医疗工作流程汇编

1、1.全面质量管理工作流程实施部门质量控制部流程编号流 程YL-001单元质量控制部门节点1234567基础质量控制三基三严培训A质量控*制医务科临床科研工作实习进修人员管理义诊及宣传医疗纠纷处理医疗质量控制质控科医疗制度落实技术常规操作规范执行每月定期或不定期检查*每季进行质量考核评价半年年度召开总结会议病历质量管理护理质量控制护理制度落实护理部口,息全院-k技术常规操作规范执行护理病历质量管理行政及后勤质量控制信息及安全管理院办公室后勤保障支持劳动纪律落实f设备管理财务管理1F11服务质量控制»党办医疗服务医德医风建设每月检查奖罚通报季度质量分析会议通报工作总结情况通报政治思想工作

2、医疗指标完成情况科室收治病人情况经济效益完成情况科室经济核算11经济管理质量控制经济核算办绩效工资发放情况综合考核奖罚情况医保合疗管理质量控制4医合办-Ibu医保病人管理合作医疗病人管理123456789102.质量控制管理流程建立和完善院、科两级质量管理体系年终对质量控制指标进行修订、调整和完善3.医疗质量检查流程4.不合格医疗服务控制流程5.病历质量检查流程6.病历记录控制流程7.处方书写管理流程8.全院会诊工作流程9.院外会诊工作流程10.医疗查房工作流程#.三级医师查房工作流程实施部门各临床科室流程编号YL-011流程单元各临床科室（医师）节点A123456789医院实行住院医师、主治

3、医师、主任（副主任）医师三级查房住院医师每日2次参加人员：主治医师、住院医师、进修和实习医师r主治医师每日1次r参加人员：全、，科人员和相（关人员主任（副主任）医师每日1次t全面巡视本组患者，重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者对本组患者进行系统查房，重点检查、讨论新入院、危重、治疗效果不好的患者巡视所有病房本专业患者，重点患者床旁问诊、查体审查新入院患者诊疗计划，对疑难、危重患者诊断，制订诊治疗计划；决定重大手术特殊检查治疗分析各项检查结果检查病历并纠正错误记录1下达当日治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见抽查医嘱、病历、护理质量，并听取护理治

4、疗意见4了解患者思想情况，做必要的解释和安慰对危重、疑难患者和遇到重大问题（会诊、转院、出院）及时向本科主任、副主任医师或本病区组长请示、汇报r对下级医师、进修医师、实习医师进行教学、培训在病区上及时记录查房结果，及时向上级医师报告诊断、治疗上的困难及患者病情变化r11T定期做学术讲座/经治医师在病历上1f（对主治医师查房意）病房组长或指定医师做查房记录并存档；经治医师在病历上做记录特殊观察重症患者，24小时随时查房并在下班前向值班医师交班见做出相应记录JF1上级医师查房前做好准备厂各级医师对主任查房指1f在病历上记录上级、医师查房意见并认真执行及时反馈,执行并及时Y）13.医师节假日查房工作

5、流程实施部门各临床科室流程编号YL-012单元各临床科室（医师）节点各级医师节假日查房线主任医师或副主任医师、二线主治医师、一线住院医师、进修和值班实习医师、值班护V参加人员:各临床科室医师二上报科主任和院总值班参加人员：急诊二线专业组长或副主任医师带节假日查房每日2次联系畅通，随叫随到巡视病房所有患者对急诊新入院患者手术后、疑难、危重患者进行重点检查和讨论诊疗过程中出现问题及时明确诊断，制订治疗方案，如需手术立即手术值班组医师坚守岗位，科主任或值班领导保证领一线医师、实习医师每日2次急诊科医师急诊查房急诊二线和一线医务人员保证随叫随到全面巡视急诊留观患者，对危重患者随时查房观察病情变化，并及

