基本药物培训(抗菌药物合理用药)

1、国家基本药物临床应用乍遡讲座器翳勰鸚2011年7月主要内容抗菌药物合理使用的基本概念 抗W药物的分类及作川特点 感染性疾病如何选择抗菌药物 合理使用抗菌药物的相关规定 临床案例分析一、基本概念抗菌药物(amibaxnerial agems)对病原菌右抑制和杀火作用用丁细菌感染性疾 病治疗的给物。色括抗牛秦和人匸合成抗菌药。抗菌药物是治疗细菌性感染主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、床常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者方育指征应用抗菌 药。临床合理使用抗菌药物是指医务人员在预防、治疗疾病的过 程中，针对貝体患者选用适宜的抗菌 药物，采取适当的剂量与疗程，在适 当的时间，通过适当的

2、给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的0 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。抗菌药物的选择应依据抗菌谱，以及 药物在人体内吸收、分布、代谢和排 泄等特点，同时要结合患者的生理、 病理情况选择用药。抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 尽早査明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药抗歯药物治疗方案应综合患者病惜、病原 菌种类及抗菌药物特点制订二.抗菌药物的分类及作用特点机体药物病原菌关系枕笛作用t病虑微生肠卫生抗酋冯物Hfti冰应川指导股80抗菌药的药效学特点抗药药效学特

3、点预测抗茵药 疗效因素B内酰胺类时间依赖性，MIC的持续无扌亢菌药后效应时间氨基糖戒类浓度依赖性，C 顷/MK氣喽诺酮类抗茵药后效应AUC/MIC糖肽类时间依赖性，WIC的持续抗药后放应时间合理应用的要点1. 合理选用一类别、品种吏症细酋感染，应猛击.首先取相应部位标和作细a堪养和药敏，并扯据感染 部住，推测可能致病,选用抗生索.2. 合理使用一给药方案剤量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应. 并结舍机体肝肾功能调N去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流， 妥持治篩咅营养i扌#,4.原发病的治疗。抗菌药物的作用机制2 能伤沁 3多初曲4.1 电斷的含A如P内flut类-”占寄素-B(e

4、成 *rnr(KW * 二 _ 耐 可通Jcross resistance：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从 未接触的抗菌药也产生耐药性。细菌耐药性变异的趋势近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要 表现：（1）耐甲氧西林的金m（MRSA）感染率增髙（2）凝固酶阴性箭?（3球菌（CNS）引起感染增名（3）耐青霉索肺炎球繭（PRP）在世界范包括 许多国家和地区传播（4）!J1现耐丿j古霉索屎肠球菊（VI1E）感染（5）耐青霉索和耐头抱曲球冷丿章绿色链球菌（PRS） 的岀现（6）产生超广谱3-内醸胺爾（ESBL）耐药细闊变异避免细菌耐药性的产生合理选用抗菌药足够的剂量和疗程必要时联合用

5、药有计划的轮换供药开发新的抗菌药常用抗菌药物L抗生索厂B内酰胺类一厂-大环内陆类 -氨基糖卄类 二四环索类-利福霉索类 L椭肽类头他雷素类碳青烯类单环菌素类B内酰胺酶抑制剂U合成抗繭药L碳胺类甘宙索G类堪苻花索类耐酶厅亦索广谱苻霉索 （指绿脓杆闊音霉素）青綽素G氨卡青耀素甲氧苯青痔素般怡青獰索音寄索V舱笆节青從素苯素替卡西林氧哌喙廿宙索青霉素类青霉素类药物临床应用提示详细询问患者有无过敏史用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ ml, 皮内注射0.050.1 lul） O一n出现过嫩性休克症状，应立即肌注（） 1%的肾 上腺索U51 Bib IfW木症状无改善者，半小时后 収复给药1次，

