术中结肠灌洗对肠道细菌的阻碍及临床应用价值

1、术中结肠灌洗对肠道细菌的阻碍及临床应用价值孙淑明,卢晓峰,吴丽娥,林豪雨,林小红,汤衍斌【摘要】目的：探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠阻塞中对肠道细菌的阻碍及在临床上的应用价值.方式：60例左半结肠癌并急性肠阻塞医治组患者行术中结肠灌洗、肿瘤I期切除吻合,对其中18例进行结肠灌洗前、后,肿瘤近端肠内容物及肠黏膜作细菌计数及培育,12例左半结肠癌为对照组.结果：医治组患者近端肠内容物和肠黏膜的细菌数明显高于对照组P=,P=;经术中结肠灌洗后,近端肠内容物细菌数和近端肠黏膜细菌数医治组比对照组明显减少P=,P=.结论：术中结肠灌洗和肿瘤I期切除吻合在医治左半结肠癌并急性肠阻塞是平安的、可行的.

2、【关键词】左半结肠癌；急性结肠阻塞；术中结肠灌洗；I期切除吻合AbstractObjective:Tostudytheeffectofintraoperativeirrigationofcolononintestinalbacteriaintheacuteobstructionoftheleftcolorectalcarcinomaanditsclinicalapplication.Methods:Sixtypatientswereperformedintraoperativeirrigationofcolon,withone-stageresectionandanastomosis.Eigh

3、teenin60caseswerecollectedbeforeandafterintraoperativeirrigationofcolontobebacteriacountandculture.Twelvecaseswithleftcoloniccancerwereincludedascontrolgroup.Results:Thebacteriaofthecoloniccontentsandmucosaproximaltothetumorinthetreatmentgroupbeforeirrigationweresignificantlyhigherthanthoseofthecont

4、rolgroup(P=,P=.Afterintraoperativeirrigationofcolon,thebacteriaofthecoloniccontentsandmucosaproximaltothetumorinthetreatmentgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P=,P=.Conclusion:Intraoperativeirrigationofcolonwithone-stageresectionandanastomosisforacuteobstructionoftheleftcolorectal

5、carcinomaaresafeandfeasibility.KeyWordsleftcoloniccarcinoma;acutecolonicobstruction;intraoperativeirrigationofcoloni;one-stageresectionandanastomosis结肠癌并急性肠阻塞是常见的外科急腹症之一,急诊医治目的是解除阻塞及根治性切除肿瘤.目前,对右半结肠肿瘤所致肠阻塞行急诊I期切除吻合大体到达共识,而左半结肠肿瘤所致肠阻塞行急诊I期切除吻合尚有争议,其核心为吻合口漏和切口感染.术中结肠灌洗的应用,为临床上医治左半结肠癌并急性肠阻塞行肿瘤I期切除吻合提供了

6、平安、靠得住的保证.咱们在对肠道细菌进行研究的根底上,对60例左半结肠癌并急性肠阻塞患者采纳术中结肠灌洗和肿瘤I期切除吻合,现报导如下.1资料与方式一样资料医治组男性43例,女性17例.年龄1987岁,平均57岁.要紧临床特点：腹痛、腹胀,阵发性加重；腹胀为弥漫性、对称性；停止排气排便；腹部平片均示低位结肠阻塞象,经钢剂灌肠示左半结肠阻塞.肿瘤位于左半横结肠10例； 脾曲8例,降结肠13例,乙状结肠29例.对照组12例,均为左半结肠癌,但不伴肠阻塞.方式对照组术前全流饮食3d,番泻叶泡服10g/次 d,口服磺胺咪、甲硝嚏、链霉素阳性者改氟哌酸tid,共3d,手术前晚及术晨各清洁洗肠1次.医治组

7、随机抽取18例行肠道细菌培育.手术时先入腹探查,肿瘤能切除那么按根治术方式游离结肠,在肿瘤近端结肠拟切断处置二把胃肠钳,然后切断结肠,远端予以爱惜,近端套入直径3cm螺纹管(洗衣机排水管)并扎紧,螺纹管远端与手术台下塑料袋连接并扎紧袋口固定后盛装于污物桶中,开放近端胃肠钳,行结肠减压,从回肠结尾以手工方式向结肠依次推挤,排出肠内粪便,积气及积液,反复数次,至肠腔排空为止.从阑尾结尾插入一导尿管并固定,导尿管与清洁灌肠器连接,用36LNS冲洗结肠,直至流出清洁灌洗液为止,改用质量分数勺碘伏500mL冲洗结肠,继之用体积分数%勺甲硝噪400mL冲洗,最后用NS(40mL加链霉素(4g)灌入结肠,拔

8、除导尿管,行阑尾切除术.移开螺纹管及盛装灌洗液的塑料袋,近端结肠再切2cm然后行结肠端端吻合,术毕在吻合口旁置入一腹腔引流管,术后放置肛管或扩肛.取材、细菌计数及培育对照组在肿瘤标本切下后即在距肿瘤近、远端5cm处用粗针穿刺抽取肠内容物及剪取肠黏膜组织分装后送检.医治组别离在灌洗前、后在距肿瘤近、远端5cm处用粗针穿刺抽取肠内容物,在肿瘤标本切下后距肿瘤近、远端5cm处各取肠黏膜组织分装后送检.统计学处置数据以x士s表示,肠内容物细菌数和肠黏膜细菌数用配对t查验,两组比用t查验.2结果医治组除2例显现切口感染外,无吻合口痿及腹腔感染,无住院死亡.两组结肠肠内容物细菌计数见表1,结肠肠黏膜细菌计

