让医改成果更多惠及百姓

1、让医改成果更多惠及百姓医药卫生体制改革关系到每家每户的幸福健康.上海的医改实施意见已正式亮相一年半,其“成效到底如何？老百姓对此十分关注.今年,市人大常委会将听取和审议市政府关于深化医药卫生体制改革情况的报告列入重点监督工程,并开展专题询问.为全面了解医改推进情况,在市人大常委会副主任钟燕群的带领下,常委会深化医改专项监督调研组以群众反响较大且现阶段有条件加快解决、 需要增强多部门协调、前瞻性应对人口老龄化等三类问题作为重点内容,开展了广泛深入的调研.评估制度剖析全面“体检从医改牵涉面广、难度大、社会敏感性强等特点由发,调研组既认真听取发改委、卫生、人保、财政等医改“导演的情况汇报,又真诚倾听

2、社区居民、医生护士等“受众的直观感受；既深入了解市级层面“顶层设计情况,又深入了解基层的政策落地情况及问题反应；既注重听取卫生系统“圈内人的切身体会,又注重听取人大代表、专家学者等“旁观者的批评思考.第1页共7页经过一个多月的集中调研,本市医改的脉络清楚地呈现在调研组面前.大家感觉到,本市既全面执行国家医改五项“规定任务,又扎实做好五项“自选动作,在根本医保全覆盖、公共卫生效劳常住人口全覆盖、 医疗资源优化布局、 区域医疗联合体试点、 住院医师标准化培训、家庭医生制度等许多方面取得了比拟明显的成果.但与此同时,面对这样一项举世公认的难题,当前本市医改攻坚克难的任务依然繁重,特别是在制度层面,还

3、存在一些亟待诊治的“顽疾：其一,制度本身存在一定缺陷.表现为自由就诊与“强基层相冲突、公立医院自负盈亏与公益性相冲突、绩效工资设计客观上表达由的“低水平、平均化与调动积极性相冲突等.以俗称医保“一卡通的自由就诊制度为例.该制度自20年施行以来,虽然在扩大病人自主选择权、提升就医便利性、促进医疗机构竞争等方面起到了积极作用,但随着时间推移“副作用也日益凸显.由于病人自由流动,原有的逐级就医和转诊秩序被打破,作为医疗效劳体系“网底的社区卫生效劳中央一定程度上陷入了诊疗病人减少一诊疗水平下降一诊疗病人更少的恶性循环.又如,促使公立医院回归公益是本轮医改的一项重要目标,但现行的公立医院自负盈亏机制却始

4、终是公益性难以逾越的门槛.财政投入占公立医院业务收入的比重低,很多体量大的医院连10嘴B不到,对于“赚钱水平较第2页共7页强的医院来说,为维持自身的生存开展,以各种形式追求利益成就不仅仅是一种可能,更成为了一种必然.其二,制度之间衔接不够紧密.在医保合理控费与合理医疗之间、基层使用根本药物与二三级医院不使用根本药物之问、 信息化建设与使用之间,都需要进一步增强配合协同.拿医保费用治理来说,理论上应把保证病人的及时、 恰当治疗放在首位,不宜过多考虑费用因素.但现实中,对近乎“无底洞的医疗需求,如不加限制,再多的医保经费也无济于事.为此,有关部门对医保定点医院实行“总额包干、结余留存、超支不补的费

5、用限制模式,医院无论病人多少,费用的“粥就那么一碗,不增不减.但实际上超支是十有八九.在这种控费压力下,加上因病人自由就诊导致医保费用不确定,很多医疗机构又将相关指标层层分解至科室和医生.经过逐级的压力传递,最终就在“下游由现了群众经常报怨的门诊配药限量、医保病人“假生院、越近年底医保病人住院越难、大医院喜欢收自费病人、价格较高的医保药品缺货等问题.其三,制度执行不够到位.比拟明显的是,医保保证水平高与医保病人自负比例高并存,医疗效劳监管力度与监管效果之间存在落差等.以城镇职工医保为例,目前政策范围内住院费用总体报销比例已达85%个人自负比例只有15%理论上已经没有多少下降空间.但实际上,医保

