医技科室医疗质量考核标准

1、医技科室医疗质量管理与持续改进评价标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分查对制度5检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一 致，确定检查部位。漏检、错检一个器官扣2分；查对不 严、错检病人扣5分。技术操作规范5有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。无书面检查操作规程、常规,每项扣2 分，抽查操作，每违规操作一项扣 2 分。5检验科有室内质控制度及室内质控失控处理程序， 参加卫生部或省市临床检验中心组织的室间质评， 有记录。缺室内质控制度，缺室内质控记录或质控图， 缺室内质控失控处理程 序，缺实施室间质评记录，缺实施室间质评失控处理记录每项扣1分仪器使用、保养工作5按要求

2、做好仪器使用、维护和保养，并有记录。查记录，无记录不得分，记录不全每 次扣1分，仪器处于临用状态，有一 台仪器不处于临用状态扣 2分。医 疗 规 早 制 度规章制度51、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、4、科室协调，团结协作。以上1、3、4项如有违反1人次扣5 分，违反2项1人次扣2分，医疗安全制度15严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部 处理，杜绝医疗事故的发生。查差错登记本，如差错未登记或未上 报一起扣2

3、分，有小纠纷或纠纷苗头 处理不及时扣4分，不配合医教部处 理医疗纠纷一起扣 4分。大差错、医 疗事故扣10分。医疗沟通工作5每月主动与临床科室沟通，收集反馈意见，积极解 决问题，并提出改进措施。查记录资料和到临床科室核实，无资 料不得分,工作不到位扣1分/次。5建立投诉处理程序，有投诉记录；坚持首问负责制， 及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题。无投诉处理程序不得分，无记录扣2 分，无故推诿一次扣2分；造成不良 影响不得分。考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分资料管理5各种检验检查均有登记、，资料（申请单、报告单、 图片等）保管（存）完好，便于查询。查登记本、交接班记录本，了解

4、标本 状况，无登记不得分，登记不全扣 1 分，资料丢失每份扣1分。报告及时性5大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查 结果时间W 24小时；一般常规检验、心电图、超声 影像常规检查项目自检查开始至出具结果W30分钟；其余项目按规定时间发出。现场抽查DR、检验、心电图、B超 常规检查，以上检查项目，发现一例 超时报告结果的扣1分。报告单质量报告审核签发5报告单须由具有报告权的医师（检验师）审核签发， 规报告履行复核双签字报告单须有手写签名， 签名 清晰易辨认。抽查报告单，凡发现由无报告权医师 （检验师）签发报告不得分，不符合 要求扣2分/份。报告准确率5检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在

5、实验允 许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并 进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大； 落实“危急值报告”制度并登记签名；结果在实验 允许范围内与标本符合率 95%。根据临床和病人投诉，超过允许范围 扣1分/份；异常结果与临床明显不 符或未经临床处置相近两次结果差 异较大，扣1分/份；危急值未及时 报告并登记扣2分/份。除检验科外的其他医技科室考核：诊断报告的内容和书写符合基本规范，清晰，诊断明确，无漏诊、 误诊。抽查报告单，不符合要求扣1分/张， 误诊、漏诊不得分。质量官理20科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体 现全面质量管理与持续改进疋期自查并记录对存 在问题有改进措施和意见。无组织、制度、标准每项扣3分，未 开展工作扣3分，无记录扣2分，记 录不齐全扣 1分/项，科室质量存在 问题改进力度不够，冋类质量缺陷重 复出现无改进每项扣 4分。培训5参加医院组织的各项业务培训及三基三严考核，合格率100 %