水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结

1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结1 .水和钠的代谢紊乱失水：水过多和水中毒：低钠血症；高钠血症2 .低钾血症3 .高钾血症4 .代谢性酸中毒5 .代谢性碱中毒失水失水是指体液丢失造成体液容量不足临床上分为：高渗性失水等渗性失水低渗性失水重点和难点1 .等渗性缺水3 .高渗性僦水2.低绘性水4.酬碱平衡攵常（-）高渗性失水（又称原发性缺水）班水缺讷血清讷高于正常细胞外液电解质赠高而处于高渗状态细胞外Na*（二）低渗性脱水（又称慢性或继发性缺水）缺钠缺水Xl30mm ol/L细胞外液呈低渗状态，水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危及生命（三）等渗性脱水临床表现缺水类 型丢失成 分血钠 nmol/

2、L血浆渗透压 mmol/L尿比 重血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮等渗性等比例正常正常低渗性Na>H：0<130<280低升高高渗性H：0>Na>145>310升高病因技巧高渗性失水摄入不足水丢失过多等渗性失水消化液丢失皮肤丢失低渗性失水肾失钠过多：排钠利尿剂、肾上腺皮质功能减退症补水过多程度失水量占体重表现高渗性失水轻度2$3%口渴、尿少中度4%6%重度6、以上等渗性失水主要表现：口渴及循环衰竭症状低渗性失水临床表现一般无口渴感程度血钠浓度（mmol/L）临床表现轻度130左右疲乏、头晕中度120左右恶心呕吐、静脉塌陷、低血压重度V110左右神志障碍及休克症

3、状，严重者出现昏迷治疗 1.解除病因，积极治疗原发病 2.补液途径： 轻度失水胃肠道补充 中重度失水需静脉补充 3.选择补液种类 5%葡萄糖溶液 生理盐水 5%葡萄糖盐水 4.计算失水量计算失水量（1）根据失水程度估算（2）根据体重减少量估算：失体重1国补液400500ml（3）根据血钠浓度：适用于高渗性失水丢失量=（测得血钠一正常血钠）X现体重X0.6 +正常血钠根据血细胞比容：适用于低渗性失水。丢失量=（测得血细胞比容一正常血细胞比容）X现体重X200 +正常血细胞比容 正常血细胞比容：男：0.48,女：0.42例题高渗性脱水的血钠标准是A. >140mmol/LB. >143

4、mmol/LC. >145mmol/LD. >150mmol/LE. >155mmol/L正确答案C低渗性缺水的常见病因是A.大量出汗B.摄入水不足C.急性机械性肠梗阻D.急性化脓性腹膜炎E.大量使用利尿酸类利尿药正确答案E低渗性缺水也称慢性失水高渗性缺水等渗性缺水也称急性失水外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多正确答案C男，30岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是A.等渗性缺水B.低镁血症C.高渗性缺水D.稀释性低钠血症E.高钾血症正确答案A等渗性缺水的临床表现为A.化验检查规尿比重在1.

5、010以下B.休克常伴有代谢性酸中毒C.明显口渴D.化验检查见血清Na.降低E.短期内体液的丧失达体重3$时有休克正确答案B仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致A.高钠血症B.高氯血症C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙r正确答案b等渗盐水154mmoL/L,血清Na CC分别为154、103男，35岁。矿工。体重60kg。被困井下8日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg, 血清钠155mmol/L,应初步诊断为A.等渗性缺水B.轻度缺水C.中度缺水D.重度缺水E.低渗性缺水r正确答案JD下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是A.平衡盐溶液B. 5%葡萄糖C. 0. 45%氯化钠D. 10%葡萄糖E

6、. 3%氯化钠r正确答案A乳酸钠和复方氯化钠溶液碳酸氢钠和等渗盐水溶液g手与板图小原因 宾现高人不足 口渴>145>310等急低慢<130<280高，低钾血症低钾血症高钾血症摄入不足过多：输入库存血排钾胃肠道疾病，过多（利尿剂）少（保钾利尿剂）肾上腺皮质功能亢进减退转移性代谢性碱中毒代谢性酸中毒胰岛素治疗大量溶血，细胞损伤例题女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食，该患者最易发生 的电解质和酸碱平衡失调是A.高血钾，代谢性酸中毒B.高血钾，代谢性碱中毒C.低血钾，代谢性碱中毒D.低血钾，代谢性酸中毒E.低血钙，代谢性碱中毒正确答案C低钾血症低钾血症

