妇产病例,期末论述题汇总

1、1女性患者， 32岁，停经 50 余天，突发左下腹痛，伴阴道流血，心慌乏力，此患者最可能的诊断是什 么？需与那些疾病鉴别？应进一步行那种检查？hCG 检查，超声检查，阴道后穹窿异位妊娠。 卵巢黄体破裂，盆腔炎，早期流产，绒毛膜细胞癌。 穿刺，腹腔镜检查。2初孕妇，妊娠 39 周，剧烈持续腹痛 4 小时入院，贫血貌，血压 130/80mmHg ，脉搏 120 次/分。子宫 硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110 次/分，阴道少量留学，肛查宫口未开。可能的诊断是什么？这种疾病的高发因素有哪些？胎盘早剥。 血管病变，如妊高症；机械性因素，如外伤等；宫腔压力骤减；其他高危因素，可卡因 滥用，炎

2、症。阴道粘膜充血，阴7cm 大小包块，压3 40岁女性，下腹坠痛 5天，加重伴发热 3 天，并自感便意频繁，查体：腹肌稍紧， 道分泌物量多、色黄，后穹窿触痛，宫颈及宫体触痛明显，可于子宫后方扪及一直径 痛明显，活动度欠佳。该患最可能的诊断为？该如何治疗？兼顾需氧菌和厌氧菌，应及时手术治疗。急性盆腔炎 （盆腔炎脓肿） 。 分泌物培养加药敏试验； 抗生素治疗， 联合用药； 药敏结果回报后调整抗生素；治疗 4872 小时，若病人体温不降，包块直径增大，4.28 岁女性，放环后一周，下腹痛伴发热 2 天，查体：阴道粘膜充血，阴道分泌物量多，色黄，宫颈触 痛，宫体触痛，双附件压痛明显。该患者最可能的诊断

3、为？应进一步做那项检查？如何治疗？急性盆腔炎。分泌物培养加药敏试验。 抗生素治疗，联合用药，兼顾需氧菌和厌氧菌，药敏结果回报 后调整抗生素。5某女， 44 岁，既往月经规律，接触性阴道出血半年，血色鲜红。查体：一般情况良尚可。心肺无异常， 腹软，肝脾不大。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫颈外口糜烂状外观，部分区域质脆，触血（+），子宫常大质中，活动，无压痛。 （ 1）本患者首先应考虑的疾病为？（ 2）为确诊应行那项检查？（ 3）为 提高诊断准确率可使用的辅助诊断方法有哪些？（ 1）宫颈癌。（ 2）下宫颈活组织检查，阴道镜检查。 （3）在碘试验阳性区宫颈活组织检查。6女， 45 岁，月经规律，

4、宫颈活检确诊为“鳞状细胞癌” ，妇科检查发现癌组织浸润达阴道穹窿处，双 侧宫旁柔软，无增厚，未及浸润结节。此病最早出现的临床症状可能为？此患者最适宜的治疗方法为？为降低此病发生率，在行妇科检查时，宫颈刮片巴氏川级或川级以上者应采取那项措施？接触性出血。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术。阴道镜指导下宫颈活检7 46 岁，女性，接触性出血病史一年，月经尚规律。妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象，该患者的诊断及临床分期应是？宜如何治疗？宫颈癌I B期。广泛性子宫切除术加盆腔淋巴洁清除术8某妇女， 54

5、岁， 已绝经 3 年，白带增多 1年， 近两个月不规则阴道流血。 妇科检查： 宫颈重度糜烂状， 有触血，病变累及前穹窿，子宫及双附件正常，主韧带及宫骶韧带软，无结节及增厚。慢性支气管炎病史 20 年，肺心病病史 3年，现心功能 4 级。宫颈活检为鳞状细胞癌。该患者的诊断及临床分期应是？宜 如何治疗？宫颈鳞状细胞癌n A期，慢性支气管炎，肺心病，心衰。放疗。9、患者女， 39 岁，原发性不孕，二年来月经周期短，前三天量多，以后淋漓不尽，4 5 天干净，平时白带多，有时脓性。妇检：宫颈口松，颈管内有带蒂肿物，宫体凹凸不平，质硬，双妇检未及异常。最 可能的诊断是什么？诊断依据是什么？治疗方案是什么？