6、时收治患者对患者认真检查讨论明确诊断，决定治疗方案。对诊断不明、危重和需手术患者尽快收入病房每晚值班二线必须进行晚查房，掌握留观患者情况，及时收治患者13.医疗纠纷处理流程14.医务人员外出进修学习流程15.医务人员业务培训工作流程实施部门医务科流程编号YL-016流程单元课题负责人节点5678910111216.科研管理控制流程国家级补充修改申报科研课题及申请科研基金科室/主管部门推荐申报课题医务科委员会实施课题计划通过上级科委（局）组织的课题鉴定协助完成课题结题召开医院学术委员会，专家评审定期检查、督促课题实施情况，并协助解决问题17.发表科研论文费用报销流程18.学科带头人选拔工作流程1

7、9.学分管理流程20.门诊病人诊疗流程21.门诊导医工作流程实施部门门诊部流程编号YL-#单元门诊服务台节点22.患者就诊服务工作流程23.门诊挂号服务工作流程24.门诊医生工作流程25.门诊护士工作流程实施部门门诊部流程编号YL-29单元门诊（护士）测量发热病人的体温协助病人检查米血接待门诊患者，维持就诊秩序分诊执行医嘱普通病人送入诊室由医生接诊注射、输液其他治疗安排危重病人优先诊疗普通病人协助病人办理住院手续重病者在征得医生同意后，引导患者离院26.门诊药房患者取药服务流程27.门诊外科患者就诊服务流程28.门诊内科患者就诊服务流程29.门诊产科孕妇就诊服务流程30.门诊妇科患者就诊服务流

8、程31.门诊心电图室检查服务流程32.门诊放射造影检查服务流程33.门诊检验服务流程节点A12345678910111234.健康检查工作流程实施部门健康体检管理部门流程编号YL-035流程单元健康体检管理部门35.急诊病人就诊流程36.紧急病人抢救工作流程实施部门临床科室流程编号YL-37流程节点A单元临床科室急性中毒、意外停止呼吸、心跳骤停、严重心律失常各种严重传染病及感染所致严重脓毒血症、败血症度水严电质乱重脱和重解紊值班医生、护士长组织和指挥立即全力以赴抢救患者快速评估病情建立静脉通道保持呼吸道畅通给予氧气吸入急救车推到床前备齐急救必需品医教部组织院内外急会诊*制定抢救治疗方案*完成抢

9、救记录37.成人无脉性心跳骤停抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-39流程节点A单元急诊室101112131415紧急评估神志是否清醒无脉性心跳有无气道阻塞骤停神志不清、气道阻塞D/R:判断危险和呼救清楚气道异物，开放气道，气管插管通道，控制液体入量有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分无呼吸人工呼吸2次，避免过度通气无脉搏置患者于坚硬平面上胸外心脏按压，100次/分，快速有力按压30次建立静脉通道或者骨可除颤心率：心室纤颤/无脉性心动过速准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机电击除颤检查是否有心率，是否可除颤每次除颤

10、仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压一人工呼吸不停止不可除颤心率：心脏停搏/无脉电活动5次30:2胸外按压一人工呼吸循环5次30:2胸外按压一人工呼吸循环否检查是否可除颤电击除颤,血管活性药5次30:2胸外按压一人工呼吸循环电击除颤是检查是否可除颤血管活性药5次30:2胸外按压一人工呼吸循环是检查是否有心率，是否可除颤否是否脉搏检查是否有抗心律失常药42始复苏后处理1638.儿童无脉性心跳骤停抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-41流程节点A单元急诊室10111213141516实施部门临床科室流程编号YL-041流程急诊室实施部门临床科室流程编号YL-040流程单元急诊室1234567891

11、0111240.休克抢救流程单元节点123456789101112A41.急性左心功能衰竭抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-042流程单元急诊室节点A1042成人致命性快速性心律失常抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-043流程单元急诊室节点A急性左心衰紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神智是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼吸无异常、神志清醒345678910111213清除气道异物，保持气道通畅气管切开或插管心肺复苏卧床，保持呼吸道畅通有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95蛆上窄QR皱心动过速折返性室上