7、肌肉松弛1 .神经肌肉系统兴奋性低，肌肉松弛急性：倦怠、无力：弛缓性麻痹表现竹骼肌：腱反射I :呼吸肌麻痹平滑肌：消化道一麻痹性肠梗阻慢性低钾血症：不明显2 .低钾血症对心肌的影响心音低钝、心律失常3 .低钾血症可致代谢性碱中毒：低钾性碱中毒4 .典型的心电图改变：T波降低、变平或倒置，ST段降低、QT间期延长和U波出现 并非每个患者都有心电图改变例题低钾血症一般不表现为A.碱中毒B.碱性尿C.心电图出现U波D.恶心、呕吐E.腱反射减弱正确答案B不符合低钾血症临床表现的是A.精神萎靡B.心律失常C.肠鸣音消失D.腹胀E.腱反射亢进正确答案E低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.

8、均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E,发生碱中毒时尿呈酸性正确答案B防治原则治疗原发病，切断病因补钾方式：口服一静脉滴注，禁：静脉推注原则：不宜过快（2040mmol/h）过早（见尿给钾）高钾血症高钾血症是指血清钾浓度大于5. 5mmol/L临床表现 早期：肢体感觉异常、无力、肌肉酸痛等 严重：微循环障碍，皮肤苍白、发冷、低血压等。 心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心搏骤停。例题高钾血症常见的临床表现是A.心动过缓B.肠蠕动消失C.四肢肌张力增强D.腹胀E.恶心、呕吐正确答案A治疗1 .立即停止钾的摄入，低钾饮食2 .促使K转入细胞内（1）乳酸钠或碳酸氢钠液：碱化

9、血液，促使钾进入细胞内，增加肾小管的Na-K交 换（2）葡糖糖和胰岛素（3）钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙3 .促进排钾（1）经肾排钾：使用排钾利尿剂（2）经肠排钾：使用离子交换树脂促进钾经肠道排出（3）必要时行透析治疗（4）对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，注射10%葡萄糖酸钙溶液，缓解IC对心肌的 毒性作用。例题男,60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K' 6. 5mmol/L, Na* 136mmol/L, Ca'2.1mmol/L,心电图示T波高尖。下列处理不正确的A.静滴碳酸氢钠溶液B.应用纨苯喋吨快速利尿C.静注葡萄糖酸钙D.停用含钾药物E.静滴葡萄糖和胰岛素正确答案

10、B酸碱平衡失常 一、代谢性酸中毒二、代谢性碱中毒血液酸碱分析的参数及临床意义补充内容pH：正常值：7. 35-7. 45pH>7. 45,碱中毒；pH<7. 35,酸中毒pH 7. 35-7. 45有三种可能J酸碱平衡正常J代偿期的酸碱平衡失常J混合型酸碱平衡失常PaCO;：正常值 3545mmHg是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标PaCO：>45,呼吸性酸中毒PaC0：V35,呼吸性碱中毒HCO, ： SB （标准碳酸氢盐）正常值：24 （2226mmol/L）是反映代谢性酸碱平衡的重要指标SB>26,代谢性碱中毒SB<22,代谢性酸中毒HCO, ： AB （实际碳酸氢盐）受呼吸因素影响AB与SB的差数反映呼吸因素对HCO,的影响程度SB=AB=2226mmol/L,正常AB>SB,表示CO：潴留，呼吸性酸中毒ABVSB,表示CO二排出多，呼吸性碱中毒BE （碱剩余）或碱缺失（BD）：正常值-3 +3mmol/La.是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标b.正值越大，代谢性碱中毒c.负值越大，代谢性酸中毒酸碱平衡三要素pHPaC0:AB、 SB、 BE例题下列哪个疾病最易发生代谢性碱中毒A.肝性脑病B.过敏性休克C.幽门梗阻D.肾功能不全E.消化性溃疡正确答案C