6、住院病人个人自负比第3页共7页例大都近半,甚至更高.原因无他,奥秘就在于价格昂贵的自费药品和器械的使用“面广量大.对这一老大难问题,有关部门也从制度上采取了一些防范举措,如要求使用前获得病人或家属的签字确认等,但“疗效并不显著.其四,新问题缺乏新制度及时应对.突生表现在随着全市人口总量不断增长、老龄化程度不断加深,老年医疗护理和急救急诊等需求日益增长,供需矛盾非常突生.老年护理保证的根本制度及体系框架尚未建立,全市户籍老年人口已达348万,而老年护理床位只有1万余张,老百姓普遍反映老人住院难.急救急诊资源建设步伐跟不上需求变化,院前急救站点布局不尽合理、间距偏大,或存在空白点,影响了急救效率；

7、医院急诊室条件普遍较差,尤其是三级医院急诊室拥挤不堪,高峰时段甚至没有“立足之地；急救急诊从业人员由于待遇低、工作量大、职业上升空间有限等原因,流失率比拟高.其五,制度宣传解释不够全面细致.有些不当宣传,如讲政策的好处和美好前景比拟多,讲可能的弊端和困难比拟少； 讲远期目标比拟多,讲分阶段目标及实现路径比拟少； 从反面讲看病“难、 “贵、 “烦比拟多,从正面讨论何为“不难、“不贵、“不烦比拟少,等等,拉开了社会对医改的心理期望值,不利于达成符合国情、市情和开展阶段特征的改革共识.第4页共7页对策联合“治疗惠民利民针对这些制度性问题,调研组建议市政府及有关部门强化“大医改理念,以公众健康为中央,

8、坚持“保根本、 “可持续等改革原那么,不断增强工作实效,使医改成果更好地惠及人民群众.以医疗资源合理利用为方向,多方联动构建标准有序的医疗效劳体系.进一步发挥价格杠杆机制作用,完善医保差异报销和效劳差异定价政策,豉励病人到一、二级医疗机构去看常见病、多发病；深化医疗联合体改革,完善内部利益机制及吸引病人的鼓励机制；促进二级医院功能转型,健全财政经费补助、医保资金倾斜、价风格整等配套政策；探索推动医生下沉,提升专科医生准入门槛,以医生分流带动病人分流；大力扶持社会力量办医,实现到20年非公立医疗机构床位数和效劳量到达总量20必右的目标要求.以提升医保基金使用效益为重点,进一步完善根本医保制度.改

9、革医保支付模式,继续推进按病种付费、社区按人头付费、医疗联合体整体付费等探索,完善大病医保制度,尝试将疾病预防和健康教育经费纳入医保支付范围,提升医保资金分配使用的科学性及合理性；探索扩大医保集中招标采购范围,对进口心脑血管支架、骨科植入器械等贵重耗材试行“医保团购以降低畸高价格；缩小医保城乡差异,不断提升农村医疗第5页共7页保证水平；依法增强医保信息公开工作,保证公众知情权、参与权和监督权.以增强医务人员队伍建设为核心,不断深化公立医院改革.切实尊重医务人员的主体地位,保证医务人员获得合理待遇,使其安心于本职工作；坚持不懈抓好学科梯队建设,保持本市医学科技的领先地位；完善医患沟通机制,推进医患纠纷人民调解工作,增进医患信任； 重视解决医生队伍后继乏才问题,吸引更多优秀人才参加“准医生行列；稳妥推进公立医院补偿机制改革,使公立医院从追求经济利益逐步转移到依靠技术劳动获得收入的轨道上来；强化医疗效劳监管,切实维护病人合法权益.以解决群众反映强烈的突生问题为抓手,进一步凝聚医改社会共识.切实做实做强社区卫生效劳,尽快扭转社区卫生服务中央医疗功能弱化局面；完善绩效工资改革方案,增强社区对全科医生的吸引力；适当调整社区用药范围,方便病人下沉社区； 完善家庭医生制度,认真对待有些群众反映的“只签约、 不效劳问题.着力增强急救急诊资源建设,切