6、粘膜下子宫肌瘤。原发性不孕，月经改变，白带多，宫颈管内有带蒂肿物。经阴道子宫肌瘤切除术。10女 35 岁，不规则阴道流血三个月，面色苍白，乏力、心悸。妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑， 子宫增大，前壁突出，较硬，双附件未触及异常。彩超提示：前壁有突出低回声结节，血常规HB 63g/l 。诊断是什么？诊断依据是什么？治疗方案是什么？子宫肌瘤 继发中度贫血。月经改变，子宫增大，彩超提示子宫前壁有突出低回声结节，面色苍白乏力 心悸，血常规 HB 63g/l 。纠正贫血，手术治疗。11 45 岁女性，无意中触之右下腹包块，质地较硬，无痛，但有腰腿放射痛，来院检查，盆腔可触之一约 10*8*8cm 硬

7、肿物，不活动， B 超显示该包块内液性暗区杂乱光点，界不清。问首先考虑是什么诊断？ 应与哪些疾病鉴别？卵巢癌。 卵巢巧克力囊肿；炎性包块；结核性包裹积液；生殖道以外的肿瘤。12患者 35岁， 3年前普查发现右下腹有一 7cm 包块，囊实性，未复查。 6小时前大便后突然下腹痛， 持续不缓解，伴呕吐一次，无发热，及诊来院。查子宫正常大小，子宫右前方可及一个 8cm 大小，张力 较大有压痛的包块，不活动。急诊 B 超检查，右卵巢实性肿物，内部回声不均，盆腔有少量积液。问可 能的诊断是什么？诊断依据是什么？下一步的治疗是什么？卵巢肿瘤蒂扭转。下腹包块史，加腹压后突然腹痛，妇检可及张力大有压痛的包块，超

8、声提示卵巢肿 物盆腔积液。立即急诊手术。1325岁女性，平素月经规律， 末次月经 38天前，平素未行妇科检查， 6 小时前因挤公交突发下腹疼痛， 较剧，经个体诊所检查，未能诊断，因腰痛持续性不缓解，急来院，伴头迷，经门诊尿妊娠试验测定为阴性，B超发现右下腹一团块，部分有界限，盆腹腔大量液性暗区，入院急查，体温36.8C，脉搏114全腹压痛（ +），反5ml 。 急诊破次/分，血压 70/40mmHg ，颜面苍白， 腹隆起， 全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音 （+）， 经腹穿刺抽出鲜红血 5ml 。问：最可能的诊断是什么，诊断依据是什么？如何处理？ 卵巢肿瘤破裂，失血性休克

9、。挤压后突发下腹疼痛，面色苍白、血压 70/40mmHg ， 跳痛（ +），肌紧张（ +），移动性浊音（ +），尿妊娠试验测定为阴性，经腹穿刺抽出鲜红血 腹探查。抬入病房，1 4 1 8岁少女， 3小时前突然发生右下腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐数次，因不缓解，急来院，体温37.4C,肛查，子宫右上方可触之一约手拳大囊实性肿物，张力大，欠活动。问题：本例最可能的 诊断是？诊断依据是什么？做彩超检查回报右下腹肿物，内部回声不均、界限清，子宫大小正常，该如 何处理及注意事项。卵巢肿物蒂扭转。突发剧烈腹痛伴恶心呕吐，子宫右上方可及张力大欠活动的肿物。急诊手术，术中 不能复位，扭转之蒂部与瘤体一并切除，行术

