益气养阴活血利水法对兔视网膜脱离复位视网膜电图的影响

1、益气养阴活血利水法对兔视网膜脱离复位视网膜电图的影响        【摘要】     目的：观察益气养阴活血利水之中药复明片对兔视网膜脱离及复位后视网膜电图的影响。方法：采用视网膜下腔注射透明质酸钠造成视网膜脱离模型（1014d后视网膜自动复位），并于造模后1wk（视网膜脱离未复位）及造模后3wk（视网膜复位早期）对正常组、模型组、西药组、益气养阴活血利水组行视网膜电图（ERG）检查.结果：益气养阴活血利水法能在视网膜脱离时及复位后提高ERG a，b波振幅，缩短其潜

2、时，与模型组及西药组比较有极显著性差异。结论：益气养阴活血利水法(复明片)能保护视网膜脱离视功能，并促进视网膜复位后视功能恢复。     【关键词】  视网膜脱离；视网膜电图；益气养阴活血利水法；兔    Effects of yiqiyangyin huoxuelishui method on rabbit retinal detachment and reattachment models ERGZhiRong Zhu, QingHua Peng，HongYan Zeng，JianChao Li，Ji

3、 ChenFoundation items: Project of Scientific Research Foundation of Hunan Provincial Education Department（No.03B028）；Project of Hunan Provincial Government Academic Degrees Committees Excellent Doctoral Dissertation Foundation(No.20011640116); Scientific Research Fund of Hunan Provincial Education C

4、ommission(No.98B078)Key Discipline of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007, Hunan Province, ChinaAbstractAIM: To study the effect of yiqiyangyin huoxuelishui method (Fuming Tablet) on the optical function of rabbit retinal

5、detachment (RD) and reattachment models.METHODS: The rabbit models were created by injecting sodium hyaluronate in subretinal cavities, and the detached retinas reattached automatically in 1014 days. Electroretinogram (ERG) examination was performed in the normal group, blank group, western medicine

6、 group and yiqiyangyin huoxuelishui group respectively on the points of one week after modeling (when the RD did not recover) and three weeks after modeling (when the RD recovered in theirs early stage).RESULTS: Yiqiyangyin huoxuelishui method increased the a and b waves'amplitudes and shortened

7、 the wave latencies (WL) in ERG examinations, presenting extremely significant differences between blank group and western medicine group.CONCLUSION: Yiqiyangyin huoxuelishui method (fuming tablet) can protect the optical function of retinal detached eyes and facilitate the optical functions recover

8、ing when the retinas reattached.KEYWORDS：retinal detachment; electroretinogram; yiqiyangyin huoxuelishui method; rabbit0引言    视网膜脱离（retinal detachment,RD）是临床常见的致盲眼病，对视功能损伤极大。随着基础研究的深入和临床手术技术的发展，视网膜脱离后的解剖复位率较高，但成功的RD复位手术并不意味着患者视力的恢复。如何提高患者的视功能，是临床亟须解决的问题。现代医学一般是在术后应用扩血管和营养神经的药物，尚无公认的有针

9、对性的药物；中医药在这方面有较好疗效，患者往往求治于中医。益气养阴活血利水法(复明片)是从眼科临床经验总结而成，用于治疗视网膜脱离患者，取得了很好的临床疗效。200403/200504经动物实验观察了益气养阴活血利水法对视网膜脱离后视功能恢复的作用。       表1  暗视ERG（视杆细胞反应）（略）bP表2  术后1wk暗适应最大反应及明视ERG（略）bP表3  术后3wk暗适应最大反应及明视ERG（略）aP<0.05，bP1材料和方法1.1材料1.1.1实验动物  成年健康

10、有色家兔48只，体质量2.02.5kg，雌雄各半，由湖南中医学院实验动物中心提供。1.1.2药品及试剂  复明片：由黄芪、生地、茯苓、车前子、地龙、赤芍、红花、白术等中草药按现代制剂制备工艺制成，0.3g/片，选用同一批号药物。由湖南中医学院附属第一医院药剂科提供。使用时去掉糖衣，研成粉末，温开水混合，配制成浓度为100g/L的混悬液。三磷酸腺苷二钠片(ATP)：20mg/片，福建古田药业有限公司生产；维生素B1(Vit B1)：10mg/片，湖北华中药业有限公司生产；维脑路通：60mg/片，山西晋新药业集团有限公司生产。使用时研成粉末，温开水混合，配制成每升水含VitB 1 276