6、同时配合英他对症治疗。肯寄索类药物为杀I密性抗生索，杀菌疗效主要取 决丁血药浓度Mj高衽，2e短血间內右高的血药 浓度时对治疗仃利。若采収静脉滴注给药，宜将 一次剂量的药物溶于约10如1输液中，于0.5-1小 时内滴完。-则可在较短时间内达到较高的血药 浓度，一则町减少药物分解并产生致敏物质。2. 头他菌素类抗菌作用强，耐青霉素酶临床疗效高，毒性低过敏反应较青霉素类少头抽菌素类抗F球菌 抗G杆菌 陥稳定性第一代头他 WTEF I11I头76哇和V）/fln第二代头抱素/头砲咲辛第三代头砲素/ I /头抱嘶头抱哌酮/I头抱曲松/头孑包他tsI第四代头抱素/头抱毗腭I iI*第1代头抱菌素对青霉素

7、酶稳定对许多革兰阴性菌产生的卩-内酰胺酶 不稳定主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革 兰阴性菌感染。头砲氨节（4号），头砲哇咻（5号），头抱拉定（6号），头鞄轻氨节第2代头砲菌素对多数青霉素酶稳定抗菌谱较第1代为广对革兰阴性菌的作用较第1代强对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性头抱咲辛：对多数G+菌有较强抗菌作用， 对G菌作用较头抱强。能通过血脑屏障, 为治疗化脓性脑膜炎选用药物-头抱克罗：对G十菌抗菌活性较头砲灵节强, 对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头抱羟 氨节相仿第3代头抱菌素对多种青霉素酶稳对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长第3代头他菌素黑蔦卿册

8、魏抗麟黑不头袍三嗦；半衰期较长，易透过血脑屏障。笔他1对绿脓杆菌有高a活性为其特点。对 肠杆菌科直駆能葡菌作時低于头袍哇咻：对 MRSA,肠曄耐斷哄厂哌卜=对绿脓杆菌有较好作用，对P-内酰胺 酶稳定差，经胆道排泄。头袍任一舒巴坦-P-内酰胺酶稳定，增强对绿 脓杆菌。第4代头葩菌素1、对细菌通透性及组织渗透能力增加.2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌卩B日结合外, 与PBP,亲和力强，抗菌活性增强.3、对P -内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细 菌的抗菌活性较头砲他腱强.4、增强对革兰阳性抗菌作用.5、有较强抗铜绿假单胞菌活性.头抱毗肪：第一个用于临床的第4代头抱菌素3、头霉素类抗菌谱似第2代头砲菌

9、素对产ESBL菌有效对一些厌氧菌有效头抱美哇 头砲西丁4、碳青霉烯类抗生素抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多 种链球菌均敏感对沙雷，不动，假单胞菌属作用较 头抱曬岳强对脆弱类杆菌活性最强对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药亚胺培南美洛培南：抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。-用于细菌性脑膜炎疗效优于头鞄囉肪帕尼培南：-抗菌作用与亚胺培南相似，对窄嗜假单胞菌耐药。对各种细菌有l2h的抗生素后效应。5、单环类抗生素氨曲南：对P -内酰胺酶稳定对G菌作用强对各种G+菌、厌氧菌耐药不良反应少6大环内酯类抗生素主要作用于G+球菌，军团菌.支原体.衣原体 细菌对不同晶种有不完全交叉耐

10、药性 药物不易透过血脑屏障新大环内酯类血药浓度低，在组织中浓度较髙 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠逍反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎阿奇霉素；半衰期长。 罗红霉素克拉霉素7氨基糖昔类抗生素抗菌谱广，对葡萄球菌属，需氧G杆菌 均具有良好抗菌活性某些品种对结核杆菌有作用细菌对不同品种之间有交叉耐药胃肠道吸收差有耳.肾毒性氨基糖昔类抗生素的耳毒性前庭功能失调毒性顺序为：庆大銀 素 妥布霉素 奈替米星阿米卡星A 卡那霉素。耳蜗神经损害程度顺序为，庆大霉 素A妥布霉素阿米卡星A卡那霉素A 奈替米星。8哇诺酮类抗菌劳物第一代（1962年）奈噪酸 仅用于尿路 感染。第二代（1970年）毗哌酸可

