慢阻肺患者护理查房

1、慢阻肺患者护理查房作者:日期:护理查房记录科室:内一科时间:2 01 5 -06-17地点:内一科办公室参加人员： 讨论性质：1 .普通口 2 .特殊 疑难口 危重口 3 . 死亡口 查房对象:1. 床号:2. 诊断：主持者:3姓名：性别：男年龄：76岁住院号1. 慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺心病 3.心功能3级4 .高血压病 3级,极高危组职务：带教 职称:主管护师 、zzr记录者:责任护士汇报病情及护理情况：1、简要病情：患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息 2余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿1月”于2015-6-99:4 3门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征T :36 C P

2、9 6次/分R24次/分 BP12 1/83mmHg5PO2:95 % 患者在安静状 态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5年，血压最高180/ 11 0mmH ,近期服用“非洛地平缓释片5m g/d”，血压控制尚可。吸烟40余年,2-3支/ 天，已戒烟3余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少(6 00ml/ d ), 大便正常。压疮评分 19分，跌倒评分4分,导管评分0分。近2天24h入 量:1600ml-1 8 00ml(输液量:952ml),出量：1100ml- 1 20 0ml。2、治疗原则： 予内科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧2 升/分(2 2h / d ),遥测心

3、电监测及血氧饱和度监测(2 2 h/d)。 急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。 .予“头抱甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红”改善血供。控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。(利尿药应用后可出现低钾、 低氯性碱中毒痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防；3、入院后辅助检查结果 20 1 5 1619 10: 58: 1 1 急诊血气相关参数分析：PH值：7. 45 7、氧分压:9 6. 9mm Hg二氧化碳分压39. 8mmHg 201 5 / 6 /1 0血化验结果示：超敏 C反应蛋白：6 .9mg /L( 0 - 6 )提示:感染。血生化：尿酸：5 31um

4、o I /L( 202-4 1 6)提示：痛风可能、钾：3.0 mmol / L(3.5- 5 . 3)。高敏肌钙蛋白T： 0. 0 2 1ng/m I (0 - 0 .014),红细胞沉降率 测定:65mm/h (0- 15)提示:炎症。 2015/6/1 0胸片示:双肺中下野斑片、索条影,主动脉瓣钙化。胸部、腹部C T +增强示：慢支炎并肺气肿、肺部感染，心脏彩超示：左室舒张功能降低。肺功能 为轻度混合性通气功能障碍。带教查体：洗手，擦腋下，量体温、量血压、听诊 三.目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施 1、护理问题：气体交换受损：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关。清理呼吸道无

5、效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。活动无耐力：与心肺功能减退有关。体液过多：与心输出量减少有关。知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。潜在并发症：电解质紊乱。2、护理目标病人喘息症状减轻呼吸道通畅，能有效咳嗽活动耐力逐渐增加尿量增加，水肿减轻或消失患者及其家属基本了解相关疾病知识。纠正酸碱失衡电解质紊乱。3、护理措施：气体交换受损：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 给予持续低流量吸氧2L/min (22h/d)。 指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。定时监测

6、动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内由下向上。适当增加饮水量，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。活动无耐力：与心肺功能减退有关。 评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。 鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。 根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置

7、。以减少能量消耗。 鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力给予易消化、易咀嚼的食物，励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药 ，减轻心脏负荷,并密切观察用药后反应及疗效。体液过多：与心输出量减少有关。 给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。 将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。 指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白,高热量,高维生素的低盐饮食，预防便秘而引起呼吸困难。 遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。 向患者介绍

8、疾病主要发病原因及机理 结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象 指导患者应坚持长期家庭氧疗。 指导患者正确进行呼吸操的锻炼 潜在并发症：电解质紊乱正确记录2 4 h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。 密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及 时通知医生进行处理。 在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。4、护理评价病人喘息症状减轻能有效咳嗽活动耐力逐渐增加尿量增加，水肿减轻患者及其家属基本能了解相关疾病知识四、责任护士需要解决的问题如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情观察 ？ 五、护理学习COP D病情轻重分类（美国胸科学会标准）第一期:无自觉症状。体格检查、胸部X线片和肺功能检查均正常，称为无症状期,仅于病理检查时发现有肺气肿 第二期：有通气障碍。当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准：患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感。体格检查或 X线