11、mg，ATP 1 102mg、维脑路通734mg的混合溶液。Metrovision电生理检查仪，法国METROVISION公司生产。1.2方法1.2.1动物分组及给药方法  成年健康有色家兔48只随机抽取12只24眼作为正常组（A组），其余36只用“视网膜下腔注射透明质酸钠”的方法1造成视网膜脱离动物模型，并随机分成模型组（B组），西药组（C组），复明片组（D组），每组12只。造模后第2d开始给药，正常组与模型组予温开水灌胃，5mL/kg，1次/d。西药组予西药混合溶液灌胃，5mL/kg；复明片组予复明片混悬液灌胃，3.3mL/kg，均为1次/d（相当于成人等效最大剂量）。1.2.2

12、观察指标与方法  于造模后1wk（视网膜脱离未复位）及造模后3wk（视网膜复位早期）行各组兔视网膜电图（ERG）检查。检查前用复方托品酰胺眼液将兔充分散瞳，暗适应30min，固定于电生理检查仪实验台上，10g/L的卡因眼液及10g/L甲基纤维素先后点眼，置入角膜接触镜电极作为记录电极。参考电极及接地电极安放于额正中部和同侧耳廓。按照国际临床视觉电生理学会(ISCEV)制订的“标准”行暗视ERG，暗适应最大反应，明视ERG检查。分别记录a，b波对应的潜伏期和振幅。    统计学分析：所有实验数据以均数±标准差（±s）表示，用SPSS 1

13、4.0进行统计学处理。先做方差齐性检验，方差齐者用方差分析，组间比较用q检验。方差不齐者作非参数检验。P<0.05表示差异有显著性，P<0.01表示差异具有极其显著性意义。2结果2.1术后1wk ERG检查结果  术后1wk ERG检查结果见表1，2。经统计学分析，模型组(B组)、西药组（C组）、益气养阴活血利水法组（D组）与正常组（A组）相比较，暗视ERG、暗适应最大反应、明视ERG a，b波振幅降低、潜时延长，有极显著性差异（P<0.01）；西药组与模型组相应指标比较无显著性差异，益气养阴活血利水法组与模型组及西药组比较，振幅较高，潜时较短，有极显著差异（P&l

14、t;0.01）。2.2术后3wk ERG检查结果  术后3wk ERG检查结果见表1,3。从上表可见，视网膜复位后a，b波振幅及潜时较视网膜脱离时有所恢复。在同一时间点，经统计学分析，模型组及西药组与正常组比较仍具有极显著性差异（P<0.01），西药对照组与模型组之间比较差异无显著性。益气养阴活血利水法组与模型组及西药组比较有极显著性差异（P<0.01），但与正常组比较，仍有较多指标有显著性（P<0.05）或极显著性差异（P<0.01）。3讨论    视网膜电图（electroretinogram, ERG）是视网膜对光刺激产生的

15、综合性电反应，是了解视网膜功能状态的无创性的、定量定位的客观指标，正常的视网膜反应有赖于视网膜和脉络膜结构的完整性。一般认为,a波起源于视网膜感光细胞,主要反映视网膜光感觉器的电位变化；b波可能起源于双极细胞或Müller细胞,a波取决于光刺激的强度及光感受器的完整性，b波取决于a波和视网膜内信号传递过程的完整性24。    本实验根据ISCEV标准化文件推荐的记录方法，记录了主要反映视杆细胞功能的暗视ERG，反映全视网膜第一、二神经元功能的暗适应最大反应，以及主要反映视锥细胞功能的明视ERG，结果发现视网膜脱离导致a波，b波振幅显著下降，潜时延长，但益气养阴活血利水法治疗组与模型组与西药组比较，a波，b波振幅较高，潜时较短，差异有极显著性（P<0.01）。视网膜脱离复位后，视网膜电图逐渐恢复，我们观察到造模后3wk（复位早期）视功能恢复仍不完全，益气养阴活血利水法组与正常组比较，仍有较多指标有极显著性（P<0.01）或显著性（P<0.05）差异，但与模型组及西药组比较，益气养阴活血利水法组a波，b波振幅及潜时的恢复较模型组与西药组更快（P<0.01）。提示在视网膜脱离时及复位后，益气养阴活血利水法能保护视功能，并促进视功能的恢复；其远期疗效有待于长期实验的进一步观察。  &