五护理应急预案与操作流程总结

1、- 1 -产科护理人力资源相关调配制度1、科室有护理人员紧急调配方案，担任本月应急医师护士 的人员必须保持24小时通讯通畅。2、节假日科室如果有突发事件发生时，值班人员根据情 况需要，由值班人员立即向科主任或护士长报告，根据情况统 一组织调配。3、院内、外重大抢救时，正常工作时间由护部统一调配人 员：夜间、节假日听从院总值班和护理部统一调配，同时向科 护士长、病区护士长通报。护理部、科护士长或护士长接报后 立即妥善安排工作。4、科室护理人员有突发情况不能工作时， 首先通知护士长， 安排人员到岗。和室有困难时，应逐级向科护士长、护理部汇 报，由上级部门协调解决。5、科室护理人员病事假原则上应先请

2、假或持有相关部门的 有效假条做凭证。如遇临时特殊急需请假有书面报告，应立即 向病区护士长报告，病区内安排有困难可逐级请科护士长、护 理部协调解决，等待替换人员到岗后方可离开。2013年1月修订）产科护士应急调配方案为确保护理质量和安全， 针对可能发生的工作量和突发事 件， 特制定。- 2 -1、 科室每周安排一名年资较高的护理人员为二线班护士，每月安排1名应急备班护士，并保持通讯24小时畅通，科室有 应急事件等特殊情况，能及时到位。2、当科室人员安排有困难时，护士长及时向护理部报告， 科护士长及时调配其它科室人员，第一梯队为在岗护士、护士 长，第二梯队为非在岗护理人员。3、节假、双休日科室每天

3、安排1名备班、1名二线班、1名应班护士做好应急准备，遇工作量超过值班负荷及时逐级通 知以上护士。- 3 -产科应急医生护士职责1、应急医师护士必须24小时开机，保证通讯工具通畅有 效，随叫随到。2、科内医师护士因本人或家庭发生突发事件不能到岗时， 应急医师护士应充当替代该医师护士的职责处理事件。3、发生医疗纠纷、意外事件、突发群体事件等，应急医师 护士接到通知，第一时间到达现场，协助值班医师护士处理事 件，启动应急预案，配合调配人员，联系相关科室，并逐级汇 报（科主任、护士长、医务处、总值班） 。- 4 -产科节假日值班注意事项1、每一班责任护士必须坚守工作岗位，不得迟到、早退、 私自换班及找

4、人顶替。2、因本人或家庭发生突发事件不能到岗位时，应及时向护 士长报告，由护士长安排应急护士应充当替代该护士的职责处 理事物。3、认真执行交接班制度，危重病人床旁交接，及时观察危 重病人病情变化并做好记录。4、及时完成新入院病人的收治，做好入院介绍。5、新入院病人、危重病人、病情变化者、年龄超过40岁 者视病情必须密切观察病情变化。6、节日期间若接诊了艾滋病产妇，请做传染病四项检查， 若检验科报告此产妇艾滋病抗体阳性，应将血液标本保留，向 上级部门送检，同时必须按规定时间内上报相关部门，及时给 予该产妇服药，阻断母婴传播，并按传染病防治法的有关要求 做好患者的工作。7、节日期间责任护士查房时提

5、醒患者管好水电门窗，保管 好自己的贵重物品，谨防小偷，注意防火防盗。8、若医院有紧急医疗任务需要医疗救援，由本月应急医生 护士承担医疗救援任务。9、若由轮转进修，实习护士书写的护理记录，必须由带教老师修改签名。- 5 -产后失血性休克抢救规程1、根据不同病因采用相应措施，如子宫收缩不良应用宫缩 剂、按摩子宫等。2、开放两条以上的静脉通路。3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科 大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧； 急查血常规、血凝四项、血生化；合血备备等。4、迅速补液，20分种内补液1000ml，后40分种补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶

6、体后胶体补液原 则进行。5、 血HCT维持在30%左右， 孕产妇死亡最低， 故输血应 维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。6、血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静 脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电 解质紊乱表现，给予纠正。8、应用足量有效抗生素预防感染。9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10、护心：若有心衰表现， 给予西地兰0.4mg，静注（慢）11、必要时果断行子宫切除术。- 6 -产

7、后出血抢救流程图-7 -出血不能控制羊水栓塞抢救规程1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。2、解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。3、加压给氧。4、纠正休克： 补充血容量、 输血、 输液， 多巴胺20-80mg、 阿拉明20-80、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。5、抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素6、纠正DIC：(1凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋醣酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。12消耗性低凝期： 补充凝

8、血因子、 输新鲜血、 输纤维蛋白质、Vitk20-40mg静脉滴注。13纤溶阶段：6-氨基已酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立 止血、新凝灵600mg。7、 纠正肾衰： 速尿40mg静推； 利尿酸50-100mg静推； 甘露醇250ml静脉滴注。8、选用广谱抗生素：首选头孢类9、产科处理： 第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。- 8 -羊水栓塞抢救流程图DROT-CHHEBS施D、多巴胺R:酚妥拉明O:给氧P:罂粟碱C:西地兰H:激素HE:肝素B:输血S:碳酸氢纳肝素50mg潘生丁200-4

