呼吸衰竭赵明-护理学ppt课件

1、第十三章第十三章 呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory Failure) (Respiratory Failure) 南方医科大学病理生理南方医科大学病理生理教研室教研室赵赵 明明第一节第一节 概述概述二、定义二、定义 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)(respiratory failure)：是：是指由于外呼吸功能严重妨碍，指由于外呼吸功能严重妨碍， 导致动导致动脉血氧分压低于正常范围，脉血氧分压低于正常范围， 伴有或不伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。程。 呼衰指数呼衰指数(respiratory failure in

2、dex(respiratory failure index，RFI)RFI) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。反映外呼吸效率。 RFI RFI正常值为正常值为500500左右；左右； 当当FiO221%FiO221%时，对判别呼吸衰竭有重要意义。时，对判别呼吸衰竭有重要意义。 假设假设RFI300RFI300，那么可诊断为呼衰。，那么可诊断为呼衰。 PaO2 FiO2RFI=4. 4. 根据病程：根据病程： 急性急性 慢性慢性2. 2. 根据外呼吸不同环节：通气妨碍型根据外呼吸不同环节：通气妨碍型 换气妨碍型换气妨碍型3. 3. 根据发

3、病部位：中枢性根据发病部位：中枢性 外周性外周性肺泡扩张肺泡扩张动力系统动力系统 限制性通气妨碍限制性通气妨碍肺通气肺通气 阻塞性通气妨碍阻塞性通气妨碍 弥散妨碍弥散妨碍肺换气肺换气 通气血流比例失调通气血流比例失调 解剖分流异常添加解剖分流异常添加 第二节第二节 缘由和发病机制缘由和发病机制一、肺通气功能妨碍一、肺通气功能妨碍 一、类型与缘由一、类型与缘由 1. 1. 限制性通气缺乏限制性通气缺乏 (restrictive hypoventilation) (restrictive hypoventilation) (1). (1). 概念：概念：118665118665自动吸气时肺泡扩张受

4、限自动吸气时肺泡扩张受限 (2). (2). 病因：病因很多，多个环节均病因：病因很多，多个环节均可发生可发生rTP2气道阻塞气道阻塞VCO2PaCO2 VA 0.863吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难一类型一类型 1. 1. 部分肺泡通气缺乏部分肺泡通气缺乏 VA/Q VA/Q 功能性分流功能性分流functional shunt)functional shunt) (1 (1病因：支气管哮喘、病因：支气管哮喘、COPDCOPD、肺气肿、肺气肿、 肺水肿、肺纤维化等肺水肿、肺纤维化等 (2 (2程度：程度： 功能分流占肺血流量功能分流占肺血流量30%50%30%50% 2 2、部分肺泡血流、部分

5、肺泡血流 缺乏缺乏 VA/Q VA/Q 又称：死腔样通气又称：死腔样通气 dead space like dead space like ventilation)ventilation) 1 1病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DICDIC等等 2 2程度：程度： 死腔样通气占潮气量死腔样通气占潮气量60%70%60%70% 四、解剖分流添加四、解剖分流添加 (anatomic shunt) (anatomic shunt) 1. 1. 概念概念 一部分静脉血经支气管静脉和极少一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动的肺内动- -静脉交通支直接流入静脉交通支直接

6、流入 肺静脉，肺静脉，称解剖分流。称解剖分流。 2. 2. 病因病因 支气管扩张症、肺内动支气管扩张症、肺内动- -静脉短路大量静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张开放严重的肺实变和肺不张3. 3. 机制机制 静脉血入动脉静脉血入动脉4. 4. 血气变化血气变化 PaO2 PaO2 降低，降低， PaCO2 PaCO2 升高或正常升高或正常5. 5. 与功能性分流鉴别与功能性分流鉴别 吸纯氧吸纯氧15min 15min 五、五、COPDCOPD 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)(COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary (Chronic Obstruct

7、ive Pulmonary Disease)Disease)一慢性阻塞性肺病一慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, (chronic obstructive pulmonary disease, COPD)COPD) 1. 1. 概念概念COPD stands for chronic obstructive pulmonary (lung) disease. COPD is a general term used for several lung diseases. The most common diseases in this gr

8、oup are chronic bronchitis and emphysema. Chronic asthma may also be included in this group. While some patients with COPD have only chronic bronchitis or emphysema, most patients have a combination of both. COPD worsens gradually, causing limited airflow in and out of the lungs. 肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎哮哮 喘

9、喘 2 . 2 . 病因：慢性肺部炎症，常见于慢性支气管炎、病因：慢性肺部炎症，常见于慢性支气管炎、 肺气肿和哮喘等。肺气肿和哮喘等。 3. 3. 病死率：逐年升高病死率：逐年升高 4. 4. 临床检查：肺气肿、肺纹理增粗、肺纤维化临床检查：肺气肿、肺纹理增粗、肺纤维化COPD肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎 5. COPD 5. COPD导致呼衰的机制导致呼衰的机制 (1) (1)阻塞性通气妨碍阻塞性通气妨碍 炎性增生、肉芽组织增生；炎性增生、肉芽组织增生； 水肿液、粘液堵塞；水肿液、粘液堵塞； 炎症介质炎症介质支气管痉挛；支气管痉挛； 肺组织弹性下降肺组织弹性下降小气道阻塞。小气道阻塞。 (

