机械通气患者气道管理的综合护理措施

1、机械通气患者气道管理的综合护理措施当代护士2012年3月中旬刊机械通气患者气道管理的综合护理措施彭司淼张丽娣摘要综述了机械通气患者气道管理的综合护理措施,包括机械通气患者的气道湿化,人工气道的固定,保持气道通畅,肺部感染及呼吸机相关性肺炎的预防等.认为良好完善的气道管理对于患者的恢复至关重要.关键词:机械通气;气道管理;护理;呼吸机相关性肺炎中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:10066411(2012)030011一O3机械通气(MV)是治疗各种呼吸衰竭的重要手段,严谨,细致的气道管理是MV成功的关键.近年来,随着机械通气治疗的广泛开展,国内护理人员对机械通气及其护理进行了大量的研究

2、和讨论,不断提出了一些新观点,现就机械通气患者的气道管理措施进行综述.1气道湿化1.1气道湿化的重要性人工气道的建立使患者丧失了上呼吸道的湿化,温化功能,干燥的气体损害呼吸道上皮,影响纤毛活力,使纤毛运输分泌物的时间延长,分泌物不易排出,导致呼吸道阻塞,从而引起或加重缺氧与炎症.充分的气道湿化有利于痰液的稀释与排出,避免痰痂形成,保证呼吸道的通畅,改善通气功能.1.2气道湿化的方法1.2.1恒定加温湿化器湿化加温湿化吸入的空气,减少寒冷,干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激,使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平.目前临床上所使用的呼吸机均有此装置,一般温度设置在32C37,气体相对湿度95%左右.使

3、用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用水,不能低于其最低水位线,以免烧干,不得使用生理盐水和药物.警惕恒温调节失灵,导致水温骤升,引起喉痉挛,呼吸道烫伤等.1.2.2雾化吸入湿化每日2次雾化吸入,每次10min.喷雾给药能够扩大药物在呼吸道内分布的范围,增强药物分布的均衡性;喷雾法的雾滴在压力作用下小而均匀地进入肺组织,降低药物对支气管黏膜的刺激,增强局部用药的疗效.临床上常在湿化的同时加入药物如化痰药,抗生素,平喘药等以达到祛痰,消炎,平喘的作用.雾化过程中要注意防止窒息,避免降低吸人氧浓度,避免湿化过度等问题.潘爱娣等对机械通气患者采用雾化吸入和静脉注射两种方法分别予以盐酸氨溴索,比较祛

4、痰效果,结果显示氨溴索雾化吸人比静脉注射的祛痰作用显着.1.2.3气管内直接滴注湿化液气管内滴入是一种传统的气道湿化方法,分为间断滴入和持续滴入两种方法,许多研究证明了微量泵持续滴入法在预防肺部感染,呼吸道痰阻,气道粘膜出血,刺激性咳嗽等方面明显优于间断滴入法,值得推广.关工作单位:1.410011长沙中南大学湘雅二医院急诊科2.410013长沙中南大学护理学院收稿日期:20110429于气管内滴入液体的选择,有研究认为生理盐水对患者不但没有明显的有利作用,而且有着不可忽略的潜在危险.因为0.9%的生理盐水进入支气管内,水分蒸发后,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,易引起支气管肺水肿,不利于气

5、体交换,而0.45%的氯化钠溶液吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用,效果较为满意,此外,对于存在咳嗽反射的患者,当一定量的生理盐水滴入气管时,会引起患者刺激性咳嗽,致大量气体进入呼吸道,使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺,使肺内感染机会增加J.谢丽娟在喉癌患者气管切开术后气道湿化中使用0.45%氯化钠注射液取得了良好的效果.现在临床上多以氨溴索用0.45%的氯化钠溶液稀释后滴入.焦祥玲.对氨溴索用于气管切开后气道湿化进行了临床观察,效果满意.1.2.4人工鼻吸湿性冷凝湿化器(HCH)的应用:HCH连于气管套管外部,俗称人工鼻,它模拟人体解剖湿化系统机制,循环呼出气的热度

