控制输血严重危害WPS

1、控制输血严重危害（SHOT）方案检验科：王华丽控制输血严重危害（SHOT）方案n为规范临床用血管理，保证临床用血的质量与安全，预防因各种原因导致的输血性传染疾病、输血不良反应、血液输注无效等输血严重危害，特制订本预案。输血严重危害定义n指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。各科室职责：n1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。n2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。n3、检验科负责对输

2、血前传染病指标的检测，并做好质控工作。 控制的预防输血传染疾病制度n储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在2-6，血小板应当控制在20-24，血浆-20以下保存。 输血反应的识别及处理n轻度反应n 症状：局部皮肤反应：荨麻疹、皮疹。n 体征：瘙痒n 可能的原因：超敏反应（轻度）。输血反应的识别及处理n紧急处理n1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；n2）立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录；n3）可肌注抗组胺药。n经过处理，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第二类反应处理。输血反应的识别及处理n 中度反应

3、n 症状：面部发红、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心跳加快、焦虑、瘙痒、心悸、轻度呼吸困难、头痛、超敏反应（中重度）、非溶血性发热反应、致热源和（或）细菌污染；n紧急处理n1）停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通；n2）立即通知病人的主治医生和输血科；输血反应的识别及处理n3）将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样以及有关申请单，送输血科和检验科分析n4）肌注抗组胺药，口服退热药或肛门塞退热栓剂药。对血小板减少患者注意避免使用阿司匹林；n5）如患者出现过敏反应症状（如支气管痉挛，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药；n6）收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血；n7）

4、如出现临床改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察；n8）如经过处理后15分钟患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，按第三类反应处理。输血反应的识别及处理n危及生命的反应n 症状：寒战、发热、烦躁、低血压（收缩压下降大于20%）、心跳加快（心率增加20%以上）、血红蛋白尿（血尿）、不明原因出血（DIC）。n 体征：焦虑、胸痛、输注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰/背痛、头痛、呼吸困难。n 可能的原因：急性血管内溶血；细菌污染，败血症休克；液体超负荷；过敏反应；输血相关肺损伤。输血反应的识别及处理n 紧急处理n1）停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通；n2）静脉注射生理盐水

5、，以维持收缩压。如血压低，在5分钟内开始输注并抬高患者的下肢；n3）保持呼吸道通畅，以面罩给氧；n4）缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1：1000溶液），0.01mg/kg体重；n 输血反应的识别及处理n5）如出现过敏反应症状（如支气管痉挛，喘鸣），静脉注射皮质类固醉药和支气管扩张药；n6）给予利尿药，如静脉注射呋塞米1mg/kg，或与之相当的其他药物；n7）立即通知病人的主治医生和输血科；n8）将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从别一只手臂采集的血样以及有关申请单，送输血科和检验科分析；输血反应的识别及处理n9）肉眼观察病人排出的新鲜尿液，确定其是否有血红蛋白尿症状；n10）收集24小时尿液，

6、并以液体平衡表记录患者输入和排出液体总量，维持患者液体平衡；n11）检查穿刺部位和伤口出血情况，如果有临床或者实验室证据表明发生DIC输注血小板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆；n12）再次评估患者，如果血压低，进一步输注生理盐水，如有可能，给予强心剂；输血反应的识别及处理n13）如果病人尿量减少，或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（高K+、尿素和肌酐增高）；精确维持液体平衡；加大呋塞米用量；如有可能，静脉注射多巴胺；寻求肾病专家帮助，患者可能需要肾透析；n14）如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应表现），给予静脉注射广谱抗生素。血液输注无效判断与处理n 全血或红细胞输注n一般情况下，成

7、年患者输注1单位（标示量200ml）的全血或红细胞粗略估计可升高HGB浓度5g/L。如果HGB浓度升高程度与预计值相差较大，或者不升高甚至下降，又没有明显的活动性出血，应考虑可能出现溶血反应，密切注意病情变化和及时行有关的实验室检查，如测定血和尿中的游离HGB浓度、游离胆红素，重新进行配血试验和进行不规则抗体筛查等。血液输注无效判断与处理n血小板输注n患者接受充足治疗剂量的血小板输注后处于血小板治疗不应性状态，即患者循环血液中血小板计数未见有效提高、临床出血表现未见明显改善。患者可能存在血小板同种抗体、自身抗体及其他破坏血小板的病理因素，常见的原因是由于反复输血产生HL1、同种抗体导致血小板被

8、破坏，因此对于可能需要长期输血的患者，应严格掌握输血指征，尽可能减少输血次数，减少接受异体供血者的白细胞抗原，加强预防措施。血液输注无效判断与处理n对已发生输注无效的患者，应进行血小板交叉配血试验，选择相配合的单个供者血小板。有学者认为，大剂量静脉注射免疫球蛋白进行免疫封闭或输注前进行血浆置换，可提高血小板输注无效患者的血小板输注疗效。血液输注无效判断与处理n冷沉淀输注n判断输注冷沉淀疗效时主要依靠观察患者的出血表现是否得到改善，有关出凝血实验的检测指标有重要参考价值。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可适当加大冷沉淀的输注量，但最好改用因子浓缩制品或基因工程产品。血液输注无

9、效判断与处理n 新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）输注n输注FFP和FP主要临床作用是补充一定量的凝血因子，用于轻度凝血因子缺乏伴出血的患者，以达到止血的目的。疗效判断时主要是依靠临床观察出血表现的改善情况。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可加大血浆输注量，否则应及时改用凝血因子浓缩制品。怀疑发生输血严重危害的上报流程n输血传染性疾病的上报处理；n1、 患者提出因输血引起传染性疾病异议；n2、 所在科室提供相关证据上报医务科或预防保健科；n3、 医务科组织相关科室分析论证；n4、 确定患者确因输血引起传染性疾病分析原因，提出处理意见，上报分管院长；n5、 患者情况向疾病控制中心报告；n6、 向供血机构书面报告。怀疑发生输血严重危害的上报流程n 如怀疑细菌污染性输血反应处理n1、 若医护人员或病人家属对血液质量提出异议；n2、 临床医师与输血科人员沟通说明情况；n3、 输血科通知供血机构；n4、 在病人或其直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验并封存血袋备检。怀疑发生输血严重危害