大龄唇腭裂患者术后康复训练

1、大龄唇腭裂患者术后康复训练本研究采用构音器官的按摩运动、 推掌疗法、引导气流以及构音等综合方法， 对大龄唇腭裂患者术后进行矫治训练。 每月开展两次测评、 实时监控， 用单一被 试法进行统计分析； 经过 4 个月的康复训练， 患者的腭咽开闭良好， 不仅解决了 患者鼻音功能亢进的问题，而且大大提高了构音清晰度。1 对象与方法1.1 研究对象刘某，女， 1994 年 5 月出生，患有先天性单侧完全唇裂腭裂，说话声音粗 哑，别人难以听懂。 2009 年 9 月唇腭裂修复术后一个月来我中心言语听觉康复 门诊接受诊疗。经专业人员测评，智商为 90 ，听力正常，构音器官腭咽不能闭 合，唇、舌的控制及协调能力

2、较差，存在严重的鼻音功能亢进和构音障碍。1.2 评估方法 采用构音器官结构与运动功能评估、鼻音功能亢进评估以及构音能力评估 （黄昭鸣韩知娟词表） 对患者进行训练前后的构音器官结构和基本运动功能以 及构音清晰度的比较。治疗师通过主观观察记录患者构音器官结构和运动功能情况， 用录音笔分别 记录患者每 4 秒发/pa/、/ta/、/ka/、/pataka/、/pata/、/paka/、/kata/的次数，与 DR 的最小要求作比较，得出患者的口腔轮替运动速率。同样用录音笔记录患者 在捏鼻与不捏鼻时朗读没有鼻辅音的短文， 检测其鼻音功能情况。 在进行构音清 晰度评估时，首先用录音笔获得患者 50词的语

3、音资料，要求每字发音 3 遍，音 与音间隔12秒，并分析记录；然后根据分析结果进一步分析音位对情况；最后通过患者所能正确发出的语音对所占的百分比计算整体构音清晰度。2 训练内容笔者首先进行强化鼻腔的放松及构音器官的运动训练， 在此基础上进行构音 清晰度训练。放松及运动训练通过推掌疗法、 引导气流法、 构音器官的按摩运动 以及改变日常生活中的一些习惯等综合方法进行矫治； 构音清晰度采用掌握因素 的发音技巧、音节的轮替组合以及句、段训练进行矫治。2.1 放松、运动训练2.1.1推掌疗法 患者面朝墙壁50 cm、双脚自然分开与肩同宽站立。先深吸 一口气， 然后在屏气的同时用力推墙， 聚气保持在口腔中

4、， 直至气流快速从口腔 中喷出的同时放松身体。重复上述动作 20 次。2.1.2引导气流法 将20 cm >20 cm冷镜至患者鼻下，先深吸一口气，然后 用嘴快速吹气， 观察镜面的雾气情况； 捏住鼻子用同样的方法用嘴吹气， 用捏鼻 与不捏鼻两种方法交替进行。 要求在不捏鼻的情况下雾气逐渐减少， 气流尽量用 口吹出。2.1.3 构音器官的按摩、 运动训练 患者坐位， 治疗师用右手拇指放于其硬 腭前端，向软腭悬雍垂方向推50次;患者仰卧，治疗师用右手拇指放于其口轮 匝肌平行肌处，顺时针揉按 20 次；双手拇指于唇直肌、唇横肌处，各揉按 20 次。唇的自主控制训练，包括纯生理性和言语控制。前者

5、要求患者“笑”微笑、 大笑）、噘嘴和双唇夹压舌板（垂直夹时固定压舌板使其不晃动，平行夹时不能 轻易被抽取）等一些自主控制运动。后者要求患者进行唇圆展运动的重读训练， 如i Ii、v V v、i I v （同3拍子节奏，其中第一、第三拍非重读，第二拍重读)。舌的协调运动训练，也要求由生理性运动向言语运动转化。生理性方面有舌的平展、向外伸展，舌尖的伸展、上抬，舌侧向伸展上抬，舌叶部轻微 运动，舌后部上抬和舌中部下降等。 言语运动要求患者进行舌的前后运动重读训 练，如iIu、eEi。软腭运动。要求患者哼鸣相近位置的鼻音和塞音、 鼻音和塞音之间的高元音以及软腭运动的重读训练，如 mMbi、 nNdi。

