农民专业合作社发展建设情况调查问卷

1、此调查问卷是省里出台扶持农民专业合作社发展相关政策的调查，请清原、新宾各选择8个合作社、抚顺县选择4个合作社认真填写该调查问卷。选择合作社时，尽量注意行业覆盖面。请各县用A3纸，反正面打印，于7月15前将调查问卷报送到市农委农经处。联系人：王 红 邮箱：fsnwzhcwh请各各作社按照要求，认真填报。清原县农发局经管站： 邮箱：qyxnfjjgz农民专业合作社发展建设情况调查问卷尊敬的农民专业合作社负责人：为掌握农民专业合作社发展建设情况，进一步研究制定推进农民专业合作社发展的政策，我们编制了这份调查问卷。随机选取贵社作为调查对象，您所填报资料只做分析参考，不作工作使用依据。所选项目如涉及多项

2、的，可以多选。诚恳希望您在百忙之中协助我们完成这项重要调查。一、农民专业合作社基本情况1、牵头发起人身份：（5 ） 设立人数量：_20_人 村组干部 基层农技服务组织 社会团体法人代表 企业法人代表 能人 其他 2、现有成员数：（ 3 ）50人以下 50-100人 100-300人 300-500人 500人以上3、是否有团体成员：是 否 ；团体成员身份：（ ）企业 事业单位 社会团体 科研院所 其他4、成员出资总额：_308万元_5、成员出资形式：（ ） 货币出资，所占成员出资总数比例：_50%_ 实物出资, 所占比例：_20%_ 土地出资, 所占比例：_30%_ 技术、知识产权抵资, 所占

3、比例：_ 其他, 所占比例：_6、未出资成员所占成员总数的比例：_0%_7、成员分布范围：（ ）村内 乡内市、县内 省、区、直辖市内 跨省、区、直辖市8、合作社带动非成员农户数：（ ） 100户以下 100-300户 300-500户 500户以上9、合作社经营服务内容：产销一体化服务 生产技术服务为主 提供农资服务为主 销售农产品服务为主 加工农产品销售服务为主 其他二、组织机构构成情况1、是否设有理事会：是 否 理事会成员人数： 3人以下 3-5人 5-7人 7-11人 11人以上2、是否设有监事会：是 否 监事会成员人数： 3人以下 3-5人 5-7人 7人以上是否设有执行监事：是 否

4、3、是否召开过成员大会：是 否 召开成员大会次数：每季度1次 每年1次 每年2次 遇重大事项时召开4、是否设立成员代表大会：是 否 召开成员代表大会频率：每季度1次 每年1次 每年2次 遇重大事项时召开5、是否单独设立了经营管理部门： 是 ， 否 ，单独设立的经营管理部门有（ ） 只设置了专门的负责人，包括（ ） 销售部 部门人员总数_2_ 销售负责人，人数_ 采购部 部门人员总数_ 采购负责人，人数_ 财务部 部门人员总数_2_ 财务负责人，人数_ 技术服务部 部门人员总数_ 技术服务负责人，人数_ 培训部 部门人员总数_2_ 培训负责人，人数_ 信息部 部门人员总数_ 信息负责人，人数_

5、其他_ 部门人员总数_ 其他负责人_，人数_6、合作社是否聘用专职工作人员：是 否 聘用专职工作人员数：1-3人 3-6人 6-8人 8-10人 10人以上聘用专职工作人员身份：大学生 科研院所专业人员 专业技术人员 其他三、规章制度设立情况1、是否有成员入社、退社制度： 是 否 2、是否有成员大会制度： 是 否 3、是否有财务管理制度： 是 否 4、是否有工作人员聘用制度： 是 否 5、是否有合作社资产管理制度： 是 否 6、是否有成员盈余分配制度： 是 否 7、是否有公积金提取制度： 是 否 8、是否有统一的生产标准： 是 否 9、是否有统一的产品检验制度： 是 否 10、是否有成员培训制

6、度： 是 否 11、是否有理事会、监事会工作制度：是 否 四、合作社生产运营情况1、合作社与成员间的结算方式：（ ）当时结算 销售后结算 其他 2、合作社是否建立实体：是 否 实体类型： 销售店面 加工车间 仓储库房 其他3、是否统一购进生产资料：是 否 统一购进生产资料占农民成员所需生产资料的比例：（ ）10% 30% 50%左右 100% 其他 4、合作社盈余构成情况：（ ）收取农产品销售手续费 销售利润提留 上级资金扶助盈余 社会资金捐赠 其他5、合作社盈余使用情况：（ ）用于发展生产（提取公积金），比例_10%_ 分给成员（盈余返还），比例_10%_ 开展培训， 比例_ 其他， 比例_

7、6、合作社成员农产品年生产总量：_500吨_7、合作社统一组织销售农产品总量：_400吨_；其中统一组织销售成员的农产品总量_。8、合作社销售产品的渠道：（ ）自己组织销售，占销售总量的_80_% 实体店面销售，占销售总量的_10_% 进超市销售，占销售总量的_% 进市场销售，占销售总量的_10_% 经纪人销售，占销售总量的_% 其他，占销售总量的_%9、是否定期对成员进行相关技术培训：是 否 10、是否拥有注册商标：是 否 11、是否实施生产质量标准：是 否 实施的生产质量标准类型：（ ）实施国家标准 实施地方标准 实施行业标准 实施其他标准12、是否拥有农产品质量认证： 是 否 拥有的农产品质量认证类型：（ ）无公害农产品 绿色食品 有机产品 地理标志产品13、是否拥有注册商标： 是 否 14、是否取得金融信贷资金扶持：是 否 15、是否建立农产品质量安全追溯制度：是 否 16、获得过哪一级财政扶持:（ ） 农业部扶持 财政部扶持 其他部门扶持 省级扶持 地、市、县扶持 其他17、是否接受过社会捐赠资金：是 否 五、存在的问题及未来发展方向1、 在资金、人才、政策、