12、性心动过速刺激迷走神经静脉推注腺昔观察有乎转复1复发腺昔钙通道拮抗剂3-受体阻滞实施部门单元建立静脉通道血流动力学情况评估无、稳定rn有、不稳定不整齐心房纤颤心房扑动多源性房性心动过速心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速行同步电复率12导联心电图、监护心电、血压、脉搏和呼吸保持静脉通道畅通宽QRSt心动过速镇静药不整齐室性折返性心房预激复发尖端心动室上性纤颤综合性多扭转过速心动过伴差症伴形性型室或类速伴差异传心房室性性心型不异传导导纤颤心动动过确定4-X1过速L<观察并详细记临床科室同步胺电碘复酮静刺脉激推迷注走腺神皿受地体尔阻硫滞卓剂并电治除疗颤43.急性心肌梗死抢救流程流程编号Y

13、L-044急诊室12345678910缺血性胸痛一如果2气道§痰，彳紧急评估1T呼之未发现上述两种情况时，尽快进行以下治疗步骤：1 .停止活动，绝对卧床休息，拒探视2 .大流量吸氧，保持蹙血氧饱和度95%Z上3 .阿司匹林160325mg爵服4 .硝酸甘油0.5mg（舌下含服），无效520ug/min静脉滴注5 .胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复6 .建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸1T回顾初次的12导联心电图St段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*St段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST国或高危竹进行辅助治疗确认胸痛时间012小时否k1F溶栓治疗1r介

14、入治疗1(殳现气道堵塞或者呼吸异常，清除帚物，保持气道通畅，大管径管吸自必要时，切开气管或者插管后反应，无脉搏1F心肺复苏在10分钟内进行快速评估，完成以下检查项目：1 .迅速完成12导联的心电图2 .简洁而有目的的询问病史和体格检查3 .审核完整的溶栓清单、核查禁忌症4 .检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能5 .必要时床边X线检查1LSt段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义11中低危性不稳定型心绞痛（UA甘台高心肌梗死（NSTEM）主不稳定型心绞痛（UA）进行辅助治疗进行辅助治疗J1进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住监护室，进行危险分层一I1收住急诊或者监护病房T1_选择时机

15、进C如无心肌梗死或缺行介入治疗）证据，允许出院)144.高血压危象抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-045流程单元急诊室节点A145.咯血抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-046流程单元急诊室节点A12（22咯血或者可疑喀如果发现气道阻塞或者呼吸异常，清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰；必要时切开气管或插管采取以下紧急评估1 .有无气道阻塞2 .有无呼吸，呼吸的频率和程度3 .有无脉搏，循环是否充分4 .神志是否清楚j4呼之无反应，无脉搏345671未发现上述两种情况，尽快进行以下治疗步骤1 .绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视2 .建立静脉通道3 .进一

16、步监护心电、血压、脉搏和呼吸4 .紧急配血、备血5 .大流量吸氧，保持血氧饱和度95%Z上6 .一般不镇咳：剧咳妨碍止血时，可待因或美沙芬1530mg1!心肺复苏出血量评估（大咯血：24小时500ml以上或一次咯血大于100ml以上）镇静（地西泮510mg或者吗啡310mg肌肉或静脉注射，必要时重复）r药物止血*补充血容量89糖皮质激素（可短期少量应用）如发现反复大咯血，上述处理无效CCT、支气管镜、血管造影检查，或进行纤维支气管镜下治疗等介入或手术治疗'-46.急性上消化道出血抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-047流程单元急诊室节点A*药物止血治疗t置双囊三腔管压迫止血药物止血

17、治疗内镜下止血47.急性有机磷中毒抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-048流程单元急诊室节点A123456789101112131448.低血糖症抢救流程123456789101112初步怀疑低血糖症紧急评估饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)23456789101149.全身性强直一阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-050流程单元病人急诊室节点AB高浓度吸氧； 维持气道通 畅，清理分泌 物；必要时尽 早进行气管插 管或者气管切 开一监心

18、、搏呼 进步护电血压脉和吸米血查血气分 析、血糖、血 常规、肝肾功 能、电解质（含 钙）、凝血功能 和抗癫痫药物 浓度等维持内 环境稳 定，特 别是纠 正酸中 毒步找 ，量除初寻诱因尽去低血糖 者，给 予50% 糖水口 服或者 静脉注 射50.致命性哮喘抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-051流程单元病人急诊室节点AB12345678910123451011轻度吸入0-受体激动剂;吸入糖皮质激素有效回家或门诊治疗恶化k中度吸氧（选用）；吸入3受体激动剂；口服糖皮质激素；抗胆碱药（选用）有效门诊或住院治疗呼吸支持（多用于危重患者）：对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气；气管插管