6、和水分(呼出气温度通常>35C,湿度可达100%),即吸收人体呼气阶段的热和湿度,在下次吸气时释放,其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用,代替传统的湿化系统且具有很大的优势.肖凌月对人工鼻的应用进行了临床研究,认为人工鼻湿化组的护理耗时,费用及肺部感染发生率均低于常规呼吸机湿化器湿化组.1.2.5空气的温湿化病室内可利用加温湿化器提高空气的相对温度和湿度,使空气湿度保持在6O%以上.2人工气道的固定2.1妥善固定人工气道人工气道留置好后应用透气胶布妥善固定,经口气管插管深度一般为男性2224cm,女性2123cm.躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入,应注意观察,及时纠正.翻

7、身时最好有两人合作,保持头颈部与气管导管活动的一致性,且注意将气管导管的压力减小到最低,尤其是螺纹管长度应适宜,辅以有效支架扶托,可防止脱管发生.2.2气囊的管理2.2.1气囊的充盈度气管毛细血管灌注压约30emil0,若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死.有研究认为目前所用的气管导管均采用低压高容气囊,充气后囊内压多不超过25emil,0,不易造成气管黏膜损伤.充气程度以气囊有弹性为宜,如触口唇,一般充气810ml.采用具有双套囊的导管,交替使用可以减少对气管黏膜的局部?12?TODAYNURSE.March.2012,No.3i!2.2.2测气鹱力允时最好有测装置,无条件测lI1

8、f,需掌据最小合容量技术:即囊充气后,口发气时尤气体漏.办法:将听诊器放于胸前,m气囊I气,到听刮漏气声为止,抽0.5rnl气体,问少量的漏气声,再注气,直到枉吸气时听小到漏气声为止.每48h监测气嶷1次,鼻饲前定要临洲气囊力,防止胃反流物lJl起吸2.2.3父于气发定I】放气n题以认为气管捅管或气管切Jl:气囊应常规定l9j放气,允气,【d认为这是小需要的,l太j为气囊放气后1h内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复【,l1_如前所述目前所片】的气管导管均采用低高容气鹱,允气后囊内多超过25chinO,小易造成气管黏膜损伤.3保持气道通畅3.1适时吸痰,防f痰痂堵塞人t道3.1.1吸痰管的

9、选择吸痰管长度麻选择比气管套管长45cm,以深入气管导管下方12Cnl为宜,吸痰管的粗细也很重要,rf1:选择气管插管内径的1/2粗或略小于人1一气道内径的l/2,?般以能被Jlij插入的最大外径为妥.3.1.2适时吸痰¨前临床l普遍认为不必频繁吸痰,以免造成气道损伤及fl1J断性低氧m.每12h听诊呼吸1欠,如"现痰呜或呼吸机气道峰丌高,SpO突然降低,神志清者j诉有痰时即吸痰.张会芝将吸痰指分为:客观情况,患者,护卜方面.客观情况包括:"气道力报警","脉搏血氧饱和度(SpO)I-降"等;患者方面包括:"患苦卡动要求&q

10、uot;护J:方面包括:"无理由","觉得应该吸痰r","遵医嘱","按时间"等,她捉;II应将按时发痰改为"按需吸痰",要求护:小仪要勤观察,还要会观察,注意观察j患者的情况密切相关并有意义的项I,如患者的痰呜,咳嗽,气道等情况变化,还要细心观察患者的一些细微变化,行采取多种渠道获得患者的信息,做剑准确,适时吸痰3.2JJIij虽巡视,防l卜I呼吸机外I1J路管道扭曲,折叠,尤其足翻身时,意管路及管导管足折叠,扭曲.及时处理呼吸机高报警,保持气道通畅.4预防肺部感染和呼吸机相关性肺炎(VAP)

