外科护理学第二章水电解质酸碱失衡第二,三节

1、 授课科目：外科护理学 授课教师：赵美娜 授课班级：11级护理1.2.班 授课日期：2012.09.06第3.4节 授课章节：第二章 第二节水和钠的代谢紊乱 第三节 钾代谢异常授课科目：外科护理学 授课教师：赵美娜 授课班级：11级护理3班 授课日期：2012.09.07第1.2节 授课章节：第二章 第二节水和钠的代谢紊乱 第三节 钾代谢异常 目录：第二节 水和钠的代谢紊乱 1.等渗脱水 2.低渗脱水 3.高渗脱水 4.水中毒 第三节 钾代谢异常 1.低钾血症 2.高钾血症 掌握：高渗性缺水，低钾血症的概述，护理评估，护理问题，护理措施。 熟悉：等渗性和低渗性缺水的概述，护理评估，护理问题和护

2、理措施 了解：高钾血症的护理评估，护理问题，护理措施 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒 又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。 严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染 脱水征：口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失6%-7%，会出现心率加快、低血压、休克 实验室检查： Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 以水的丢失为主，失水失钠， Na+ 145 mmol/L，渗透压浓度320m

3、mol/l(正常值：280320mmol/l) 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等 轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。 实验室检查： Na+145mmol/l 血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高 失水失钠，Na+

4、 135 mmol/L ，血浆渗透压280mmol/L 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水 轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。 重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。 实验

5、室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。 病因：1）肾衰，排尿减少； 2）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。 急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛. 慢性水中毒：可表现软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。 实验室检查：1）Na+110mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。 1.健康史：患者是否存在有导致水钠代谢紊 乱的相关因素 患者是否

6、接受易诱发水钠代谢紊乱的治疗 2.身体状况 3.心理状况 1.体液不足：与体液丢失过多，水钠摄入不足 2.体液过多：与液体摄入量超出排出量为主 3.有受伤的危险：与意识障碍或低血压有关 1：做好生活护理 2：避免意外伤害 3：配合医生处理好原发病 4：遵医嘱实施液体疗法 5：准确记号出入量 6：心理护理 7：密切观察生命体征的变化 1.定量： 2.定性： 3.定时：护考重点护考重点 第一天补液量：生理需要量已丧失量12 第二天补液量：生理需要量剩余的已丧失量的12继续丢失的 第一个8小时补充总量的12，剩下的12在后16小时补入 先盐后糖先盐后糖 先晶后胶先晶后胶 先快后慢先快后慢 液种交替液

7、种交替 见尿补钾见尿补钾 细胞内液钾含量占体内总量的98%，细胞外液只占2%，正常血清钾浓度3.55.5mmolL 维持体液渗透压 维持神经肌肉兴奋性 维持酸碱平衡 参与细胞代谢 K+3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜； 中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L 病因： 钾摄入过多 钾排出减少：肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.07.0mmol/L，T波高耸，QT间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，

8、QRS波时间延长，ST段下降，S波与T波相连；9.510mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏 神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。 健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。 身体状况：是否有高血钾的临床症状，检查结果，心电图结果 潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 疼痛： 与抽搐有关 有受伤的危险 ： 与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关 腹泻： 与肌肉应激性增强有关 1预防高钾血症的发生 大量输血时，避免输存放长时间的库血； 低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 2严密观察生命体征。 3疼痛护理 适当应用止痛剂 5促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。 病人血钾浓度是否恢复正常。 是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。 疼痛是否缓解。 是否安全无意外。 1.高渗性脱水最早的临床表现是 A 口渴 B 尿少 C 血压下降 D 狂躁 E 眼眶凹下2.不符合静脉补钾原则的是 A.尿量必须30ml/h B.输液中氯化钾浓度0.3% C