10、4) (4) 肺泡通气血流比例失调肺泡通气血流比例失调 气道阻塞气道阻塞肺泡低通气肺泡低通气功能性分流；功能性分流； 微血栓构成微血栓构成死腔样通气。死腔样通气。 (3) (3) 弥散功能妨碍弥散功能妨碍 吸吸膜炎性增生、增厚、密度添加。吸吸膜炎性增生、增厚、密度添加。 (2) (2) 限制性通气妨碍限制性通气妨碍 肺组织增生、纤维化及肺组织增生、纤维化及型上皮细胞受损；型上皮细胞受损； 缺氧、酸中毒、营养不良缺氧、酸中毒、营养不良呼吸肌衰竭。呼吸肌衰竭。 4. 4. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒医源性医源性 ： (1 (1人工呼吸机使呼吸过快；人工呼吸机使呼吸过快； (2 (2NaHCO3NaH

11、CO3纠酸过量；纠酸过量； II II型呼吸衰竭的给氧原那么：型呼吸衰竭的给氧原那么： 低浓度低浓度(30%)(30%)、低流量、低流量(1 (12L/min)2L/min)、继续给氧。、继续给氧。 使使PaO2 PaO2 上升不超越上升不超越 60mmHg 60mmHg 2. 2. 肺源性心脏病肺源性心脏病 pulmonary heart disease)pulmonary heart disease) (1) (1) 概念概念 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同的同 时，可引起右心负荷添加，进而引起右心时，可引起右心负荷添加，进而引起右心肥肥 大大 和心力

12、衰竭。和心力衰竭。(2) (2) 机制机制 肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷右心后负荷 酸中毒酸中毒肺小动脉收缩肺小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺小肺小A A重塑重塑 肺小动脉炎症、栓塞、肺小动脉炎症、栓塞、DIC DIC 肺血管床肺血管床 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒缩功能直接抑制心肌舒缩功能 呼吸困难时用力呼气呼吸困难时用力呼气胸内压胸内压 心脏舒心脏舒张受限张受限 呼吸困难时用力吸气呼吸困难时用力吸气胸内压胸内压 心脏收心脏收缩受限缩受限 长期缺氧长期缺氧RBCRBC代偿性代偿性、血黏度、血黏度 右右心后负荷心后负荷 2. CO2 2. CO2潴留

13、对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响 轻度：脑血管扩张轻度：脑血管扩张 ，头痛、头晕、焦躁，头痛、头晕、焦躁 重度重度80mmHg80mmHg：CO2CO2麻醉麻醉定向妨碍、定向妨碍、肌肉震肌肉震 颤、嗜睡、木僵、昏迷颤、嗜睡、木僵、昏迷等。等。3. 3. 肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy)(pulmonary encephalopathy) (1) (1)概念：由呼吸衰竭引起的概念：由呼吸衰竭引起的 脑功能妨碍脑功能妨碍 (2) (2)机制：机制： 缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑血缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑血管的作用：管的作用： 扩张、通透性扩张、通

14、透性、VECVEC损伤、损伤、ATPATP生成生成 导致脑血管性水肿、脑间质水肿导致脑血管性水肿、脑间质水肿 缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑细缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑细胞的作用：胞的作用： 脑脊液脑脊液pH pH 、 r-GABA r-GABA 、磷、磷脂酶激活、脂酶激活、 溶酶体酶释放、溶酶体酶释放、 ATP ATP生成生成 导致脑细胞水肿、脑细胞坏死导致脑细胞水肿、脑细胞坏死 CO2潴留碳酸酐酶活性 胃酸分泌第四节第四节 防治原那么防治原那么 1 1、防止和去除呼吸衰竭的、防止和去除呼吸衰竭的病因病因 2 2、改善肺通气、改善肺通气 3 3、吸氧、吸氧 4 4、改善机体内环境和重要、改善

15、机体内环境和重要器官功能器官功能谢谢 谢谢!病例：病例：病人男性，病人男性，6464岁。因反复咳嗽、咳痰岁。因反复咳嗽、咳痰2222年，心悸、年，心悸、气急、浮肿气急、浮肿2 2年，年，1010天来因天来因“受凉受凉病症加重，发病症加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.537.5，脉搏脉搏104104次次/min/min，呼吸，呼吸3232次次/min/min，血压，血压12.0/8.0 12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，焦躁。唇发绀

16、，咽部充血，颈静脉位，呼吸困难，焦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响加强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，叩诊两肺反响加强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延伸，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下呼气音延伸，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率心率104104次次/min,/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下肝肋缘下3cm3cm，剑突下，剑突下5cm5cm，质中，肝颈静脉反

17、流，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。肿。 实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞1111109/L109/L正常正常4000-4000-10000/mm310000/mm3，中性粒细胞，中性粒细胞0.830.83正常正常0.700.70，淋巴细胞淋巴细胞0.170.17。pH 7.31pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPaPaCO2 8.6kPa64.8mmHg64.8mmHg。胸部。胸部X X线片：两肺线片：两肺透亮度添加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉透亮度添加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