6、2.1.4结合日常生活的随机训练 用吸管喝水、喝饮料、喝汤；在吃容易 化的食物时，如冰淇淋，增加“舔”的动作；练习吹笛子等吹奏乐器或用吹气球 方法训练口腔聚气。2.2 构音练习2.2.1讲解并示范发音技巧 患者练习发音并拓展音节发音，以/b/为例：/b &、 /b水/b勺、/b通等。/b/双唇不送气清塞音，双唇紧闭，阻塞气流，软腭上升， 关闭鼻腔通路， 气息到达双唇后蓄气， 双唇突然打开， 气流冲开阻碍点迸发而成 音，冲出的气流比较微弱，声带不振动。2.2 音节轮替组合发音b ada:/b cdcbcdcb ad a /， /d cb ad cb ad cb a / ; b a ga/

7、:b acbag cb aga/； / g bagDag)a / ; d a ga/d agdagdaga-/； / g dagda g d a/; b ada ga/:b ad aD ad agb ad agaT;其它韵母、声母及音节的发音练习，方法同上。2.2.3 句、段训练 结合发音练习中声母训练进程，选择以该声母为主的句、段开展康复训练， 要求语速逐渐过度正常，注意韵律。以/j/举例,例如：橘子；舅舅喝酒；姐姐的皮 夹很漂亮； 家家和姐姐坐在台阶上剪纸。 家家用红色的剪刀剪蓝纸， 姐姐用蓝色 的剪刀剪红纸。家家剪了只公鸡，姐姐剪了几根韭菜。家家讲韭菜喂公鸡，姐姐 很着急：韭菜喂了公鸡，

8、不是得重剪？3 结果与分析3.1 构音器官结构与基本运动功能训练前后比较 训练前患者可以噘起嘴唇，但控制有困难，不能进行嘴角的单或双侧收缩， 可以将上下嘴唇相互贴近， 但双唇无力； 可以进行舌的平展、 向外伸展及舌尖的 上抬等，但都不能控制保持；腭部进行过修补手术，修补手术处紧张；悬雍垂不 明显，不能运动。训练后患者可以控制嘴唇的圆、 展，进行嘴角的单或双侧收缩， 唇的力度明 显增加；在进行舌的平展、 向外伸展及舌尖的上抬时， 能按要求控制及灵活运动； 腭部修补手术处肌肉群舒展； 悬雍垂仍不太明显， 但可根据言语需要作些简单的 运动。3.2 构音清晰度训练前后的比较训练前患者构音准确数分别为

9、14 、18 、15 和 16个，其准确率分别为 38.89% 、50.00% 、41.67% 和 44.44% 。训练后患者构音准确数由 23 个上升到 34 个，准确率 63.89% 提高到94.44% ；中间其余 6 次的构音准确数和准确率分别为 26 个、 72.22% ，29 个、80.56% ，25 个、69.44% ，30 个、83.33% ，33 个、91.67% ，32 个、 88.89% 。4 讨论唇裂、腭裂畸形在新生儿一般的发生率是 1：1000 ，其相应的修复手术可以 追溯到古代， 现代各位专家更是在技术上不断更新造福着众多的患者， 但对修复 后的康复训练关注不多。唇腭裂修复术后部分患者存在着不同程度的语音问题， 尤其如本案例中的患者， 早期未得到治疗、 年龄较大的患者， 更需要接受语言治 疗。本例患者先天性唇腭裂畸形， 使得腭咽部经常处于开放状