9、00mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐6-氨基已酸5g止血环酸30mg止血芳酸补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原Vit K20-40ml九项措必要时子宫切新生儿窒息抢救常规、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。二、新生儿抢救物品准备：1、器械及设备（1）辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度） （2）清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、 喉镜、低压吸引器。（3）供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊 人工呼吸器、人工呼吸机。（4）脐静脉给药器械、及静脉插管包、导管。（5）辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、 剪刀、胶布。2、药品 肾上腺素；

10、碳酸氢纳；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地 塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射 用水等。三、人员职责落实1、产科医生和助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新 生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病 情、清理呼吸道、 气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。2、助产士职责： （也应熟悉复苏技术）产科医生在台下作好抢救准备g掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿 科医生可能， 有一定识别能力， 同时请- 10 -完成新生儿复苏抢救。四、抢救程序：（一）窒息分类：Apgar评分 窒息分类8-10分 无窒息4-7分 轻度0-3分 重度注：评分应1分钟

11、、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息 复苏不能评分后再开始，应及早进行。（二）ABCDE复苏方案A:建立通畅气道1、摆好体位；2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。B:诱发呼吸1、触觉刺激，以建立呼吸；2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）C:维持正常循环1、胸外按摩（双手法或双指法） ；2、药物应用（肾上腺素）D:药物治疗：药物复苏- 11 -E:评价作好监护、保暖和评价新生儿窒息复苏流程图出生最初评古否A评价给氧B评价心率60心率60C评价使用肾上腺素C足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或器声吗?

12、肌张力好吗？呼吸暂停或心率1001进行正压人工呼吸做胸外按压进行正压人工呼吸自主呼吸，心率100,但紫绀心率60评价呼吸，心v率和肤色保持体温摆正体位；清理气道（必在时）擦干全身， 给予刺激 重新摆正体位30sec 30sec一30sec -在这些步骤中可考虑使用气管插管- 13 -产科专科特色护理应急预案子痫子痫的紧急处理1、要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发证，及时终 止妊娠。2、控制抽搐安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以 上）。25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分 钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静

13、脉滴注。 如抽搐未能及时控制时， 可用冬眠一号1/3量加于50%葡萄糖液20ml中静脉推注（5分钟推完），下余2/3量加 于5%葡萄糖50ml中静滴。3、护理：安置病人于安静避光房间，专人护理。卷有纱布的压 舌板随时备用。维持呼吸道通早、吸氧。记出入量，留置 导尿管。禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。记录血压、 脉搏、响应吸每15分钟一次。胎儿未娩出前安置胎颅内水肿、 梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4、及时终止妊娠：剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫- 14 -产。经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。子痫抢救规程1、一般处理：平卧，侧头，置

14、开口器，避免声、光刺激， 清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2、开放静脉通路：控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或 入壶；解痉：硫酸镁50g冲击，20g维持；扩容：白蛋白、 血、低右；降压：肼苯哒嗪12.5-25mg、酚妥拉明20-40mg静脉点滴。3、预防感染：首选青霉素或头孢类4、监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5、产科处理1临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产。2未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术。6、处理并发症：肾衰：应用利尿利；心衰：应用强心剂； 脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。-1

15、5 -子痫抢救流程图2、解痉硫酸镁5g，冲击20g，维持3、扩容白蛋白、 血 低右降压肼苯哒嗪12.5-25mg酚妥拉明1、控制抽搐 冬眠一号半量 安定、鲁米那纳预防感染， 首选 青霉素或头孢类血生化监测纠正酸中毒及不电解质紊乱临 产未临产产科处理处理并发症颅内出血第程短产缩二短期内不能分凡命剖血压未控制抽搐控制2-82-8小时利尿剂强心剂快速脱水甘露醇、速尿*脑部低温止血剂-16 - 17 -产科急救应急预案目的： 加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿 死亡，确保母婴安全。适用范围： 本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，

16、措施果断。组织结构与职责：产科急救应急领导小组：组 长：？副组长：？成 员：？产科急救应急领导小组职责：1、负责医院产科急救的领导和指挥。2、负责产科急救应急措施的重大决策。3、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。4、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时 制定相应的改进措施并指导落实。5、及时完善各种抢救记录。产科急救应急流程：院内产科急救流程：1、首诊医师积极处置，同时立即报告二级医师或科主任，必要时报告应急小组，由应急小组组织各专业协同制定治疗方- 18 -2、应急小组到达现场后负责组织抢救：由现场产科最高职 称总指挥产科抢救； 麻醉科负责术中患者安全； 药房负责组织 急救应急

17、药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅 助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患 者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医属及计算出入量等； 请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它 护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办 负责现场协调及院内外联络。院前产科急救流程：1、产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初 步诊断、目前病情、需求、联系电话等。2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回 院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊，如 病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急小组。3、应急小组在处置的同时

18、立即报告应急领导小组，根据急 救工作状况进行人员、物资、设备调配。产科急救保障措施：1、医疗保障： 产科负责实施医疗急救， 应急小组负责人员、 物资协调，其他科室以产科工作为中心，协助医疗急救，保障 药品、物资供应，做好产科急救的辅助检查准备。2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急领导小组负责急救车辆调配。- 19 -3、物资保障： 产科负责产科急救药品和器械的准备和保管； 麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，输血科负责组 织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救 用品齐备。4、制度保障：实行问责制，全科医护人员必须严格服从应 急小组调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的， 科室予以相应处罚。- 20 -2013年1月修订）-21 -气管插管：导管在气管内的位置体重（kg）（cm端唇距离）10窒息复苏中用药推荐浓度：1： 10000推荐给药途径：静脉（