11、用于尿路、 肠道感染。第三代（1980年）氟唾诺酮类可用于 各系统感染的治疗。新氟唾诺酮类，可用于厌氧菌治疗。三、感染性疾病如何选择抗菌药物主要根据：1、病变部位2、病原菌的药敏3、病情的轻重根据病变部位(1)横隔以上的感染，主要为G十球菌，首选青霉素G.严重感染 加飢基糖昔类抗生素-金葡菌首选苯陞青霉素，头砲哩tttr头 抱美MRSA：首选万古素、青壮年、无基础疾病患者:社区获得性肺灸的初始经验性抗菌治疗常见病原体：肺炎链球歯，肺炎文原体，肺炎衣原 体.流感 I唏血杆菌等。抗菌药物选择=大环内酣类，音?5素，第1或2代头抱倩索，新嗤诺禅j类（如屁氧氟沙星，司帕沙星等）.老年人或有基础疾病患者

12、常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌, 需氧G杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉 菌等。抗菌劳物选择：第2代头？g菌素P内酰胺类/0内酰胺酶抑制剂，或联合大环 内酯类；新哇诺类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）。，需要住院患者常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合 菌（包括厌氧菌），需氧G杆菌，金黄色葡萄球菌, 肺炎衣原体，呼吸道病毒等。第2代头抱菌素单用或联合大环内IS类：头弛嚟炳或头抱曲松，单用或联合大环内酯类。 新哇诺S类或新大环内酢类；青素或第I代头他菌素，联合瞳诺S类或氨基糖昔抗菌药物选扌Y.类、重症患者常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌, 肺炎支原体，呼吸逍病祈，流感嗜血杆菌等

13、。抗菌药物选抒：-人环内酯类联合头他嚟肪或头砲曲松；.具有抗假单胞慵沾性的广谱青霉素/B内醸胺 酶抑制剂或头他菌索类，或前两者之一联合人 环内酯类。碳疔?S烯类。靑霉素过敏者选用新嗤诺酮娄联合氨基新廿类。说明: (1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞 菌是常见病原体，经验性治疗药物选择 应兼顾及此。亦有提倡哇诺酮类联合大 环内酯类。 (2)疑有吸入因素时应联合甲硝或克林 霉素，或优先选择氨节西林/舒巴坦，阿 莫西林/克拉维酸.医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗轻中症HAP；珀；见加川匸尹：肠杆窗科细蘭，流感嗜血杆趴 肺炎链球菌， MSSA 等。折了 r有吻选扌化(1) 第2, 3代头

14、砲菌索(不必包捕具有抗假单胞菌活 性者)(2) P内酰胺类P内酰胺酶抑制剂(3) 背様素过敏者选用氣I墜诺酮类或克林禄素联 合人环内酯类重症HAPt常见病原体：铜绿假单胞菌，MRSA,不动杆菌，肠杆菌科细菌， 厌氧菌等护菌药物选择：氟哇诺S类或氨基糖昔类联合下列 會松芝一：抗假单胞菌P内酰胺类头袍他旄，头苞哌IM,哌拉西林, 替卡西林等. 广谱P内歌胺类/P内St胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维 酸.头袍哌S/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦）.碳青？5烯类（如亚胺培南）（4）必要时联合万古毒素（针对MRSA）（5）当估计真菌染可能时应选用有效抗真菌药物.（2横隔以下的感染:町加用氨类抗伏索可选哌旳西林

15、，第3代头抱菌素，昨诺刨类 抗蔚药物，要考虑厌氣葡感染，加用甲硝畔 町选哌拉西林头抱哌；腹般感染：胆道感染：泌尿道感染：瞳诺醐类抗惭药物 消化道感染=I座诺则类抗菌药物2、根据病原菌h.柿炎链闌旨选：青霉索G替换=头他咲辛 头他克罗 头砲軽氨节 头他櫃节表.肺炎球菌肺炎的治疗脖炎球的a刖苜选抗生普代抗生*9*c或V.阿真西丼头抱哇休. 头IS曲松 氨西*.头 大环内类 冬西环案MU IM2亠 1 吒Wt *（：IV Q4H.头用头抱曲松.阖其西林， 氛嗖诺M类克林,參西环KTft理賊“【H go：万古.鼠唏诺K类c、金葡菌MSSA 首选: 替代:万古霉素单用或联合利福平或奈替米星苯西林单用或联