10、中冰冻病理检查。15 20 岁女性，腹部由下向上渐大达一年，因体力活动后呼吸困难，来院诊查，平素月经号，末次月经 半月前，平素未做过妇科检查，査腹膨隆，腹部硬，张力较大，叩诊实音，腹两侧有鼓音。问最可能的 诊断为？何种辅助检查最简便可靠？请提出治疗方法及具体注意事项。巨大卵巢囊肿。 B 超。手术，先穿刺放液，后取出肿瘤，放液速度要慢，以防休克，术中行冰冻病理检 查。16 27 岁女性， 2 年前行破宫手术，近 45 个月来自觉下腹切口处经期疼痛，自触之一不规则硬块，口 服止痛药有效。查：下腹正中纵行疤痕，其中部触之一约 5*4*3cm 扁形不规则肿块，有压痛，界限较清， 盆腔未查及包块，请问：

11、此腹壁包块最可能的诊断是？诊断依据是？最好的处理方法为？切口子宫内膜异位症。破宫产手术史，手术切口处硬块经期疼痛。手术剔除。17女性 32岁，痛经 5年，近一年加重，口服止痛药，结婚 3年，未分居一直未孕，平素月经规律，为 求孕来诊。查：子宫正常大，后位，活动不佳，右附件区可触之一约56cm 肿物，不活动，界限较清，请问：最可能的诊断是什么？应采取那种方法助诊？不孕的原因给予分析，怎样治疗合适。盆腔解剖结构变化， 内环境紊乱。巧克力囊肿或子宫内膜异位囊肿。 应采取 B 超检查， 及 CA125 测定。腹腔镜手术。宫颈光滑，宫体稍大，诊刮18患者，女， 52 岁，绝经 2 年阴道不规则少许出血半

12、个月，阴道不充血， 内膜为豆渣样，可能为什么疾病？诊断依据是什么？治疗的首选方法是什么？子宫内膜癌。绝经后阴道流血，宫体稍大，诊刮内膜为豆渣样。手术治疗。阴道粘膜充血，宫颈萎缩，19女， 58 岁，绝经 8 年，近 3 个月来阴道流出血性水样液体，较多。查： 子宫大小正常，稍圆。双附件未触及异常。应考虑那种疾病？诊断依据是什么？治疗首选方法？子宫内膜癌。绝经后阴道流血，子宫大小正常，稍圆。手术治疗。20 45 岁女性，已婚已育，月经规律，无意中发现下腹部包块，伴尿频、尿急。妇检：宫颈光滑，子宫增大，不规则，前壁明显突出，彩超提示子宫前方有低回声结节直径约6cm。该患者诊断什么疾病？依据是什么？

13、治疗方法是什么？子宫肌瘤。发现下腹包块，尿频，妇检子宫增大不规则，彩超提示子宫前方低回声结节。手术治疗。 21一孕足月初产妇，第二产程二个半小时，胎盘娩出后有间歇性阴道流血多量，宫底增高，软，应诊 断为何种疾病？诊断依据是什么？发生此病的原因是什么？产后出血。第二产程二个半小时，胎盘娩出后有出血，出血间歇状，宫底增高，软。子宫收缩乏力。 22第一胎，孕 39周，于 4 小时前在产钳助产下，分娩一男活婴，产后4 小时，有里急后重感，解大便一次，黄色稀便，查体：脉搏 120 次/分，血压 90/60mmHg ，阴道中等量出血，首先考虑为什诊断？为什 么？产后出血，软产道损伤（阴道壁血肿） ，失血性