19、和机械通气指征；尽快请相关专家会诊；如果出现心跳呼吸停止则按步骤3处理有效后续处理：反复评估病情变化，复查血气分析，调整呼吸支持参数；抗胆碱药；硫酸镁；肠外应用肾上腺素或特布他林等重度危重大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%Z上；吸入快速为受体激动剂；糖皮质激素；注意通畅气道建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化；监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量）；立即进行血气分析、血电解质检测；条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流；脱离可疑过敏源有效后续治疗抗胆碱药：异丙托漠镂0.5mg雾化吸入；硫酸镁：12g,静脉缓推；肠外应用肾上腺素或特布他林等；必

20、要时复查血气分析51.急性喉梗阻抢救流程实施部门临床科室流程编号单元急诊室流程节点A52 .过敏反应抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A11053 .急性肺损伤成人呼吸窘迫综合征抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊科室节点A154 .急性呼吸衰竭抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A155糖尿病酮症酸中毒抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A156 .高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A57 .肝性脑病抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A45678910*及时评价抢救效果，制定预防再复发措

21、施58 .弥漫性血管内凝血抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A收治弥漫性血管内凝血2345678910(DIC)患者以优球蛋白溶、解时间、凝阳§原时间及纤维蛋白原定量恢复较快，约在24小时内即可恢复正常。出血完全停止，凝血时间正常适用症：病情轻活高凝状态， 原发病很快消除的病例，怀 疑DIC未被哭佥室证实，DIC 已被控制，肝素递减应用抗血小板凝聚药物*支持及对症治疗补充新鲜血液、新鲜血浆或 相应的血浆内某一凝血因子 以弥补国度消耗或流失如应用肝素24小时而创口、 消化道、呼吸道或泌尿道仍 严重出血不止，可输注浓集 血小板悬液选用Vitkl，每日30 50mg分23次

22、肌注 或静脉滴注，同时给 予保肝药物，以利肝 功的恢复在原发病累及肾上 腺皮质时，在肝素 化和有效抗菌药物控制感染的基础 上，可以短期应用体液及电解质的平 衡，代谢性酸中毒 的纠正，对主要肝 器脑、心、肾等并 发症的处理59 .产后出血抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A60 .羊水栓塞抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A12345678病人出现羊水栓塞_二发现孕妇呼吸困难及紫绡情况，应立即加压供养，必要时行气管插管或气管切开解除肺动脉高压+氢化可的松5001000mg静脉缓注或静脉滴，或地塞米松2040mg静滴5%10喻萄糖液50ml加氨茶碱0.5mg静滴50

23、%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg静滴盐酸罂粟碱30罂粟碱90mg静脉缓注J抗休克治疗1Ft扩充血容量：输入右旋糖醉成分输血5斓萄糖水500ml加氢化可的松100mg静滴I1r纠正DIC肝素：立即静脉注射500U,24小时总量6250U刺参酸性粘多糖：每次40mg6小时1次11!控制心力聂竭毒毛花背K0.25mg加50%0萄糖液40ml,或者是毒毛花背丙0.4mg加50喻萄糖液40ml静脉注射1r血压下降时多巴胺或多巴酚丁胺1uzzi意并发症治疗、综合疗法61 .急诊出车工作流程实施部门急诊科流程编号流程单元急诊科医务科或总值班院领导节点ABC62.住院病人就诊流程63.临床医生日常工作流程实施部门临床科室流程编号流程单元各临床科室节点A12345678910修改医嘱每日查房二次科间会诊巡视病房临时医疗处置入院病人处置书写病历开检查单医疗检查及治疗参加科主任查房专业学习临床教学观察病情调整诊疗方案出院法律解决个人解决上报医院科室解决处理医疗纠纷64.新入院病人医生工作流程实施部门各临床科室流程编号流程单元各临床科室（医生）23456789101165 .接诊病人工作流程实施部门临床科室流程编号流程单兀各临床科室医师护士节点AB66 .手麻科医生日常工作流程实施部门手麻科流程编号流程单元手麻科病人、家属节点AB123456789101