11、4.1吸痰时严格执尢菌技术,掌握正确的u及痰法j前有一种普遍观念即"待气管如血管",严格无菌操作床旁备无菌吸痰髓,操作时戴尢菌手套,吸痰管一?次性使片j,吸引器的导管每人清洗?fIi.【_j腔和气道时吸痰时应遵循先气道后口腔的原则.Hugonnet等.认为迟发VAP的发乍与医疗护理操作过程?1的交叉感染有关.尤勇等研究发现,密闭式吸痰町以降低迟发VAP的发牛率,密才J式吸痰系统j气道,呼吸机形成r_一个棚对密封的系统,一方面隔离外界带菌环境,避免医护人员刈'吸痰管,人l:气道的直接接触,一办面减少患者带菌分泌物埘陕护人员,环境的污染,使吸痰过程中气道歼放引起的外源性

12、感染Lj交义感染的能性降低,从而预防迟发VAP.李社馨等研究发现胸背挤压吸痰法对于机械通气的COPD患者在改善患者缺氧,减少吸痰次数,降低肺不张发乍率及缩短带饥时H】面具有重要临床价值.4.2加强口腔护理口腔和咽部分泌物足进入呼吸道的重要感染源,早发型VAP与咽部微生物在插管和机械通气过程中反流误吸有关,故应加强口腔护理,减少l-I腔细菌的定植,根据n腔pH值选用口腔清洗液,中性时用生理盐水或1%3%双氧水,pH>7选用2%3%硎酸液,pH<7采刖2%苏打水.4.3定时翻身拍背,促进痰液排出;Q2h翻身叩背,促进痰液引流,可以有效预防坠积性肺炎的发生.4.4体位Hu

13、nter_2认为有效预防VAP的措施之一是患者在病情,:uf情况下应处于半卧位,床头抬高45.尤其鼻饲后应给予半卧位30rain60min,防止误吸胃内反流物.4.5呼吸机外阿路的管理与消毒呼吸机外【口j路管,加温湿化器应每周更换消毒1次,管道中的冷凝水及时倒掉,冷凝水收集瓶鹰置于管路最低位置,以免把冷凝水引向湿化器甚至患者气道中.气过滤网每日除尘,清洗1次.4.6病室环境要求保持室内空气新鲜,定时通风,保持室温20%22%,湿度60%70%,严格按照医院感染质控要求定期进行室内宅气熏蒸消毒.参考文献l苏鸿熙.重症加强监护科学M北京:人民卫生出版社,1996:259.2吴瑞芹,庞桂芬,王淑贤.

14、机械通气患者人工气道的护理J.承德医学院,2002,3:219221.3谢丽娟,李新萍.机械通气气道管理的护理进展J.广西医学,2001,3:539541.4金碧霞,李秋萍.气管插管机械通气期间的呼吸道管理J.护理学杂志,2001,3:162163.5尤黎明,吴瑛.内科护理学M.北京:人民卫生出版社,2006:14.6潘爱娣,潘云虎.盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者祛痰的疗效观察J.f临床肺科杂志,2007,3:220221.7廖慧中,贺兼斌,谢赤敏.两种气道湿化方法及综合气道护理对机械通气疗效的影响分析J.齐鲁护理杂志,2009,23:810.8黄德斌,陈务贤,宁传艺.国内持续气道湿化对人工

15、气道湿化效果的Meta分析Jj.护理研究,2010,18:l6031605.9陈淑琴,王茂娟.对气管内滴注生理盐水常规护理操作的商榷J1.中华护理杂志,2001,3:38.】0焦祥玲.氨溴索用于气管切开后气道湿化临床观察J.中国乡村医药,2008,10:l3.1l肖凌月.人工鼻和呼吸机湿化器用于经人工气道行机械辅助通气患者的临床研究fJ.护理研究,2(110,3:2092l0.12张会芝.国内机械通气患者人工气道管理现状-Jj.实用护理杂志,2003,12:6364.当代护士2012年3月中旬刊-l3?患者体态语言的解读与护理赵晶王玉梅摘要综述了患者体态语言的解读与护理策略,包括与己无关体态语