14、休克。有产钳助产史，里急后重感，血压下降，脉搏细 速。600ml ，可凝，请23产妇 29岁，妊娠 39周，正常分娩一男活婴，产时顺利，产后24h 内阴道流血量约问该患的诊断是什么？诊断依据？首先处理方法？24孕妇，第2 小时，头位于产后出血。产后 24小时内出血超过 500ml。止血，缩宫素肌注或静脉注射，按摩子宫。 一胎，孕 40 周，头位，临产 24 小时，胎儿估计 3800 克，骨盆外测量正常，宫口已开全 棘上2cm，产妇诉下腹痛不缓解，膀胱区隆起，有压痛，导尿有镜下血尿，问该患者的诊断是什么？诊 断依据？治疗方法？40 周头位，宫口已开孕 1 产 0，妊娠 40 周头位单活胎，第二产

15、程延长，先兆子宫破裂。孕妇第一胎孕 全 2 小时，产妇诉下腹痛不缓解，膀胱区隆起有压痛，导尿有镜下血尿。立即破宫产。25孕妇，孕足月， 2年前曾做过子宫肌瘤核出术，分娩期宫缩时出现撕裂样腹痛，产妇烦躁，喊叫，胎 心消失，胎体浅表感，阴道流血，宫缩停止，问该患者的诊断是什么？诊断依据？治疗方法？产妇烦躁， 喊叫， 胎心消失，经量正常，经期 5天，8 小时2 次，为胃内容物，未经特368C，脉搏+），反跳痛（ +），肌紧张（±） ，移动性浊音（ +），子宫破裂。 2 年前曾做过子宫肌瘤核出术， 分娩期宫缩时出现撕裂样腹痛， 胎体浅表感，阴道流血，宫缩停止。立即破宫产术。 2618岁女性，

16、未婚有性生活史，末次月经半月前，平时月经周期30天，前起床后突发下腹疼痛，较重，以后逐渐加重，伴肛门坠胀感，伴恶心呕吐 殊治疗，有头迷来院，为行妇科定期普查，查：发育好，颜面灰黄，眼结膜欠红润，体温 118 次/分，血压 80/40mmHg ，腹隆起，全腹压痛（立即腹穿，顺利抽出新鲜不凝血 5ml，内诊，宫颈光滑，子宫前位，常大，右附件区可触之一肿物下缘， 界清。问该患最可能的诊断有哪些？异位妊娠、休克，卵巢肿物破裂、休克。血尿hCG、 B 超。打开静脉通路输血输液，同时急诊手术。2763 岁女性，绝经 10 余年，下腹包块伴腹胀消瘦 2月来诊，未经其他医院诊断，查：面色灰黄，消瘦 面容，体温

17、36.8 C,脉搏84次/分，血压120/70mmHg，腹隆起，蛙形腹，移动性浊音（+）,右下腹可及 一肿物约 10*8*8cm ，无压痛，妇检：外阴经产型，阴道通畅，宫颈萎缩，光滑，子宫大小触不清，子宫 右方可触之肿物，下极硬感，肿块活动不良。问最可能的诊断是什么？需要何种辅助检查？请根据辅助 检查简述具体治疗对策。卵巢癌。 B 超、腹水细胞学、 CA125 。如 CA125 高，腹水查及癌细胞可考虑为恶性肿瘤，因病人身体 呈恶病质状，可先给予纠正静脉高营养，再考虑手术或化疗，如腹水未查及癌细胞，可考虑手术探查， 病理确定。28. 18岁少女，发现下腹包块 2个月，由下向上生长迅速，由开始发

18、现鸡卵大至孕4月子宫大小，B超 显示盆腹腔巨大肿物，内部回声不均，内部强弱回声不等，肛诊可触之肿物下缘，较硬韧。问最可能的 诊断是什么？继续做什么辅检？手术应做何术式？术后是否继续治疗？巨大卵巢肿物。CA125、AFP。行肿物切除术或附件切除术。恶性肿瘤术后化疗。29. 女， 55 岁，绝经 3 年，肥胖，高血压，有糖尿病家族史。查体：阴道萎缩，子宫颈萎缩，子宫稍饱 满。双附件未触及异常。确定疾病最可靠的方法？诊断什么疾病？治疗方法？分段诊刮及病理检查。子宫内膜癌、高血压、糖尿病。控制血压、血糖后手术治疗。30. 女， 58 岁，绝经 5 年，阴道排水样液半年，持续阴道流血半个月，身材矮，肥胖

