职业中毒案例(一)演示教学

1、业 中 毒 案 例 （一 ）精品文档职业中毒案例（一）案例上海市某县一皮鞋厂女工俞 某，女，21岁，因月经过多，于1985年4 月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不 止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障 碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期 间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职 业病有关。但未进一步确诊。问题1 .引起再生障碍性贫血的最常见毒 物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？2 .为什么怀疑该病员疾病与职业有 关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医 师为什么不采取这些步骤进行病因学诊 断？3 月9日举行追悼会，与

2、会同车间 工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊 断为上消化道出血和白血病（以后也均诊 断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害 因素。4 问题3 .如果你在一个月内连收三名来自 同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何 想法？如是何证实你的想法？4 .该院医师为什么未考虑职业危害 因素？推测其后果如何？上述两位病员住院后，医师告诉家 属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡 党委和工厂领导重视此事，组织全体工人 去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞 数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫 站报告。问题5 .试述职工卫生工作中三级预防的 范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属

3、哪 一级预防？6 .乡卫生院向县卫生防疫站报告的 意义是什么？此后，县卫生防疫站向上海市卫生 防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二 医科大学附属第九人民医院和上海市劳动 卫生职业病研究所等开展调查研究。结果 发现：该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯 料一用胶水粘合一缝制一制成鞋帮。制帮车间面积56mz高3簿冬季 门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯 91.2%.每日 消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用 甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓 度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯 比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3,故可推测生产时，苯的浓 度可能更高。经体检确诊为苯中毒者

4、共 18例， 其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一 例。制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒 者7例。病例分析如下(实习表 7-1 ):实习表7-1某皮鞋厂慢性苯中毒患 病率分布全厂制帮车 间配底及其 他部门男工女工合计男工女工合计男工女工合计总人数37377461521312253慢性苯中毒人数患病率(%)810185914314重度慢性苯中 毒人数患病率 (%)257257000问题7 .简述慢性苯中毒的主要临床表 现。8 .完成实习表7-1的统计分析。9 .如何衡量该事件的严重程度？10 .欲了解发生此事件中医疗卫生 方面的问题，还需作哪些调查？对该厂的职业卫生与职业医学服务 情况调查结果如

5、下：该厂于1982年4月投产。投产前 未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫 生监督。接触苯作业工人均未获就业前体 格检查。对该厂无职业的卫生宣传教育。全 厂干部和工人几乎都不知道粘合用的胶水 有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统 症状。但仅7人在中毒死亡事故发生之前 就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发 生后由该厂组织体检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右 0.68 (±0.70)年.对该厂接触苯作业工人无定期体检 制度。上述7名在事故发生前即因苯中毒 症状就诊者，平均就诊 2.14 (±0.69) 次。分别被诊断为贫血、再生障碍性贫 血、白血病、

6、或无诊断而只给对症处理药 物。事故发生后由职业病防治机构对全 厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒患 者，并进行随访。问题11 .指出造成此重大事故的主要原 因。12 .如何防止再发生这类严重事 故？资料来源：上海医科大学沈贻谓提 供职业中毒案例(二)案例于XX,男、23岁，蚌埠某化 工厂工人。于1980年2月18日中午感头 晕、头胀、乏力、上腹部肌肉跳动。至厂 医务室就诊，扎针2次，未见好转。继而 出现食欲减退、恶心、嗜睡、全身无力、 两手发抖、拿物不稳，遂送蚌埠医学院附 属医院门诊部就诊。诊断为精神分裂症。 建议该病员精神病院治疗。患者未去，而 症状逐渐加重，两眼视物模糊，并有复视 现象，语言

7、不清，走路不稳，跌倒数次， 大小便失禁。至2月26日前后同工段另12 名操作工人因陆续出现类似症状不能上 班，分别到各市级医院就诊，诊断各异： “精神分裂症”、“胃炎”、“神经衰 弱”、“美尼尔征”等。而工厂医师则怀 疑这13名病员的疾病系与车间毒物有关。问题1 .工厂医师为什么怀疑这些病人与 车间毒物有关？2 .各医院为什么有这样千差万别的 诊断?3 .应如何进一步证实？工厂医师向有关部门报告，并一起 去该厂调查。该化工厂系用氯甲烷生产硅 油，合成工段操作室面积 12m2.内装有6个 管道。经检查发现有 2个阀门开关松开。 当时正值严冬季节，室内门窗紧闭。随即 测定室内空气中氯甲烷浓度为 3

8、000mg/m3 （当时我国尚未公地氯甲烷的最高容许浓 度规定40mg/m3）o该工段共有操作工 13 名，三班轮转，其中4名夜班操作工发病 较重，均收住院。内 2人在班上昏倒，大 小便失禁。另2人严重头昏、不断出现恶 心、呕吐。其余9名日班工人症状较轻。 13名操作工中男性8例，女性5例，年龄 在1938岁之间。问题4 .为什么管道阀门松开而未发现？ 从对该厂的调查中发现什么问题？说明什 么？5 .为什么夜班工人病情较重而日班 工人较轻？患者主诉吸入氯甲烷后感有头晕、 头胀、乏力，12天后症状加重。同时出 现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、呃逆、胸 闷、气短、心悸、视力模糊、复视、神志 恍惚、肢体麻

