基于数字化医院的临床路径系统的开发与应用

1、基于数字化医院的临床路径系统的开发与应用林海燕 陈能太江门市中心医院，529071，江门市海旁街23号关键词 临床路径 医院信息系统摘 要 临床路径是诊断治疗标准化的管理模式，对于降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量具有积极意义。但是，由于临床路径表单文件不能取代传统病历，手工统计分析烦琐耗时，在实践中推行难度较大，因而探索采用信息化手段降低临床路径推行难度具有重要意义。1 临床路径的概念临床路径是由医生、护士及其他医务人员制订、对特定诊断和治疗对象所做出的最为合适的诊疗计划。患者从入院到出院全过程都以此计划进行诊治，以达到降低医疗费用、提高医疗质量的目的。临床路径的手工操作方式是医生、护

2、士根据事先制订的临床路径表单所列出的项目进行诊疗工作，执行后在表单上手工签名。但表单的填写不能替代传统病历的书写，增加了医护人员非医疗的工作量，并产生消极态度，加大了临床路径推行的难度。因此，通过临床信息系统来推行临床路径有着重要意义。2 临床路径与HIS的结合我院的临床路径系统是基于我院完善的临床信息系统开发的，依赖于临床信息系统的支持，具体说是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块，不是一个独立的系统，是临床信息系统的一部分。2.1 临床路径系统的设计 临床路径系统是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块。其他相关临床信息系统如血库系统、手术麻醉系统、检查预约系统、PACS、检

3、验系统、药房系统等对临床路径系统提供支持。临床路径系统以时间为主轴，将患者每天的病情信息有序排列起来。水平方向以相关疾病的临床路径要求确定时间轴的长度，垂直方向设置每天所要完成的检查、检验和治疗项目。医疗项目归纳为两大类，即医嘱类项目和非医嘱类项目，医嘱类项目包括检查、检验、处置、药疗、膳食、护理6个项目，非医嘱类项目包括监测评估、健康教育、会诊、查房、病例讨论、病人沟通6个项目。在上述框架下，建立临床路径信息系统。2.2 临床路径系统的功能 开发临床路径系统的目的是为了克服临床路径传统操作模式所带来的困难，减轻医护人员非医疗工作量，减少临床路径表单与病历的重复书写，减少临床路径统计分析的工作

4、量，提高临床路径统计分析的效能和质量。临床路径系统主要功能包括：路径定义、路径执行、路径管理、统计分析四部分。路径定义功能包括字典维护、 215准入准出标准定义、出院标准定义、医嘱模板与病历模板定义。路径执行功能包括准入准出评估、出院评估、医嘱按时间轴执行、病历书写、表单填写。路径管理功能包括病历质量监控、用药监控、时限监控。统计分析功能包括变异分析、费用统计分析、住院天数统计分析、差异情况统计分析、抗生素使用情况统计分析等。2.3 临床路径系统的流程与操作图1 临床路径系统流程图216例如医生要添加路径外的医嘱，必须要填写原因，有这种情况的病历会提示质控人员进行查阅。对于病历书写中的每个时限

5、、每个操作由系统记录下来，质控部门可对其进行监控。3 临床路径系统的使用情况我院临床路径系统使用初期，选择了白内障和前列腺增生症两个种病种进行试用，患者数分别是35例和27例。试用证明，减少了服务项目和平均住院天数，降低了住院费用。对临床医护人员，通过已建立好的病历模板和路径表单，进行简单操作便可生成病历内容，减少了临床路径带来的非医疗工作量，明显提升了工作效率，改善了病历书写质量，降低了临床路径推行的难度；临床路径系统的操作方法与原系统操作基本相同，方便快捷，易于接受；临床路径系统提供的统计分析功能为持续改进临床路径提供了必要条件；临床路径系统与质控系统的结合，方便了质控部门对临床路径实施情况的实时监控。目前为止，虽然应用例数还