19、，高血压。查体：外阴老年型，阴道通畅，宫颈小，子宫正常大小，双附件未触及异常。应做那些辅助检查？诊断什么疾 病？该患有哪些高危因素？治疗方法是什么？分段诊刮及病理。子宫内膜癌。身材矮胖，高血压。控制血压，后手术治疗。31. 孕妇，双胞胎，出现胎盘早剥，立即行破宫产结束分娩，产后2小时，阴道出血超过 800ml，问该患 的诊断是什么？诊断依据？治疗原则？产后出血。双胞胎，胎盘早剥。产后阴道出血超过500ml。缩宫素，止血药，清楚宫腔内积血。32. 24岁初产妇，妊娠 33周，头痛6天，经检查血压160/100mmHg，尿蛋白（+）,治疗3天无显效。 今晨 10时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，

20、胎位扪不清，胎心未闻及。急查床头超声提示：中孕， 头位，死胎，胎盘早剥。 （ 1）最可能的诊断是？（ 2）诊断依据有哪些？（ 3）最佳处理如何？（ 1 ）孕 1 产 0 妊娠 33 周头位死胎；妊娠期高血压疾病重度子痫前期；重度胎盘早剥。（ 2）依据：初产妇，妊娠33周，超声提示中孕头位死胎；头痛 6天，经检查血压160/100mmHg，尿蛋白（+）,治疗 3 天无显效；突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，胎位扪不清，胎心未闻及，超声示胎盘早剥。（ 3）处理：急诊行子宫下段破宫产术。33. 女， 28 岁，阴道分泌物增多，呈灰白色稀薄白带，恶臭，伴外阴痒。阴道粘膜无充血等炎症改变。 该病人的可能

21、诊断是什么？治疗原则是什么？细菌性阴道病。治疗原则，选用抗厌氧菌的药物：口服或阴道局部甲硝唑治疗。34. 患者女， 60 岁，结婚后未孕，绝经延迟，肥胖，血压高，近半年阴道不规则流血。查体：外阴萎缩， 宫颈小，子宫稍大，双附件未触及异常。需做哪些辅助检查？可能的诊断什么疾病？该患有哪些高位因 素？治疗方法是什么？56 天，23 个豆粒大小结节，1）本例最可能的诊断是分段诊刮 病理。子宫内膜癌。未育，绝经延迟，肥胖，高血压。控制血压，后手术治疗。35. 28 岁女性，人流后 2 年未孕，继发痛经 1 年，因要求生育求诊，平素月经周期规律，经期 近1年来经期小腹坠痛，服止痛药有效，妇检：子宫后倾，

22、常大，后穹窿可触之 硬，左附件区可触之一约 45cm 不活动囊性包块，右附件区未及异常。请问： 什么？（ 2）应采取哪些辅检？（ 3）怎样解决不孕问题？镜下美兰通液。2 3cm 来诊，平素月经5 年，小孩健康，无腹胀，无消瘦。妇检：阴道后 有轻压痛。 其他未查及异常。 请问：（1） 3）合适的治疗方法是什么？（1）卵巢巧克力囊肿。（2） B超、血CA125。（ 3）腹腔镜手术、去除病灶，36. 30 岁女性，已婚，因继发性痛经 2 年， B 超显示右附件区卵巢外囊实性包块 周期 2830 天型，经期腹痛影响劳动。足月自然产后穹窿软、 子宫后倾位、 常大、 右附件区触之一约扁的核桃大肿物。 该病