16、合利福平、庆大番索 头鞄林或头葩咲辛，克林霉素，复方磺胺甲恶哇， 氟哇诺酮类。MRSA首选：.替代（需经体外药敏试验）: 氛唾诺購类碳青霉烯类 壁禄素ch流感嗜血杆菌:第2, 3代头菌索，新大环内酯类， 复方磺胺甲恶哇， 氟嗤诺酮类。P -内酰胺类4 -内酰胺幽抑制剂C沏坪ra：_ 【 -氨卡西林/阿莫西林/青每素+/氨 基糖苻类抗生素。戈;*万古霉素、氟嗤诺酮类。氮卡西林/青毒素+/氨基糖什类抗生素。丿j古霉素、亚胺培南（粪肠球菌感染）。心内腹炎：济迁-育霉素6或氨卡曲林+庆大?素或链霉素. ；r4-力占痔索+庆人霉索或链霉索。万古爼7索训级株你片疗： rifi：空奴普丁达福普J-某轉菌株对

17、氯毒索，四环索或氣咗诺类敏感，但临床結果不定。 ”j绅 桦考拉Y （人多数耐药）新生霉索彳环内沙星或多西环素-咲哺妥因（fS道感染）氨菜m林寺环丙沙耳r/庆大宛素（肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感染）亚胺培南3代头抱菌素P -内酰胺酶抑制剂复合药 氟哇诺酮氨曲南 氨基糖昔类 磺胺甲恶瞠甲氧节咚 哌拉西林 头毗岳大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤口感染）3代头他菌素磺胺甲恶甲氧卡唏亚胺培南妃基抽卄类氟瞳诺桐（耐药株多） 笫1代或2代头他菌素 氨曲南哌拉西林P -内酰胺酶抑制剂复合药 氨节西林（只限敏感株） 磺胺甲恶I坐-叩氧节呢 氨基糖侍类 头他菌素类 抗假单胞青寄素类 亚胺培南 氨曲南氟嗤诺酮（

18、耐药株增多）h、产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌 碳青霉烯类P -内酰胺酶抑制剂复合药头霉素类4代头砲菌素，如头砲毗脖鲍曼不动杆菌（肺炎，全身感染）亚胺培南氟哇诺S+/阿米卡星氟座诺酮亠厶头抱他咤或头抱哌酮舒巴坦头砲毗府哌拉西林b铜绿假单胞菌败血症，肺炎，腹腔感染）哌拉西林+氨基糖卄类 氨基糖苛类十/碳苻霉烯类 或头抱他吸或殖曲南或头也毗府或环丙沙星铜绿假单胞菌（尿道感染）氨基糖昔类 哌拉两林 氛哇诺W类 碳肓孫烯类 或头也他唳 或氨曲南 或头胞毗叼b阴沟肠杆菌（菌血症和肺炎）碳青禱烯类 氮基糖徉类 氟嗓诺W类 抗假单胞胃襯素类 3代头他菌素类 或氨曲南或头他毗肪阴沟肠杆菌（尿道感染）3代头

19、他菌索类 抗假单胞青霉索类 氨基糖诗类 氟嗪诺酮类 碳青霉烯类k.嗜麦芽窄食假单胞菌（1）该菌广泛存在，特别是亚胺培南人量使 用厉新出现的致病闲：（2）它以天然的外）英通透性差而广泛耐药，（3）治疗：替卡洒林/克拉维酸+环丙沙星粋卡西林/克拉维酸+SZ/TI卩K军团菌:首亡：红霉素或联合利福平， 环丙沙星，左氧氟沙星 壬代新大环内酯类联合利福平 强力霉素联合利福平m、厌氧菌:甲硝坐 克林壽素，P 内酰胺类/p 内酰胺酶抑制剂 替硝略氨节西林， 阿莫西林， 头抱西丁n具囲:氟康哩，两性霉素B （新型隐球菌， 念珠菌属和组织胞浆菌）5氟胞喘喘（念珠菌，隐球菌）伊曲康哇（曲霉菌，组织胞浆菌，隐 球菌

