心脏瓣膜病(超声)

1、心脏瓣膜病课件目的与要求掌握：二尖瘫狭窄的超声诊断要点及定量分析；二尖瓣脱垂的超声诊断要点；主动脉瓣 狭窄的超声诊断要点及定量分析；感染性心膜炎的二维超声表现。熟悉：二尖耨关闭不全、主动脉瓣关闭不全的超声诊断要点及定量分析；各种正常人工 能膜的超声表现；肺动脉压的测量方法及肺动脉高压的诊断标准。了解：各类心脏瓣膜病的病因、病理解剖和病理生理；人工耨膜并发症及其超声表现； 超声心动图新技术在心脏疆膜病诊断中的应用。一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）（一）病因、病理解剖1、风湿热是最常见病因2,二尖瓣交界处粘连和融合，瓣膜增厚、变形、钙化，腱索和乳头肌增粗、缩短、融 合3,分型：隔膜

2、型、漏斗型（二）病理生理1、慢性肺淤血期2,肺动脉高压期（三）超声表现及诊断要点1、二维（1）直接征象二尖摊增厚、回声增强，以瓣尖明显，藉膜交界处粘连融合，严重者可见腱索和乳 头肌增粗、缩短、融合舒期二尖黯开放受限疆口呈“鱼嘴状”或不规则形，面积缩小（2）间接征象左房增大右室增大，肺动脉及其分支增宽（3）继发性改变左房可见烟雾状的自发显影回声，表示血流淤滞左房附壁血栓（多位于左心耳和左房后壁）2、M型二尖疆前叶呈“城墙样”改变，后叶“平行上移”，与前叶呈同向运动，EF斜率降 低。.WORD专业.3、多普勒超声(1)彩色多普勒血流二尖瓣口舒期五色镶嵌花色血流，呈“喷泉”样(2)频谱多普勒二尖正常

3、双峰样血流频谱消失，呈现“城墙样”宽带、充填频谱，峰值流速增快。（四）二尖瓣狭窄的定量诊断1 .直接测量法2 .压差减半时间法：MVA （cm2） =220/PHT（ms）3 .连续方程法4 .跨瓣压差法5 .多普勒近端血流会聚法轻度狭窄：>1.5cm2中度狭窄：1.01. 5cm2重度狭窄：< 1.0cm2（五）肺动脉高压的定量检测1、肺动脉压的测量方法三尖滩和肺动脉耨关闭不全时，可通过反流频谙测量肺动脉压PASP-RVSP = RAP+PG （三尖耨）PADP=RVDP+PG=RAP+PG （肺动脉）PG（mmHg）=4V2PADP：肺动脉舒期压RVDP：右室舒期压PG： 跨瓣

4、压力阶差PASP：肺动脉收缩期压RVSP：右室收缩期压RAP：右房压（约为lOmmHg）2、肺动脉高压诊断标准PASP>30mmHg3、肺动脉高压分型轻型：30mmHgSPAP<40mmHg中型：40mmHgSPAP<70mmHg重型:>70mmHg（六）超声新技术的应用1、经食管超声心动图2、三维超声心动图、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）（一）病因二尖瓣装置中任何一部分的功能失调和器质性损害均可导致二尖婚关闭不全1、风湿热是最常见病因2,退行性（二尖褥脱垂、二尖瓣环钙化等）3,感染性心膜炎（二）病理生理左心系统容量负荷增加的病理生理改变（三

5、）超声表现及诊断要点1、二维（1）二尖辘增厚、回声增强、钙化，腱索、乳头肌粘连融合、缩短（2）收缩期二尖耨前后叶对合不良，可见缝隙（3）左房、左室增大2、M型二尖瓣前后叶曲线CD段呈双线3、多普勒超声（1）彩色多普勒血流收缩期二尖瓣口左房侧探及蓝色为主五彩镶嵌反流束（2）频谱多普勒于二尖鸡口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱噌Hotp4UlIMO JIA HOXG. ZP461C09MI0« Th 03I lM50W05 200fllPM ADM 3324mAdult.WORD专业.有摊叶增厚；左房、左室增大（四）定量诊断（1）反流束长度轻度：1.5cm中度：L 52. 9cm中重度:

6、3.04. 4cm重度：4.5cm2）反流束面积轻度: 4. 0cm2中度：4.。8. Ocnf重度： 8. 0cm2三、二尖瓣脱垂（mitrial prolapse）（一）病因、病理解剖1、原发性：二尖牖装置黏液样变性，避叶增厚或冗长，腱索过长或断裂，避环扩2,继发性：风湿病变、感染性心膜炎，冠心病（二）超声表现及诊断要点1、二维收缩期二尖情一个和/或两个瓣叶脱向左房侧，超过疆环连线水平2nlm以上，伴或不伴2、M型二尖雉前后叶曲线CD段收缩期向下凹陷，呈吊床样改变，与CD两点间的连线距离大于 2mm3、多普勒超声（1）彩色多普勒血流收缩期二尖耨口左房侧探及蓝色为主的五彩镶嵌反流束（2）频谱

