全麻腹部术后早期半卧位和康复关系的探讨_0

1、全麻腹部术后早期半卧位和康复关系的探讨摘要：目的：探讨全麻腹部术后早期半卧位和康复的关系。方法：随机将80例全麻腹部手术患者分为二组，术后早期分别采取半卧位和平卧位， 对术后各项 康复指标进行监测和对照。结果：早期半卧位对全麻腹部手术后患者在呼吸、 循 环、引流、舒适度等方面有明显的作用。结论：早期半卧位能全面提高全麻腹部 术后的康复质量。关键词：全麻腹部手术早期半卧位康复The relationbetween semi-positionin early stage and recoveryafter abdo minal op erati on un der gen eral an esth

2、esia Zheng wenya Wang of Gen eral Surgery, Renji Hosp ital Affiliated to Shan ghai Sec ond Medical Un iversity, Sha nghai 20XX01Abstract:Purpose: To study the relationbetween semi-positionin earlystage and recovery after abdo minal op eratio n un der gen eral an esthesia.Methods: There were eighty c

3、onsecutive patients in this study whoreceived abdo minal op eratio ns un der gen eral an esthesia. They were classified into two groups in random, who were in semi-positionor in supine respectivelyand were observed through the mon itori ng and p aris on of some po st-op erative recovery p arameters.

4、 Results: Semi-po siti on in early stage has p ositive effect on the patients' respiration, circulation,drain age and fort etc after abdo minal op erati on un der gen eral an esthesia. Con clusi on: Semi-positi on in early stage can improve the quality of recovery after abdo minal op erati on un

5、 der gen eral an esthesia in some asp ects.Key words: Abdominal operations under general anesthesia Semi-position in early stage Recovery随着全身麻醉技术越来越多的应用于腹部手术， 对术后的康复质量问题也日 益受到人们的重视。近年来，我院普外科经过临床实践观察，改变了以往全麻腹 部术后常规去枕平卧六小时的方法，采取早期半卧位，使术后患者的康复质量得 到了改善和提高。同时，进一步证实了早期半卧位对全麻腹部术后患者在呼吸、 循环、引流、舒适度等方面的积极作用。下面

6、将我们的研究报告如下。1. 资料与方法临床资料：选择至全麻腹部手术患者 80例，术前都无严重的心、肺等脏器疾 病，年龄25 70岁，平均年龄岁；男性32例，女性48例。其中胆道手术32 例，胃手术26例，结直肠手术17例，门高压手术3例，胰腺手术2例。方法：随机将80例患者分为实验组和对照组，每组40例,二组在年龄、性别、 手术方式上比较没有差异性。实验组在患者手术回到病房后，在生命体征正常， 呼之能应的情况下即给予半卧位，将床头逐步摇高到20-450间。对照组给予去枕平卧六小时后采取半卧位。呼吸循环功能指标测定：二组患者分别在术前和术后六小时测定动脉血气分析、氧饱和度、血压（BF）、以及用M

7、icro Medical Lid. US仪测定肺功能指标。在术前各项指标正常的情况下，分别收集术后其中的动脉血二氧花碳分压（PaCO2、 氧饱和度（SaO2 ）、肺活量（VC值，肺活量用实测值占预计正常值的百分比（A/P） 来表示。分别统计出在 P aCO2 >45mmHgSaO238OC寸的例数，加以比较。舒适度评定：术后六小时听取患者的主诉反应，用症状自评量表（见表 2、评 定患者的烦躁、头痛、头晕、腹痛、腰酸、呕吐情况，将二组数据用 2X5列联 表检验处理，见表3。表1二组各项指标发生率比较表2症状自评量表5级评分制表3二组症状程度对照2. 结果从表1、表3发现，二组在PaCO2

8、SaO2、VC腹腔引流、烦躁、腰酸方面 比较存在明显差异性，说明实验组对呼吸功能、舒适度的恢复有明显的作用，也 有利于腹腔的引流。其它方面比较没有明显差异性，说明实验组不会引起其它的 副作用，如引起血压异常、呕吐反应等。因此，早期半卧位能全面提高全麻腹部 手术后的康复质量。3.讨论术后采取半卧位的优越性早已为大家所肯定，但对全麻腹部术后早期采取半 卧位似乎还没有达到共识。主要认为早期半卧位对呼吸、循环等方面会造成不安 全、不稳定因素。通过以上的临床科研论证，我们可以从以下几点来克服传统论 点带来的约束。早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏。由于术后早期受全麻吸入药物的残余 作用，呼吸中枢仍有一定

