.时间：11分钟.病例分析病历摘要：男性,70岁.间断心悸伴头晕12天.患者12天前开始间断于活动时出现心悸,伴有头晕,无胸痛、黑朦及晕厥. 屋活动后气短和夜间阵发性呼吸困难.自扪脉搏缓慢,遂来院就诊.发病以来精神可,食欲、睡眠差,大小便正常,近期体重未见明显变化.既往有“冠心病 病史17年,4年前因 不稳定型心绞痛行冠状动脉搭桥手术,术后坚持口服阿司 匹林、酒石酸美托洛尔12.5mg/次,2次/日和辛伐他汀治疗,偶有劳累时胸 痛,每次发作持

7、续数分钟,含服硝酸甘油 5分钟内可缓解,每年约发作1次.否 认高血压、糖尿病病史.否认药物及食物过敏史.吸烟史 50余年,已戒4年. 无遗传病家族史.查体：T36.4C, P52次/分,R16次/分,BP130/80mmHg.神清,精神可.颈静脉无怒张.双肺呼吸音消,未闻及干湿性啰音.心界不大,心率 52次/分, 律齐,A2>P2,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,Murphy征-. 双下肢无水月中,双足背动脉搏动对称.实验室检查：血 CK 124U/L CK-MB 14U/L cTnI 0.013ng/mL心电图入院时：P波与QRS波群无关,P波频率大于QRS波群的频率, Q

8、RS®群时限正常,为交界卜t逸搏心率,心室率 52次/分.要求：根据以上病历摘要,请讲初步诊断、诊断依据如有两个或以上诊 断,应分别列出各自诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在做题纸 上.时间：15分钟.大学XXXX测试题组D姓名专业病史米集简要病史：男性,18岁.多饮、多尿1个月,昏迷半小时由家人送来急诊.要求：你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相 关病史的内容写在做题纸上.时间：11分钟.病例分析病历"摘要：女性,70岁.反复中上腹痛1年,加重伴纳差、乏力、消瘦 6个月.1年前无明显诱因出现中上腹隐痛,疼痛无规律,无放射痛,可自行缓解

9、, 伴暧气,无反酸.近6个月腹痛加重,出现纳差、乏力.发病以来大便量少,体 重下降约10kg.既往体健,无饮7S嗜好.吸烟史 50年,10支/天.查体：T36.2C, P90次/分,R19次/分,BP115/65mmHg.神志清楚,贫血 貌.浅表淋巴结未触及月中大.巩膜无黄染.双肺呼吸音消,未闻及干湿性啰音. 心率90次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,剑突下压痛+,无反跳痛, 中上腹部可触及包块,大小约 4cmx3cm,质硬、边界不清、不固定,肝脾下未 触及,Murphy征-,移动性浊音-,肠鸣音3次/分.双下肢无水月中.实验室检查：血常规：Hb75g/L, RBC 2.9x1&

10、/L, WBC 7.8x19/L, N0.65, L0.34, Plt220x109/L.粪常规：镜检-,隐血+.要求：根据以上病历摘要,请讲初步诊断、诊断依据如有两个或以上诊 断,应分别列出各自诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在做题纸 上.时间：15分钟.大学XXXX测试题组E姓名专业病史米集简要病史：男性,18岁.突发头痛、呕吐4小时,神志不满3小时门诊就诊要求：你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在做题纸上.时间：11分钟.病例分析 病历"摘要：女,48岁.发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛 3天.患者3天前劳累后突起畏寒、发热,体

11、温最高39.2C,同时伴右侧腰部胀痛 及尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿及排尿困难,伴恶心,无呕吐.自服“左氧氟 沙星0.2g每日3次,病症无缓解,体温波动于37.8 C-38.8 Co发病以来食欲 减退,睡眠欠佳,尿量正常,大便如常,体重无明显改变.既往1年前体健发现血糖升高空腹7.8mmol/L,未进一步诊治.3个月前憋尿后曾发作一次尿频、 尿急、尿痛,自服“左氧氟沙星 2天后好转.目前患糖尿病.查体：T38.5C, P98次/分,R20次/分,BP135/80mmHg.皮肤未见出血点 和皮疹,浅表淋巴结未触及月中大,双眼睑无水月中,巩膜无黄染,咽部无充血,双 扁桃体无月中大.双肺未闻及干湿性啰音.心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,无压痛,肝脾下未触及,移动性浊音-,右侧肾区叩击痛阳性,双下肢无水月中.实验室检查：血常规：Hb 120g/L, WBC 13.4x10/L, N0.82, Plt168x1C9/L.随 尿常规：尿糖+, WBC