住院病历与出院病历的排列顺序_第1页
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文档简介

1、住院期间的住院病历排列顺序1. 体温单2. 长期医嘱单 （按日期先后倒排 ）3. 临时医嘱单 （按日期先后倒排 ）4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后、按页数次序顺排）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 手术同意书10. 麻醉术前访视记录11 麻醉同意书12. 手术记录13. 麻醉记录单14. 手术清点记录15. 手术安全核查记录16. 手术护理记录单17. 术后首次病程记录（与术前病程记录分开，另页书写）18. 会诊记录单 （按会诊日期先后顺排 ）19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等） （按检查日期先后顺排）20. 放射性检查报告单

2、（包括 x 线摄片报告单、 x 线造影报告单、 CT 检查报告单、 MRI 检查报告单、 介入检查报告单等） （按检查 日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物 理治疗记录单等）22. 病理检查报告单 （按检查日期先后顺排 ）23. 检验报告单24. 其他原始治疗，如病重 （危）通知书、知情同意书等。25. 有关护理记录26. 住院病历首页27. 住院证28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、 行政、司法部门的医疗文件副本等）精品资料出院后的住院病历装订顺序1. 病历首页2.

3、出院记录或死亡记录3. 住院证4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 麻醉术前访视记录10. 手术同意书11. 麻醉同意书12. 手术清点记录13 手术安全核查记录14. 手术护理记录15. 术后首次病程记录16. 会诊记录单 （按会诊日期先后顺排 ）17. 死亡病例讨论记录18. 其他原始治疗，如病重 （危 ）通知书、知情同意书等。19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、 ）（按检查日期先后 顺排）20. 放射性检查报告单（包括 x 线摄片报告单、 x 线造影报告单、 CT 检查报告单、 MRI 检查报告单、）（按检查

4、日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、物理治疗记录单等）22. 病理检查报告单 （按检查日期先后顺排 ）23. 检验报告单24. 长期医嘱单25. 临时医嘱单26. 体温单27. 有关医疗证明 （患者工作单位的介绍信， 外院诊断书， 医疗、 行政、司法部门的医疗文件副本等）28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 随访记录 . （凡两次也上住院病历，按住院顺序先后装订）精品资料入院记录姓名 性别 年龄 民族婚姻状况职业入院时间记录时间发病季节 病史陈述者出生地主诉：咳嗽反复发作 30 余年，加重 2 个月现病史 :患者 30 余年前嗅闻敌敌畏后出现咳嗽， 先后于儿童医院、 北京中医院等医院治疗

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