急诊症状抽搐

1、1急诊症状抽搐 抽搐的概念抽搐的概念抽搐的概念抽搐的概念抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直抽搐的主要病因抽搐的主要病因【病因】 抽搐的病因可分为特发性与症状性。特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有: 1. 脑部疾病 (1) 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2) 外伤:如产伤、颅脑外伤等。 (3) 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 抽搐的主要病因抽搐的主要病因(4) 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。(5) 寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。(6)其他

2、 先天性脑发育障碍; 原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。 抽搐的主要病因抽搐的主要病因2.全身性疾病 (l).感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2).中毒:内源性,如尿毒症、肝性脑病;外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3).心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。 抽搐的主要病因抽搐的主要病因(4) 代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。(5) 风湿病:如系统

3、性红斑狼疮、脑血管炎等。(6) 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。3. 神经症 如癔症性抽撞和惊厥。 痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 分分 类类 抽抽 搐搐 痉挛性痫性发作痉挛性痫性发作 发作性痉挛发作性痉挛各年龄组抽搐的常见原因各年龄组抽搐的常见原因发发 病病 机机 制制大脑皮质 抑制功能减弱 外来刺激 因素增强 其 他 因 素 小儿高热抽搐小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电大脑运动神

4、经元异常放电 感染感染 脑出血脑出血 脑血栓形成脑血栓形成如如:低钙血症低钙血症临临 床床 表表 现现 全身性抽搐： 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。临临 床床 表表 现现 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。强直强直- -阵挛性抽搐阵

5、挛性抽搐局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直强直/ /局限局限- -阵挛性阵挛性1.意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s2.尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁3.发作后转入昏迷状态1.一般无意识障碍2.局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多见3.持续时间多短暂 也可达数小时/日1. 发作期间有意识障碍2. 发作间隙越来越短3. 体温升高4. 2h内控制,否则易亡 临临 床床 表表 现现典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆持续时间持续时间120s 情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列儿童高热，成人停药戒断不在此列抽搐发作特征（抽搐发作特征（1

6、 1）除轻微部分性发作，均伴意识状态改变除轻微部分性发作，均伴意识状态改变如如：自主性、无方向性强直自主性、无方向性强直-阵挛性发作阵挛性发作 除部分除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹（麻痹（一一过性偏瘫）过性偏瘫）抽搐发作特征（抽搐发作特征（2 2）反常躯体运动反常躯体运动/意识障碍意识障碍EEG一般无异常一般无异常无神经定位体征无神经定位体征鉴别主要靠鉴别主要靠EEG假性抽搐假性抽搐类似抽搐发作类似抽搐发作 常见于：常见于：癔症癔症 晕厥晕厥 精神性疾病精神性疾病 鉴别诊断鉴别

7、诊断: :假性抽搐假性抽搐立即肌注立即肌注地西泮地西泮10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g必要时必要时:2-4小时重复小时重复控制发作后控制发作后长期用抗长期用抗 药药(同强直同强直-阵挛性阵挛性)1 12 23 3治疗：局限阵挛性治疗：局限阵挛性静注射抗痫药静注射抗痫药迅速控制发作迅速控制发作处理脑水肿处理脑水肿全麻药全麻药:硫喷妥钠硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧鼻饲鼻饲/喂服抗痫药喂服抗痫药纠正代谢障碍纠正代谢障碍水电解质紊乱水电解质紊乱持持 续续状状 态态 治疗：治疗：持续状态持续状态安定安定苯巴比妥钠苯巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠治疗：发作间期治疗：发作间期 以控制再

8、发作为目的，合理用药改善预后随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见高热抽搐高热抽搐febrile febrile seizuresseizures常见急症常见急症: :高热抽搐高热抽搐 诊诊 断断 标标 准准迅控制抽搐迅控制抽搐降低体温降低体温防止脑损伤防止脑损伤减少后遗症减少后遗症 抗抽搐药物抗抽搐药物 首选安定首选安定10min 可以可以8-12h重复重复 防止心律失常防止心律失常 50mg/min3反复抽搐反复抽搐 吸氧吸氧 地西泮地西泮 苯巴比妥苯巴比妥 10%

9、水合氯醛水合氯醛.2补钙补钙 乳酸钙乳酸钙 枸橼酸钙枸橼酸钙 碳酸钙碳酸钙 VitD癫痫发作临床表现癫痫发作临床表现 急急 救救 生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸吸 氧氧固定四肢防脱臼固定四肢防脱臼置于安全通风地置于安全通风地头偏侧，防误吸头偏侧，防误吸解开衣扣解开衣扣癫痫：癫痫：急救急救 谢 谢 痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 分分 类类 抽抽 搐搐 痉挛性痫性发作痉挛性痫性发作 发作性痉挛发作性痉挛静注射抗痫药静注射抗痫药迅速控制发作迅速控制发作处理脑水肿处理脑水肿全麻药全麻药:硫喷妥钠硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧鼻饲鼻饲/喂服抗痫药喂服抗痫药纠正代谢障碍纠正代谢障碍水电解质紊乱水电解质紊乱持持 续续状状 态态 治疗：治疗：持续状态持续状态安定安定苯巴比妥钠苯巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见高热抽搐高热抽搐febrile febrile seizuresseizures常见急症常见急症: :高热