9、的抑制，使通气功能减弱，潮气量降低。同时，肺容量 降低也是术后早期肺功能障碍的常见原因，特别是腹部大手术后，因手术刺激、 腹胀、术后疼痛、腹带过紧或过度肥胖等因素，使胸腹顺应性降低，膈肌运动受 限，限制了肺的膨胀，导致通气功能不足和低氧血症，此种术后早期肺容量降低 的病症亦称为“术后肺容量综合症”， 且越在术后近期，低肺容量表现越明显。 因此，如果术后继续给予平卧位，呼吸功能将不能得到尽快复苏，因为仰卧位可 导致潮气量减少% 从表1可见，平卧位组较半卧位组在 VC PaCO2 SaO2存 在明显不足，故在全麻术后早期，尽快采取半卧位，让患者取头高位，可使胸肺 顺应性降低7%肺活量增加10-15

10、%,下部胸廓和膈肌活动度增大，膈肌下移后 使肺底部肺脏扩张较好，从而气体交换面积增大，有利于通气。还可增加回心血 量和心输出量，促进全身循环，提高血氧含量，改善全身缺氧情况。同时半卧位 能减轻腹部切口张力，减轻疼痛，以改善呼吸。另外，正常人在气管导管拔除后 2-8小时内，胃内容物返流和误吸发生率甚高，如果采取半卧位，保持胃肠减压 引流通畅，就能避免胃内容物经胃、食道括约肌进到咽喉部而引起返流误吸。 传 统理论认为，术后平卧可预防舌根后坠引起的呼吸道梗阻，但从临床观察发现， 经过术后复苏室的恢复，一般患者回到病房后，神志清醒，呼吸道通畅，保护性 吞咽及咳嗽反射恢复，因此，术后早期半卧位没有一例发

11、生舌根后坠、 呼吸道梗 阻现象。早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应。从表2看，半卧位组在六小 时内的腹腔引流通畅度明显比平卧位组提高，术后体温、腹部体征二组比较没有显著差异性，可能和术后应用镇痛泵、机体个体反应差异等因素有关。虽然传统 的卧位方式只强调术后平卧六小时，但这六小时正值机体对术后创伤炎症反应的 高峰期，也是术后腹腔渗血、渗液的高峰期，因此，及时采取半卧位，可使积液 集中于腹腔的最低位，通过低位引流管的放置，及时引流到体外，以减少腹膜对 积液的吸收，降低术后炎症反应的时间和程度。同时，也可以预防膈下感染。早期半卧位有利于提高术后的舒适度。从表3看，二组在烦躁、腰酸方面存在 明

12、显差异性，说明早期半卧位更易为患者所接受。 因为术中长时间的平卧位，术 后再延续同样的体位，患者会随着感觉的逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸 痛，故患者渴望通过及早改变体位来缓解不适。早期采取半卧位的几点注意点：术后早期半卧位要正确选择床头摇高的范围，一般术后1-2小时，床头可摇高200± 2-4小时，摇高到300± 4小时后，可摇高到450以上，因为早期患者生命体征不稳定，一过性将床头摇得过高，可引 起血液动力学变化而致生命体征的波动， 因此，可采取逐步摇高床头法，使患者 既舒适又安全。在采取半卧位的同时，也可将床脚适当摇高，这样可以防止患者 重心下移而下滑，以稳定半卧体位。同时，应在患者头颈部下垫一软枕，可以缓 解颈肩部肌肉的紧张度，使之舒适。还可用小的软枕，轮换衬垫腰背部，间隙性 改变支撑点，有利于缓解患者的疲劳，但要注意在短时间内，活动频率和幅度不 能改变过多，因为受麻醉后续作用的抑制，患者的生理调节功能还未恢复到正常 水平，不能适应过度的刺激。另外，目前大多手术患者都应用连续的镇痛泵，患 者的应激反应和感觉反应受到一定的抑制， 因此，采取半卧位后，应密切观察患 者的呼吸情况，保持胃肠减压通畅，防止呕吐、窒息，有呕吐倾向的患者，将头 侧向一侧。对高龄患者及特大手术患者，床边应备有吸痰器，并善于主动发现患 者的不良反应，给予积极处理。总之，经临