23、例最可能的诊断是什么？（ 2）还应采取哪些辅检最好？ （ 1）卵巢子宫内膜异位囊肿。 （ 2）血 CA125 测定。（3）药物治疗，如孕三烯酮、口服避孕药。37. 36岁，女性，接触性出血病史1年，月经尚规律，妇科检查见宫颈溃疡状，病灶小于2cm。子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检癌细胞已突破基底膜超过5mm，有淋巴管被侵袭及病灶融合现象。该患者的诊断及临床分期应是？宜如何治疗？如有生育要求，应如何治疗？宫颈癌I B期。广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。38. 35 岁女性，婚后 8 年一直不孕，现停经三个月，伴下腹疼痛，发热。妇检：子宫

24、增大，超过妊娠3个月大小，后壁可触及结节，触痛。彩超提示子宫后壁低回声结节直径约5cm，内有液性暗区。该患的诊断是什么？诊断依据？治疗方案？子宫肌瘤、红色变性。不孕，子宫增大，妇检子宫后壁可及结节，彩超提示子宫后壁低回声结节，停 经后疼痛发热。保守治疗。39. 患者初孕妇， 32岁，停经 32周，阴道流血少量 4天入院，无其他不适。血压 120/80mmHg ，脉搏 84 次/分。可能的诊断是什么？首选的检查是什么？最需要与何病鉴别？该病如何处理？（ 1 ）前置胎盘。 （ 2） B 超。（ 3）胎盘早剥。 （ 4）期待治疗。40. 患者李某某，女， 27 岁，已婚已育。因突发右下腹痛伴恶心呕吐

25、 2 小时于 2007 年 5 月 25 日急诊入院。最后一次月经 2007年4月10日近2天出现阴道少量流血。入院查体：T36.7 C, P120次/分, R22次/分， BP80/50mmHg 。口舌苍白，心肺听诊无明显异常。下腹部压痛阳性，右下腹压痛明显，肌紧张轻 微。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有少量暗红色血，子宫颈举摆痛阳性，子宫体略大，质地较 软。右侧附件区有明显压痛，未触及包块。辅助检查：血常规：Hb80g/l ，血型 A 型。超声：子宫腔内空虚，盆腔液性暗区深 5.0cm。请回答下列问题：（1）该患者首先应考虑哪种疾病？（2）为了证实你的诊断，还需做什么检查？（ 3）该病

26、需要与那些疾病鉴别？（ 4）导致该病最主要的病因是什么？（5）该病右侧）异位妊娠 腹腔内出血 失血性休克尿妊娠试验或血 3 -hCG 测定 阴道后穹窿穿刺 流产，急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转 输卵管炎症手术治疗（或积极纠正休克同时手术治疗）如何治疗？（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）（ 5）41患者王某某，女，30岁，已婚已育，平时月经规律，最后一次月经 2007年4月 12日，近 10天出现少量阴道流血。因突发左下腹痛伴恶心呕吐2小时于2007年5月27日急诊入院。入院查体：T36.7 C,P122次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。口唇苍白，心肺听诊无明显异常

27、。下腹部压痛阳性，左下腹压 痛明显，肌紧张轻微。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有少量暗红色血，子宫颈举摆痛阳性，子宫体略大，质地较软。左侧附件区有明显压痛，可触及包块约3.0*3.0cm。辅助检查：血常规：Hb75g/I ,血型 B 型。尿妊娠试验阳性。请回答下列问题： （1）该患者应考虑哪种疾病？（ 2）为了证实你的诊断， 还需做什么检查？（ 3）该病需要与那些疾病鉴别？（4）该病如何治疗？左侧）异位妊娠 腹腔内出血 失血性休克超声 阴道后穹窿穿刺流产，急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转 手术治疗（或积极纠正休克同时手术治疗）（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）42患者孙某某，女， 29岁，婚后 6年未孕，有输卵管炎病史 4 年。平时月经规律，最后一次月经 2007 年 4 月 15 日，近 10 天出现阴道少量流血自以为是月经来潮