16、,期待体态语,紧张体态语,夸大或缩小体态语,反感拒绝体态语,暗示?V-g:体态语和配合接受体态语的解读与应对策略.认为体态语的解读十分心要.关键词:体态语言;解读;护理中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:10066411(2012)03001303语言是人类最重要的交际工具,人们以此交流思想,传递信息.然而,语言并不是普适的,有时人们往往不能,不会或不愿用语言表达,如在护理工作中常遇到的危急重症患者,意外失语者,自我封闭不愿表露心迹者,语言能力较低或言不由衷者等.在这种情况下,要想准确了解患者的真情实感,进而进行准确的诊疗和护理,就必须借助起辅助交际作用的体态语言来对患者的动作,表情,神

17、态等进行科学解读.有些心理学家明确指出,感情的全部表达量,体态语言占55%,声音占38%,言词占7%,由此可见体态语的重要性.1体态语言的定义及作用所谓体态语言,是指人体器官呈现出的表义态势,如人们交往时的动作,手势,眼神,面部表情以及站立的距离等等,均包含其固定的意义和特定的信息.体态语言虽然是辅助性交际工具,但它的作用却不可小视,它更能反映出交际主体的真实意图,有人甚至认为它传示出的交际效果是有声语言的五倍.因此,了解并掌握体态语言的深层语义,可在医护中发现患者的真实病理变化程度,心理感受以及各种生理心理需求,达到全面收集护理资料,实施有效的整体护理,提高治疗护理效果的目的.2体态语言的类

18、型体态语言分为动态和静态两种,前者称为动作语言,即以头面部,躯干,四肢等的动作变化来表达真实感受的人体动作,如锁眉耸肩,手舞足蹈等;后者称为态势语言,即以表情,神工作单位:264209威海山东大学威海分校医院收稿日期:20111030态,着装打扮,接触距离与指向等来反映内心世界的人体状态.根据临床的实际情况,本文着重泔论与医护具有直接关系的体态语言.2.1面部表情面部表情常清楚地表明人的情绪,且反应极为灵敏,能迅速,全面,自由地传达各种"语言信息".它是体态语言中重要的组成部分,可以说是最直接最丰富最逼真最形象最易获得的体态语言.无论是病理,生理还是心理感受都会从面部表情,

19、目光神色中自觉不自觉地表露出来.2.1.1目光语目光传递信息的方式有二:一是目视方式,根据眼睛是否在看,看的角度(视线方向),停留时间等町分为无视,避视,盯视,凝视,瞟视,虚视,斜视,环视(扫视)等.盯视,凝视常见于对事情的关心重视,谨慎渴求,有兴趣或从中想得到某种验证等;无视是对眼前发生的任何事情丝毫感兴趣,或心灰意冷完全放弃;避视是不敢或不愿与对方视线相遇,有畏惧,自卑,掩饰或抵触厌烦之意;瞟视,虚视,斜视有偷偷看,回避犹豫,瞧不起之意等;环视有寻找或探究之意.二是瞳孔变化,瞳孔放大(病理性瞳孔变化除外),眼球活动灵敏,常见于欢喜兴奋,惊恐激动等;过度的兴奋,激动,惊恐时瞳孔可扩大到原来的四倍,瞳孔缩小见于厌恶反感,愤懑,戒备,悲哀等,过度气愤,极度悲哀瞳孔会缩小到针尖大小.这两种目光语在所有患者中都普遍存在,不可忽视.2.1.2眉语主要有皱眉,展眉,横眉,眉,挤眉等.而在临床护理:【作中常见的是前两者.皱眉表示忧愁,痛苦,为难等;展眉表示如释重负,轻松愉快,无忧无虑等.2.1.3头语是通过头部活动所传递的信息.在临床丁作中,0