20、属，部分念珠菌）6巨细胞病毒更昔洛韦单用或联合静脉用丙种 球蛋白（IVIG）磷甲酸钠p、卡氏肺苞子虫首选：复方磺胺甲恶哇,J戊烷眯，氨苯矶3、根据病情严重程度k st朮症联合治疗，常用P-内酰胺 类抗生素和氨基糖昔类抗生素联合.2、粒时腕迪乏汗咸橐；使用广谱抗生 素，如头砲他定，亚胺培南等。.使用广谱、八免仪功链下仝膳广 强效抗生素。四、合理使用抗菌药物的相关规定1. 2003年10月舛日，国家食品药品监督管理 局下发了关于加强零售药店抗菌药物销 售监管促进合理用药的通知20()4年7月1日起,未列入非处方药药品U录 的备种抗菌药物(包括抗生素和磺胺类、 诺酮类、抗结核、抗貞菌药物)，在全国范

21、 圉内所有寒售药店必须凭执业医师处方才 能销售。2. 2004.10由卫生部.国家中医药管理周、总 后卫生部发布抗菌药物临床应用指导原 则就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及借理。3. 处方管理办法卫牛部第53号令 2007.2. 14 发布4 卫心部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床 应用管理的通知卫办医发（20（）8） 4X号5. 国家基本药物及基本药物管理制度2009.126. 关于加强全国合理用药监测工作的通知 卩.办医政发（2009）13号7卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知卫办医政发（2009）38号指导原则共分四部分；-一是“抗苗药

22、物临床应用的慕本原则”:二是“抗菌药物临床应用的管理:三是“各类抗菌药物的适应证和注意半 项:-四是各类细菌性感染的治疗原则及病原 治疗进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知1 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理纠止当前过度依赖抗I坯药物预防手术感染的现彖. 加强嗣手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有 预防便用抗菌舛物指征的常见手术.要参照常 见手术预防用抗菌药物表（附件1）选择抗菌药 物。2 加强对氟唾诺酮类药物临床应用的管理应参照药敏试验结果，应用丁消化和泌尿系统外 的实他系统感染，除泌尿系统外，不得作为其他 系统的外科ra手术期预防用药。3严检按照抗菌药物分级管理制度规定，加强 抗t药物临

23、床应用的管理按“菲限制便用-、“限制便用“和“持姝便用” 分级管理：*特殊使用山具冇高级专业技术职务任 职资格的页师开具处方第W代头他凿素：头他毗府、头砲匹罗、头他利； 碳青霊烯类抗苗药物：亚安培南,两诃他丁、矣洛培南、 帕尼培I虬倍他米隆、比阿培南.朵利培南：IJ-ftStlS类抗朗药物：W加环索：ffite类与噁眸W类抗繭药物：万占霉素、去甲获力占衣、荐考拉宁、?粘曲素、利金畔烷：抗真菌药物，匸泊芬净，芬伊曲康膛（口服刊、 注射吊），伏利康11（I服剂、注対剂）.两件毒索B存4 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信 息及时通报有关医疗机构和医务人员

24、。对细菌耐药率超过40%的抗菌药物， 验用稣对细菌耐谿率超过50%的抗蘭药物，俶试验结果川药。对细繭耐药率超过75%的抗菌药物，应该trt用经应该参照药应该暂停该类抗菌药物的临丿木应用，根据细菌耐药HS测结果 再决能是否恢复临床应用。常见手术预防用抗菌药物表乎术位at (r n m as 31 : Jtlfttttft： Iftlltl松纽：代头他謝：代头faWjRnE久根暉卩几*甲冊叶 第二代次fbrtifi虑決葩曲松哎久ni璋u加十 W外科点(ft ft IJP) rt I-播*产术W用卩术 町 fLttT-F 港尿外科半术 in产列不术代头他曲事 代feftjft朴卩術t代倾w畑曲松 代

25、头水 代头倒索 代头矩:代人他甫来五.抗菌药物临床应用案例分析案例分析(1)肺部感染抗菌药物的合理使用基本情况：盘者另59岁，发热1同(37.538.59), 左胸痛，因肺炎收住院，既往冇糖尿病、高血压。11 丿J7日，WBC11.2X107L.中性粒细胞比487.7%r 血沉Kmm/h，血糖2().39mmol/L ,影像学显乐屮心 型肺癌作肺阻塞性肺病，肺脓疡。用药情况：11月67(1头也咲辛纳1.5, nd, hs grt； 阿奇霉素O.5g, qd, iv grt e 11丿J89l头他毗肪 2g. Inch IV, grr：氟罗汝星0.4g, qd, iv grto 11 月91克林

