探讨川芎茶调散加减治疗血管性头痛的临床疗效

1、探讨川芎茶调散加减治疗血管性头痛的临床疗效摘要：目的 观察川芎茶调散加减治疗血管性头痛的临床疗效。方法 将60例风寒型血管性头痛患者随机分为2组。治疗组30例予川芎茶调散加减，每日1剂， 水煎取汁200mL复渣再煎，再取200mL早晚各服200mL另加盐酸氟桂利嗪 胶囊10mg每晚1次口服。对照组30例予盐酸氟桂利嗪胶囊10mg每晚1次口 服。2组均以1个月为1个疗程，1个疗程后观察2组临床疗效、治疗前后大脑 前、中、后动脉血流速度和搏动指数变化情况。结果 治疗组总有效率%对照组 总有效率%两组比较差异有统计学意义（PV）;治疗组治疗后双侧大脑前、中、 后动脉的平均血流速度和搏动指数均明显改善

2、，与对照组治疗后比较差异均有统 计学意义（PV）。结论 川芎茶调散加减配合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗血管性头痛， 可改善临床症状，具有调整脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和改善脑血流供 应的作用。关键词：血管性头痛；川芎茶调散；盐酸氟桂利嗪胶囊血管性头痛是一种常见病、多发病，常反复发作，发作时患者极度痛苦，且病因复杂，治疗上颇为棘手，相当于中医的头痛、头风范畴。20XX年 3月20XX年 9月，笔者应用川芎茶调散加减配合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗血管性头痛 30例，并与单纯运用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗 30例对照观察，现报道如下。1资料与方法病例选择标准西医诊断符合现代神经病学诊疗手册；中医辨证分型参照中医内

3、 科学，属于风寒型头痛；所有患者均经神经系统检查，无定位体征，排除头 痛性癫痫、中枢神经系统及心血管系统疾病、眼科疾病及全身性疾病引起的头痛 均未列入；均以反复发作性、搏动性、周期性头痛为特点。一般资料全部60例均为本院内科门诊患者，均经经颅多普勒（TCD检查（BMS-PLUS II型经颅多普勒血流分析仪，深圳市理邦精密仪器有限公司，标准号：Q/19 SZLB 01-20XX），随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄2346岁， 平均（±）岁；病程18年，平均（±）年。对照组30例，男14例，女16 例；年龄2244岁，平均（±）岁；病程9年，平均（

4、±）年。2组病例一般 资料比较，差异无统计学意义（P）,有可比性。治疗方法治疗组予川芎茶调散加减。基本方：川芎6g,荆芥6g,防风10g,细辛3g, 白芷10g,薄荷6g,甘草6g，羌活10g，青茶6g。加减：头痛甚加藁本10g;肢 冷、恶心、呕吐加吴茱萸6g,陈皮6g，半夏12g;气逆、脉细、背冷者加麻黄 3g,熟附子10g。每日1剂，水煎取汁200mL复渣再煎，再取200mL早晚各 服200mL另加盐酸氟桂利嗪胶囊（商品名：西比灵胶囊，西安杨森制药有限公 司，5mg/粒）10mg每晚1次口服。对照组盐酸氟桂利嗪胶囊10mg每晚1次口服。疗程及其他2组均在治疗期间停用其他药物，戒酒

5、，避免劳累，保持精神 愉快，避免过度紧张及精神刺激。2组均以1个月为1个疗程，1个疗程后评定 疗效。观察指标对治疗前后头痛发作次数、头痛持续时间、头痛程度和伴随症状进行量化 计分：每日发作次数5次以上计6分，34次计4分，2次或2次以下计2 分；1次持续时间达到2日或以上计6分，持续12h2日计4分，70%上， 疼痛虽发作，但能忍受，并能坚持正常工作与学习；有效：头痛发作次数减少 30%70%疼痛发作时，较治疗前程度有所减轻；无效：治疗后头痛无好转。统计学方法采用统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（X ± S）表示，用t检验；计数资料采用x2检验。2结果两组头痛

6、疗效比较治疗组30例，显效9例，占有效17例，占%无效4例，占%总有效 率%对照组30例，显效4例，占%有效14例，占%无效12例，占%总有 效率% 2组总有效率比较差异有统计学意义（PV）,说明治疗组临床疗效优于 对照组。两组治疗前、后TCD检测结果比较两组患者治疗前颅内动脉平均流速均高于健康人。治疗组经治疗后，颅内 动脉平均血流速度明显降低，与治疗前比较有显著性差异（P）;对照组治疗前 后比较，前、中、后动脉有显著性差异（P），椎、基底动脉有显著性差异（P ）。两组治疗后比较各项指标均有显著性差异（P），提示治疗组疗效优于对 照组。不良反应2组均偶见瞌睡和疲惫，未见明显不良反应。3讨论血管

7、性头痛的病因至今未明，现代医学观点认为是一支或数支脑动脉舒缩 功能障碍、大脑功能活动紊乱、脑血管痉挛、脑血流量减少等引起的疾病。因病 程长，病情常反复发作，多顽固难愈，尤以女性偏多，有季节性和遗传倾向，病 因病机复杂。中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，手足三阳 经皆上循头面，所谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上唯风可到”，当风寒 外袭上犯清窍，或素体阳气不足，阳虚血亏，虚风上扰，致寒凝血滞而发为头痛 连及项背，呈搏动性，拘急收紧感，甚则恶寒呕恶，常受风寒之邪或精神刺激所 诱发。根据这一特点，疏风散寒、活血通络止痛是治疗风寒型血管性头痛较理想 的治疗方法。川芎茶调散是太平惠民和

8、剂局方中主治风寒头痛的名方，方中 川芎善行少阳、厥阴而治头痛；羌活善治太阳经之头痛；白芷善治阳明经之头痛 及除后头痛牵引项，以上三药为君，细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上 部风邪，以协助上述诸药增强疏风止痛之功，以清茶调之，取茶叶苦寒而达清上降下之性配合，相得益彰。现代药理学研究证实，川芎 茶调散可降低血粘度，改善微循环，且能降低毛细血管通透性，增加组织器官供 血，增强免疫功能和抗炎作用。川芎、细辛、白芷、羌活可保护血管内皮细胞， 改善微循环，缓解血管痉挛，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制胶原纤维 合成及抗纤维化等作用，能降低毛细血管的通透性，减少炎症性渗出，改善局部 组织的血液循环

9、，促进炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎及 调节体液免疫和细胞免疫的作用。 全方强调抓住病机特点，标本兼顾，发挥中医 药多靶点、多层次结合治疗作用和功能调节作用。本临床研究表明，川芎茶调散 可调整脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和改善脑血流供应， 从而改善临床症 状，为中医辨证治疗血管性头痛的作用机制、作用部位、作用靶点提供了依据。参考文献余宗頤，陈清棠.现代神经病学诊疗手册M.北京：北京医科大学中国 协和医科大学联合出版社，1996: 65-67.周仲英.中医内科学M.北京：中国中医药出版社，20XX 303-309.史玉泉.实用神经病学M.第2版.上海：上海科学技术出版社，1995: 1085-1090.广州中医药大学.方剂学M.第2版.长沙：湖南科学技术出