处方点评实例

1、处方点评实例Prepared on 22 November 2020某医院的处方点评N01 ：泌尿外科，患者：韩XX,男，22岁，NO ： 971121,临床诊断：包皮 过长。（处方医师：吴XX）Rp1头孑包特仑新戊酯片50mgx 18=Sig : 50mg . tid【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。N02 ：泌尿外科，患者：丘XX,男，年龄15岁，N0 ： 1542782,临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp头抱地尼分散片100mgxl6片Sig：100mg . bid克拉霉素缓释片0. 5gxi6片Sig：1g . qd【点评】杀菌剂头死地尼与速效抑菌剂克拉

2、霉素联用存在药理拮抗。疝气修补术例案N01 ：普通外科，患者：林XX,男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期，11月3曰行无张力修补术（血糖正常）。术后用药：11月3曰至11月8曰氯化钠注射液100ml +注射用头胞哌酮他哇巴坦iv drip bid,奥硝唾氯化钠注射液100ml iv drip bid, 10%转化糖注射液250nliiv drip qdo【点评】预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；本例为I类切口 手术，不宜选用头胞哌酮他唾巴坦和奥硝哩；无适应证使用转化糖。N02：普通外科，患者：戚XX,女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解+修补术。医嘱用药：6

3、月25曰至6月28曰%氯化钠 注射液100ml +注射用五水头孑包哇林iv drip bid,凫奥硝唾氯化钠注射液100ml iv drip bid, 6月28曰至7月1曰氯化钠注射液100ml +注射用头 胞曲松iv drip qd, 7月1曰至7月3曰氯化钠注射液100ml +注射用五 水头孑包唾林iv drip bido【点评】无正当理由频繁更换抗菌药物；住院医师越级开具限制使用级 别抗菌药物奥硝唾。妇产科例案NO1 ：产科 患者：张X,女，22岁，临床诊断：胎儿窘迫、GH孕392 + ROT、足月新生儿，于12月7曰行子剖宫产术。医嘱用药：12月7曰至12月 10曰氯化钠注射液100m

4、l+注射用头胞美嘤iv drip bido【点评】围手术期预防用药不合理：按照卫办医政发200938号规定， 剖宫产应选用第一代头胞菌素作预防用药，并且结扎脐带后给药，总预防用药 时间不得超过48小时。N02 ：妇科，患者：张XX,女，46岁，临床诊断：子宫肌瘤、子宫颈息 肉、中度贫血，于11月29曰行腹腔镜下全子宫切除术。医嘱用药：11月29 曰至12月5曰5%葡萄糖注射液250ml +左氧氟沙星注射液0. 3g iv drip bid,外氯化钠注射液100ml+注射用头孑包美哇iv drip （术前注一次），氯化 钠注射液100ml+注射用头孑包味辛iv drip bido【点评】按照卫办

5、医政发200938号规定：围手术期预防用药除泌尿 外科可使用环丙沙星外，应严格控制氟瞳诺酮类药物作为外科围手术期预防用 药；更换抗菌药物过于频繁，且预防用药疗程过长。N03 ：妇科，患者：黄XX,女，27岁，临床诊断：右侧卵巢囊肿、子宫内 膜息肉，10月7日行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。医嘱用药：10月7曰至10月 12曰氯化钠注射液100ml +左氧氟沙星针1. 0g iv drip bid, 10月7曰至10 月12曰氯化钠注射液100ml +头孑包替安针1. 0g iv drip bid（术前30分钟一 次），10月7日至10月9日5%葡萄糖注射液250ml +泮托拉唾注射液80mg iv

6、drip qd, 5%葡萄糖注射液500ml + V -佳林针1支iv drip qdo【点评】卫生部200938号规定：对于围手术期预防用药，氟口奎诺酮 类药物仅用于泌尿外科手术；V佳林的通用名是水溶性维生素，无适应证使 用水溶性维生素；泮托拉唾按说明书，临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小 瓶内，将上述溶解后的药液加入%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注，本 品溶解和稀释后必须在3小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀 释。NO4 ：介入中心，患者：杨XX,女，51岁，临床诊断：肝血管瘤、子宫肌 瘤，行经肝动脉栓塞术。医嘱用药：4月28日至5月2日5%葡萄糖注射液 250ml

7、+左氧氟沙星注射液0. 3g iv drip qd,外氯化钠注射液100ml +注射用头 孑包尼西 1. 0g iv drip bido【点评】头抱尼西宜每天一次给药；根据卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）的规定：应严格 控制氟瞳诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。N05 ：妇科，患者：李XX,女，40岁，临床诊断：子宫肌瘤，于4月29日 行次全子宫切除术。术后医嘱：4月29日至5月3日先替硝唾注射液100ml iv drip qdo 4月29日至5月5日氯化钠注射液100ml +注射用头胞替唾iv drip bido【点评】术后用药，预防用药时机

8、不合理；根据卫生部办公厅关于抗 菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）的规定不 应选用替硝唾而应选用甲硝唾。骨科内固定及内固定物取出例案N01 ：手足外科，患者：卢XX,男，56岁，临床诊断：左挠尺骨中段骨 折、左第3掌骨远端闭合性骨折、左尺骨远端闭合性骨折、左前臂缺血性肌挛 缩后遗症、高血压1级（中危组），于10月21曰行左模尺骨骨折切开复位钢 板内固定术（术程3小时）。医嘱用药：%氯化钠注射液100ml +氨曲南针LOg iv drip （术前30分钟），10月22日至10月23曰氯化钠注射液100ml +注射 用头孑包曲松1. 0g iv drip ql2h, 10

9、月21曰至10月31日立普妥片20mg qdo【点评】本病例手术时间超过3小时，术中未追加；骨科手术选择氨曲 南作预防用药，预防用药品种遴选不合理；围手术期预防用药疗程过长，如 确实使用，则应在病历中注明使用理由；头抱曲松按说明书应每天用药1 次；立普妥的通用名是阿托伐他汀钙片。N02 ：骨二科，患者：黄XX,女，43岁，临床诊断：右股骨中下段骨折内 固定术后，于12月1曰行固定物取出术。医嘱用药：12月1曰至12月3曰 氯化钠液100ml +头孑包替安针2. 0g iv drip bid,术前外氯化钠液100ml +头孑包 硫眯针 2. 0g iv dripo【点评】按照卫办医政发20093

10、8号规定：一般骨科手术应选择一代头 胞作预防用药。该例病人术前用一代头孑包 术后改二代头胞且持续用药3天， 属术后选药不合理，及预防用药疗程过长。乳腺手术例案N01 ：心胸外科，患者：韦x,女，49岁，临床诊断：左侧乳腺浸润性导管 癌（TINoMo） , 7月15曰行乳腺改良根治术（引流管）。医嘱用药：7月15曰 至7月17曰氯化钠注射液100加+头孑包孟多酯注射剂iv drip （术前30分 钟），7月18曰至7月23曰氯化钠注射液100ml+头胞替安注射液iv drip bid, 7月15日至7月19曰5%葡萄糖注射液250ml + 丁胺卡那霉素注射液iv drip qdo【点评】围手术期预防用药不合理。乳腺手术应选一代头胞菌素，总预防用 药时间一般不超过24小时。本例选用二代头胞联用丁胺卡那，且持续用药9 天，围手术期预防用药选择不合理及疗程过长。N02：心胸外科，