7、多普勒二尖藉口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱.WORD专业.（三）超声新技术的应用1、经食管超声心动图2、三维超声心动图四、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）（一）病因、病理解剖1、风湿热主动脉疆交界处粘连和融合，魅膜增厚、变形、钙化、挛缩致滩膜活动受限，箱口面积减小2,老年退行性变魅膜钙化，魅体活动僵硬，但交界处无粘连3,其他：感染性心膜炎等（二）病理生理主动脉耨口狭窄_左室排血受阻 _k心肌收缩增强，左室肥厚左室舒顺龙性下降，左室舒末压增高左房压增高 左算增大_肺淤血（三）超声表现及诊断要点1、二维（1）主动脉魅增厚、回声增强，可伴有钙化，膜开放受限（2）大动脉短轴切面：瘫口

8、开放呈三角形、圆形、不规则形，开放面积缩小（3）左室后壁与室间隔对称性增厚，左房增大，升主动脉增宽2, M型收缩期开放幅度减小（16min）,呈多条线状3、多普勒超声（1）彩色多普勒血流收缩期主动脉瓣口探及五彩镶嵌射流束（2）频谱多普勒于主动脉犍口上方记录到收缩期的高速湍流频谱.WORD专业.B.C. CMJLC«EKS HOSPITAL P?-440 WHtAk， 1 Afc； j-10-20-WAORTIC STENOSIS-40MPRf 7000 Kx fgOpr 3 VFl RftrMvx ColM% M*p3T1SQ9 NCOO11:3039 am Fr。格 8.1 cm0

9、©p45% M«p3 PRf 3X2tCttxTI 7 O I(四)定量诊断(1)直接测量法轻度：1. 0L 5 cm中度:0. 7L 0 cm重度:<0.7 cm"（2）压力阶差法轻度：1025 mmHg中度：2550 mmHg重度：>50 mmHg四、主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency）（一）病因、病理解剖1、主动脉瓣病变2、主动脉根部扩（二）病理生理主动脉耨口关闭不全 _k主动脉瓣反流 主动脉舒压下降左室容量%荷增加 _k左室增大左室舒末七增高 _4房增大左心泉竭（三）超声表现及诊断要点1、二维（1）主动脉耨增厚、回声增强

10、，可伴有钙化（2）长轴切面瘫膜对合不严，短轴切面耨膜闭合处有缝隙（3）左室增大，左室壁运动幅度增强2, M型舒期主动脉耨关闭呈双线01.0cm）3、多普勒超声（1）彩色多普勒血流左室流出道探及起源于主动脉瘫口五彩镶嵌反流束（2）频漕多普勒主动脉耨下记录到舒期的高速湍流频漕FXR - 3Cd3ie： 17： ibV4C 社12« MRTE32 B 2cm/s(四)定量诊断(1)反流束长度轻度：反流束未越过二尖瓣前叶中度：反流束达乳头肌水平重度：反流束超过乳头肌，可达心尖部（2）反流束宽度（反流束宽度/左室流出道宽度）轻度：25%中度：25%46%中重度：47%64%重度：65%五、感染

11、性心膜炎（infective endocarditis）（一）病因、病理解剖1、细菌、真菌等微生物感染心膜或心耨膜2、心膜或心瓣膜上赘生物形成，可导致瓣叶穿孔或腱索断裂（二）临床表现发热、心脏杂音、脾肿大、贫血、黏膜皮肤淤点和栓塞现象（三）超声表现及诊断要点1、二维（1）辨膜上有形状各异的异常团块状回声附着，随心动周期与耨叶一起活动，致瓣膜关 闭不全（2）异常团块回声发生于房室耨的心房侧、动脉疆的心室侧（3）严重者可发生辨叶穿孔，腱索断裂导致瓣叶出现连枷样运动2、多普勒超声（1）彩色多普勒血流病变辨膜出现五彩镶嵌反流束（2）频谱多普勒病变轴膜可记录到高速湍流频谱六、人工瓣膜（prosthetic valve）（一）分类及血流动力学1、人工机械瓣：侧倾叠褥、双叶碟疆2,人工生物瓣：同种瓣、异种瓣（二）正常人工瓣膜的超声表现1、二维（1）机械瓣：强回声后方伴彗星尾征（2）生物与自然耨膜相似，二尖瓣位生物轴有三个瓣叶，开闭同主动脉指2, M型（1）机械瓣：强回声后方伴彗星尾征（2）生物箝：同自然魅膜，开放呈“六边盒”，关闭呈一条线3、多普勒超声（1）机械耨：呈双股或三股多彩镶嵌血流，频谱形态为快速、单峰湍流频谱（2）生物瓣：呈中