周围型肺癌地CT诊断与鉴别诊断

1、WORD恪式可以任总编输周围型肺癌的周围型小肺癌诊断较困难 误诊,现将近年来对周围型肺癌的 综述如下，以提高诊断水平。CT诊断与鉴别诊断,症状较少，常与其他病变混淆，易CT的诊断与鉴别诊断的内容周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，临床症状出现较晚，以腺癌、鳞癌多见。目前胸部 CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法，CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影，尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位1。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下，旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。丨1周围型肺癌的CT表现，1.

2、1病灶的形态和境界I,(1) 分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间，形成脐凹征或称为支气管血管切迹。专业资料整理分7WORD恪式可以任意编料糸肿瘤在各个方向上生長不均匀或受支宅管 血管阻宿所致，也可由多个玫密结节融合形成 宜用纵隔窗观案。(2) 毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象，分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同，其中粗毛刺较长 ，数目较少，粗细不均，可有扭曲。而细毛刺短而直，数目较多,CT表现为 呈放射状围绕肿瘤排列。专业资料整理分7WORD恪式可以任意编料结节边缘可见

3、毛刺，宜用肺窗观塞。肺癌的毛剌表现为：短而直，呈放射状排列, 肺癌较特畀性的征象。专业资料整理分7WORD恪式可以任总编输(3) 棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸岀的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可 见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，薄层面扫描有助显示,其代表 肿性生长瘤浸润专业资料整理分7WORD恪式可以任总编输12癌灶内部CT表现1. 2. 1密度肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度

4、，需要注意：当磨玻璃密度结节持续存在数月，则提示早期肺癌。当结节大于 lcm或者混有实性密度结节，则提示恶性度高。专业资料整理分7WORD恪式可以任意编料1. 2. 2空洞征2%4%肿瘤发生空洞，内有气体,洞壁厚而不规则专业资料整理分7WORD恪式可以任总编输1. 2. 3空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。需要与结核相鉴别，结核空洞有时也类似空泡征。专业资料整理分7WORD恪式可以任意编料IAO GUO 3 KM CM8W19 CHEST Q4 Jun 2004(Ifi 72 4? moSCHAMGZHtNGkVP

5、120 mA 300 m&*c 600 mA* ISO till (S 5 mmAuihon1. 2. 4结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化的特点:钙化占结节的10%以上。形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点:形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化，比如大肿瘤发生斑片样钙化。中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成，比如大专业资料整理分7WORD恪式可以任总编输肿瘤内的小结节状钙化。肺癌2cm时发生钙化非常少见。少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死

6、发生的营养不良性钙化。专业资料整理分7WORD恪式可以任意编料专业资料整理分7WORD恪式可以任总编输1. 2. 5对于结节的处理良性结节：表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。不能确定性质的结节:表现为边缘光滑、清楚，没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。当结节5mm时，约1%为恶性，建议1年后复查。结节5 10mm时，2530%恶性,建议第3, 6, 12,24个月复查，必要时进行活检。结节10mm时，应行经皮穿刺活 检，或行PET/增强CT检查。高度恶性结节，需行穿刺活检或者手术切除。专业资料整理分7WORD恪式可以任意编料翊 et 11ANG JING ICl 23

7、169479 Sep 2006(57ffiQ0D2 HUA F-lsV CliEST A SIvsKCH. M aiXliGZliaItVP I JO mAXIO msfec:500 mAu 100 Thk I mm Ai|vilionHUA FIV CHES1 A SHANGHAI CHANGZHEMG HOS LI LIJ mm*O SO cWWW/l 340/40# B ! 1B9U 4 mm表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜，所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹,因此瘢痕在结核球周围1. 3病灶周围的表现：邻近胸

8、膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征中止,不形成凹陷。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间（多为3-6个月），认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍。专业资料整理分7WORD恪式可以任总编输2鉴别诊断：2. 1炎性假瘤炎性假瘤直接征象：平扫中低密度,CT值1335Hu、增强后高低密度CT值1095HUo液化区无强化。平扫调节窗位WW103135 Hu、WL65HU时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分滝 增强后WW100ilOHu、WL95105Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门呈直线或近似直线延伸肺边缘侧，肿物内示多

9、个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径0. 5lcm;周围型肺癌平扫中低密度,cT值1638Hu、增强后高低密度专业资料整理分7WORD恪式可以任总编输cT值1378HUo低密度区强化后不明显，用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶，直径1cm。一般炎性假瘤直径26cm.最大直径10cm。周围型肺癌：直径24cm。形态：浅分叶，多为扇形，尖端指向肺门，基底指向肺边缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间，有的不规则形，个别内示空泡,支气管通气征，部 分钙化点。周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。表面分叶、棘状突起，

10、内示空泡灶，血管、胸 膜牵拉纠集征等。间接征彖:肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整，周围肺小叶的密度 增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。炎性假瘤外侧的胸膜层 多表现月牙状增厚、粘连。腔内局限性积液,个别延伸至胸壁层。增厚的胸膜层2-4mm。周围型 肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。纵隔内淋巴结 增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常lcm,伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径lcm以上，串珠 样、呈囊实性密度、融合状。专业资料整理分7WORD恪式可以任总编输2. 2结核球结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段。边缘清楚，无分叶 或浅分叶，可有点片状钙化及卫星病灶。结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空 泡或空洞。2. 3错构瘤边缘清楚，其内有脂肪密度或钙化灶，爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现专业资料整理分7WORD恪式可以任总编输2. 4球形肺炎:多数边缘清楚,边缘模糊，灶周有扭曲的血管影。单发转移瘤少数边缘不清楚或不规则，有原发肿瘤史。综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤专业资料整理分7WORD