9、木、乃至大小便失禁等。体征：轻度中毒者无。较重 4例住 院后有低热（体温在 37.438c之间）， 脉速（最快为134次/min）,咽充血，肌 肉跳动，两手震颤，书写困难，步态蹒 跚，急转弯易跌倒等。龙伯试验、指指和 指鼻等试验均为阳性（实习表 7-2 ）。实习表7-2 13例氯甲烷中毒患者 的症状、体征症状例数症状例数头晕13神志恍惚4头胀13视力模糊6头痛13复视4乏力13神志淡漠4嗜睡9眼睑微下垂4恶心10肌肉抽搐4呕吐8肢体麻木4呃逆9步态蹒跚4胸闷8两手震颤4气短6书写困难4心动过速6大小便失禁2临床化验及其他检查：4例住院病 人周围血象均在正常范围内，白细胞总数 为49509570

10、,红细胞为340万413 万，血小板为13.7万18.9万。肝功能检 查均属正常。13例尿常规检查，3例镜检 除有少量红细胞外余均正常，心电图检查 除6例有窦性心动过速外，无其他特殊发 现。问题6 .根据上述症状和体征，你认为可 能是什么病？复习氯甲烷中毒特征，如何 排除其他疾患？上述13名病员被确诊为急性氯甲 烷中毒，并与职业有关，至此全厂工人惶 惶不安，引起市化工公司及工厂领导重 视，组织全厂工人去职业病防治所进行体 格检查，并组织人员进行全厂调查，结果 如下：(1)该厂于1964年建立时未向劳 动局及卫生局申报，劳动保护设备未按照 国家规定设置，尤其是以后又在管道阀门 开关操作处盖起操作

11、室，无任何通风设 备，操作工均未接受就业前体检。(2)全厂干部和工人几乎都不知 道氯甲烷有毒。全部操作工经常因有神经 系统及消化系统症状到医务室就医，对症 治疗或病休，直至该工段无人上班时才引 起领导重视组织体检、就医，致使病情延 续半月有余。(3)管道阀门无人检查维修问题7 .亡羊补牢未为晚，工厂领导、医 生和工人都应如何从中吸取教训，防止再 发生类似事故？资料来源：蚌埠职业病防治所郭振 勋提供职业中毒案例(三)案例某公社天平厂女保管员刘义X 于1982年4月16日上午8时半进入地下 仓库取物，10多分钟后有人发现她昏倒在 地，不省人事。被救出仓库后，立即送医 院抢救。入院时为9时半左右，病

12、人当时 呼吸浅表、频数、脉微弱、口唇鲜红。随 从人员介绍库内存有机油、煤油、稀料和 氢氧化钠等。医院按急诊苯中毒抢救，见 效不大，1小时后医院打电话报告所在区卫 生防疫站劳动卫生科。8 问题1 .根据病人入院的临床表现及工厂 所介绍的生产环境你的印象是什么？2 .仓库内储存物种类很多，现场环 境不了解，不能肯定为哪种病时，应采取 什么措施？3 .如是急性职业中毒，报告的要求 是什么？不重视职业中毒报告的后果如 何？区卫生防疫站劳动卫生科接到电话 报告后立即有两位在夫带着测苯的快速检 气管去该厂进行调查。该地下仓库在一间 办公室下面，室内地板有一个盖有木板的 1.5m2左右的入口，直立一木梯供人

13、上下之 用、地下库的面积约为 8m2高2mz地面 为泥土地，比较潮湿，无任何通风措施。 地下库内除有煤油、稀料味外，有明显苦 杏仁味。库内有成桶的机油、煤油和稀 料，及两箱白色结晶物，木箱未加盖，箱 内结晶物已潮解。经测定苯浓度仅为痕品亦 量。因库内苦杏仁味重，考虑该白色结晶 物是氧化物，经与工厂管生产的人员核对，证实该白色结晶物是热处理用的氧化 物，而不是氢氧化钠。根据调查结果，基 本肯定该病人为氧化物中毒。通知工厂封 锁现场，该办公室不能进入，防止继续发 生中毒。进入地下库背出病人两位同专虽 然当时尚无明显症状，但也进行医学观 察。防疫站医师立即通知医院按氧化物中 毒抢救，并同时电话报告市

14、卫生防疫站、 市、区劳动局。问题4 .为什么必须进行中毒现场调查？ 工厂反映的情况为什么必须经过核实？5 .现场调查后判断为氧化物中毒， 根据是否充分？应怎样办？6 .根据现场调查结果，你认为该厂 在此次事件中存在哪些问题？应建立哪些 制度？医院得知是氧化物中毒后，因无解 毒药品，速派人去有职业病科的医院要求 支援解毒药。中午12时，才开始用解毒药。下午1时许患者出现强直性痉挛，每 35分钟1次，肺部有少数湿罗音，2时 半血压、呼吸较平稳，4时输血400ml,晚 10时半肺水肿明显，经各种抢救措施无 效，于4月17日清晨5时死亡。问题7 .请查阅有关氧化物中毒机制，急 性重症氧化物中毒临床表现及抢救工作的 关键？发生事故当天下午卫生防疫站医师 佩戴防毒口罩进入地下库采集空气，用氧 化物检气管进行鉴定，确定库内空气中景 化物浓度已超过100mg/m3 (检气管最高刻 度为100mg/m3 ,超过国家标准(0.3mg/m3) 330倍以上，发生事故前地下 库不常有人入库工作。此次事故后关闭五 天，市劳动局请矿山救护队同志来协助现 场测定和处理。救护队同志面