26、霉素()6g, hub IVT gtto原因分析患者用药没有细倩学支持，用药时间不够，频繁 换药，治疗效果差。提示应尽早确定病原菌及药嫩试验，为合理选用抗菌 药提供参考。-联合用药需要有明确的指征(不明因的严巫感 染或总-抗菌药物不能冇效控制的重症感染；混 合感染：延缓/减少耐药性产生减少不良反应)社区获得性肺炎(CAP)青壮年可能病原菌：肺灸链球菌，肺炎支原体、流 感杆菌、肺炎衣原体等。首选药物，青需索1次24()力U 毎6小时静脉 滴注，或阿莫西林口服0.5-Ig/次，tido或 头初哇啦Ig/次静脉滴注，rid。戒头抱咲辛 酯I服，0.5g, nd,力11/或不加阿奇襯素(U服首H(L5

27、g/l次，25H().25g/次)或克 拉霉素，UflFi(L5g, bido疗程71()犬老年人或有基础疾病者可能病原菌肺炎链球菌、流感杆菌、需氧革兰阴 性杆菌、金黄色匍萄球菌、卡他莫拉首选药物：头抱吹辛静脉滴注，一次l5g，hdr或 阿英西林克拉维酸，口服或静滴，或氨节西林舒 巴坦，静滴1.5g/次，tide力11/或不加阿奇霍素（I 服杵F10.5g/l次，2-5 0O.25g/次）或克拉霉索， 口服0.5gf bide 疗程7 10天a次选氧氛沙星静脉滴注，毎次02片bido案例分析（2）基本情况与过程患儿4岁，岀现流涕、咳嗽、体温38&C,家长给 服用阿莫西林干丽浆、盐酸吗唏肌片及小

28、儿速效 感弭冲剂两天，未见好转，來医院就诊。诊断为 上呼吸道感染。处方；父方氨堆比林注射液hnl, 肌内注射以退热。0,9%氯化钠注射液IGOml十头他 拉定粉针恥，5%葡萄糖注射液WQmHft.OS：草注射 液2（）011. 0.9%氯化钠注射液inOml+氨西林钠分 针2幻 阳grt,以及其他对症治疗。抗歯治疗12天 后，患儿出现腹泻，水样便中可见膜状物。住院 后做血常规.便常规加细菌培养，最终诊断为上 呼吸道感染（病毒性）合并假膜件肠炎。原因分析该患儿初服盐酸吗咻弧症状未见明显好转， 医生遂考虑为细菌感染属误诊，进一步联用 多种抗菌药物，最终导致患儿并发假膜性肠 炎。提示（3）上呼吸道感

29、染（如感冒）町为病毒感染、细 菌感染或二者混合感染，但多为病毒感染， 不应使用抗菌药物，除非仃辅助检查证实存 在细菌感染.对于单纯病毒感染，使川抗病 奉药不一定能立竿见影，但不能因此就认为 合并细菌感染。案例分析“基本情况与过程57岁女性患者，肺部感染处方：0.9%化钠注射 液25（）ml-h克林寄索0.9g, q.d,iv.gTt 4天，同时口服阿 奇?1素0.5, q.do原因分析克林1素与阿齐岳素分别屈于林可霍素、大环内酣 类抗繭药物，作用机制均为作用于細曲核糖体的50s 亚基，I牡碍细闲蛋白质合成，二者对肺炎链球菌、金 黄色徊萄球苗、厌氧菌和流感杆菌、肺炎支原体仃作 用。克林毎素对核仙体的亲和力较强，与阿奇毒素同 时竟争相同的靶位，产化描抗作用，一般不主张联合 应用.提示克林得索与阿奇霉索均属抑閑剂，作用于微生物 的生长期，要求在体液屮保持一定的勺效浓度. 所以,必须按廉规定的时间用约，如漏服或少服 nJ导致血外浓度下降、影响疗效。联合应用抗感染药物需要仃明确的指征，不必雯 的联合用药会使ADR増多，也浪费卫生资源。以往的理论，杀菌剂和抑菌剂不能同时使丿山 但 循证医学研究农明.人环内酯类和A内醮胺