9、数结果见表2.表1两组肠内容物细菌培育结果略表2两组肠黏膜细菌培育结果略医治组灌洗前阻塞近端肠道内细菌数明显高于对照组P<而阻塞远端肠黏膜细菌数明显低于对照组.术中结肠灌洗后肠道内细菌数及肠黏膜细菌数明显低于对照组.3讨论左半结肠癌并急性肠阻塞在没有肠道预备情形下急诊行I期切除吻合,在本世纪50年代是绝对禁忌的,只能采取分期手术.60年代后,由于外科手术肠道减压技术的应用及抗生素的进展,对右半结肠癌急性阻塞行I期切除吻合的观点已被普遍同意.但对左半结肠癌并阻塞的手术方式到目前仍未到达一致,主假设是术后吻合口痿、腹腔感染等并发症的发生率较高.肠道预备的重要性术前肠道预备已成为结直肠

10、手术的重要环节,是减少吻合口痿、腹腔感染等术后并发症不可缺少的关键步骤之一1.不管是I期仍是n期手术吻合,其成功的关键是肠道预备必然要充分.阻塞性结肠癌未经肠道预备的I期切除吻合口痿和腹腔感染的发生率为5%-22%总病死率25%-45%2.文献资料说明,术中结肠灌洗能够增加阻塞性左半结肠癌根治性手术切除I期肠吻合的平安性34.通过术中结肠灌洗,可到达与没有肠阻塞时肠道预备一样的成效,幸免了术后感染和吻合口痿的发生.本课题从细菌学的角度进行研究,结果经术中结肠灌洗后,肠阻塞近端肠道内容物及肠黏膜的细菌数明显低于正常肠道预备的无肠道阻塞,且超过正常肠道预备的清洁程度,到达I期切除吻合的平安水平.由

11、此可见,术中结肠灌洗不但能快速完成肠道预备,还能到达和超过正常肠道预备的清洁程度.它是一种快速、平安、高效的术中肠道清洁方式,就细菌数而言,比正常肠道预备更少5.结肠灌洗能明显改善吻合口处的胶原代谢,利于吻合口的愈合6.另外,经灌洗后的肠管明显回缩,改善了吻合口肠管的血供条件.术中结肠灌洗对肠道细菌的阻碍传统观点以为左半结肠壁薄,胶原代谢及血运不如右半结肠,加上左半结肠肠腔内粪便稠厚,大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高,容易污染,因此主张行I期左半结肠切除,近端肠造口,II期闭痿以幸免术后吻合口漏这一严峻并发症.可大大降低吻合口痿的发生率和病死率7.术中顺行肠道灌洗能够去除近端所有的粪便和积液,改

12、善肠壁血运,可使肠腔内的细菌数量降到最低.本研究结果显示：医治组左半结肠完全阻塞后近端肠道内细菌数明显高于对照组(P<而阻塞后远端肠黏膜细菌数明显低于对照组；术中结肠灌洗后肠道内细菌数及肠黏膜细菌数明显低于对照组.术中灌洗可使肠道清洁度到达或超过择期进行术前肠道预备的程度,进行I期吻合是平安可行的,本组术中结肠灌洗后均未发生吻合口漏,有力地支持了上述的结论；术中结肠灌洗后行I期肠切除吻合是一种可行的方法,术中结肠减压灌洗是保证I期切除吻合成功的重要前提.吻合口漏的预防吻合口痿是阻塞性结直肠癌一期切除吻合术后最严峻的并发症,是手术死亡的要紧缘故.如何通过肠道充分清洗减压,去除含有大

13、量细菌的粪便,及早改善左半结肠血运,减轻肠壁水肿等是预防吻合口痿的关键.由于阻塞近端肠腔聚集含细菌量极多的固体粪便,不易吸除干净；结肠血供来自末梢血管,血运较差；左半结肠肠腔小,发生阻塞后远近端肠管口径不同专门大,加上近端肠壁炎症水肿,I期吻合后易发生吻合口痿.为减少术后吻合口痿,在行I期切除吻合的进程中,除严格遵守“上空、口正、下通的原那么外,还应注意术中顺行肠道灌洗可去除近端所有的粪便和积液,改善肠壁血运,可使肠腔内的细菌数量降到最低.本研究结果显示,术中结肠灌洗后肠道内细菌数及肠黏膜细菌数明显低于对照组,到达乃至超过正常肠道预备的清洁程度.注意断端510cm肠管的冲洗和消毒,以降低吻合口

14、处细菌数量减少吻合口感染的机遇,从而降低吻合口漏的发生.术后放置肛管或扩肛可有效降低肠腔内压力,保证吻合口的顺利愈合.引流管的放置关于吻合口漏的初期觉察和医治相当重要.放置中要保证低位,幸免引流管压迫吻合口.吻合口漏多发生在术后第79d,引流管放置时刻以超过该时刻为宜.保证吻合口无张力,吻合口良好的血运及术者娴熟的吻合技术对吻合口的顺利愈合超级重要.【参考文献】1刘朝伦.左半结肠癌致急性肠阻塞一期切除吻合的可行性探讨J.临床误诊误治,2022,20(7):9-11.2王春祥,张始业,王培林.左半结肠癌急性阻塞的外科医治J.大肠肛门病杂志,2022,11(2):114-115.3全绪威,梁邦强,唐洪浩.阻塞性左半结肠癌43例的外科医治JL结直肠肛门外科,2022,12(3):165-166.4孙备,许军,周尊强,等.左半结肠并发急性阻塞一期切除吻合 的 合 理 性 与 评 判 J.中 国 普 外 科 根 底 与 临 床 杂志,2022,13(1):103-104.5孙淑明,吴利标,陈淑贞,等.术中结肠灌洗在医治左半结肠癌性阻塞时肠道细菌学的研究J.中华胃肠外科杂志,2022,7(4):292-294.6DurakerN.Intraoperativebowelirrigationim