心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律(一)

1、心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律（一 ）作者：吴丽丽严灿高璟潘毅何建华王文竹敖海清【摘要】 【目的】探讨心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律。【方法】采用90 项症状自评量表（SCL 90） 、自评焦虑量表 （ SAS） 、 自评抑郁量表（ SDS） 等心理量表量化心理应激反应状态，运用 t 检验、 2 检验、 Logistic回归分析统计方法对心理应激中不同中医证候、类证人群的心身反应特征进行比较研究。【结果】脏腑虚损类证与非脏腑虚损类证人群比较，其应激反应程度明显加重，SCL 90 各因子及SAS阳性检出率也较高。在心理应激人群中，肝郁类证出现比率较高，

2、但就应激损伤的程度而言，肝郁类证低于脏腑虚损类证。脏腑虚损类证的病理变化或中医兼证的出现可能是由于随着应激损伤程度的加重而出现在应激反应的较后阶段；应激程度的加重，个体出现兼证的可能性也明显增加。肝郁和脏腑虚损两大类证人群有共同的心身特征，即焦虑、强迫症状、人际敏感。心理应激存在中医证型的人群其病位主要在肝（胆）、心、脾（胃）；从演变规律上来看，可能是以脾作为肝胆与心的中介，由肝气郁结肝气犯脾 脾虚 心或它脏虚损进行发展演变。【结论】心理应激不同中医证候、类证人群具有不同的心身反应特征，应激人群的中医证候演化具有一定的内在机制和规律。【关键词】心理应激；量表；证候；类证心理应激反应是个体在察觉

3、（认知评价）到威胁或挑战时而需做出适应或应对时的心身紧张状态，常以症状与体征表现出来。中医的证候是机体在致病因素作用下，所表现出来的一种形神或身心合一的状态，这种状态以症状与体征的倾向性组合表现出来，与应激反应状态有着很大的吻合度。应激反应涉及心身反应各方面，可借助一些量表，如90 项症状自评量表（SCL 90） 、自评焦虑量表（SAS） 、自评抑郁量表（ SDS）来量化其反应状态，通过量化应激状态下心身反应状态的综合表现， 可以定量地比较应激背景下所出现的主要中医证候的状态差异，这对于有关中医情志致病机理、证候形成规律以及证候诊断的量化研究都具有重要的意义。现将我们从2003年 1 月至 2

4、004年 12月开展的心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律的调查结果报道如下。1 材料1.1 研究对象来源于广东省广州市、珠海市的社区、大学、机关、公司和医院等，年龄在19 55岁的符合纳入标准和排除标准的社会志愿者。1.2 调查时间2003年 1 月至 2004年 12月。1.3 人群纳入标准和排除标准、数据分析方法、资料回收情况参见文献 1。1.4 统计学方法结果以±s 表示，数据导入SPSS13.0软件进行统计分析。2 结果2.1 总体样本的一般情况及心理应激组中医证候的分布情况参见文献1。2.2 心理应激不同中医类证人群应激损伤程度的比较构成中医典型证型的 1

5、233 例对象主要可分为肝气郁结类证和脏腑虚损类证。肝郁类证人群与非肝郁类证人群在应激反应程度上无显著性差异；脏腑虚损类证人群与非脏腑虚损类证人群比较，SCL 90 总分及各因子得分、SAS标准分差异具有显著性意义（ P< 0.05或 P< 0.01） ， 而 SDS标准分无显著性差异（P> 0.05） 。肝郁兼脏腑虚损类证人群与肝郁类证人群比较，除了在敌对、恐怖、 偏执、SDS、 SAS得分方面无显著性差异（ P> 0.05）外，在 SCL 90 其他各因子得分上差异均有显著性意义（P< 0.05或 P< 0.01） ；脏腑虚损类证人群与肝郁类证人群之间在

6、SCL 90 总分、躯体化、人际敏感、焦虑因子得分方面差异有显著性意义（P< 0.05） ，见表 1。SCL 90 总分及各因子计分，SAS、 SDS标准分的阳性检出率的2 检验显示： 肝郁类证与非肝郁类证人群无显著性差异（ P> 0.05） ； 脏腑虚损类证与非脏腑虚损类证人群比较，除恐怖因子外，SCL 90 总分及各因子、SAS阳性检出率有显著性差异（P< 0.05或 P< 0.01） ，而SDS阳性检出率无显著性差异（ P> 0.05） 。 与肝郁类证人群比较，脏腑虚损类证人群在 SCL 90 总分、SAS、 躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁因子、焦虑因子、

7、精神病因子及其他因子方面的阳性检出率显著升高（ P< 0.05或 P< 0.01） ， 见表2。 表 1 心理应激不同中医类证人群应激反应程度计分比较表2 心理应激不同中医类证人群SCL 90、 SAS、 SDS阳性检出率的比统计方法：X2 检验； <. 5， P < 0.01，与肝郁类证人群比较；P < 0.05， P < 0.01，与脏腑虚损类证人群比较表2 心理应激不同中医类证人群SCL 90、 SAS、 SDS阳性检出率的比较统计方法： t 检验； <. 5， P < 0.01， 与肝郁类证人群比较；P< 0.05， P <

8、0.01，与脏腑虚损类证人群比较2.3 心理应激不同中医证型、类证与SCL 90总均分及各因子平均分的相关性分析通过以上研究我们发现，心理应激人群中SCL 90 量表的阳性检出率明显高于SAS、 SDS量表，同时基于SCL 90 量表中含有抑郁因子和焦虑因子，故我们在分析不同中医证型的心身特征时只采用SCL 90 量表中的指标。采用二值多元Logistic回归分析，分别以2156例心理应激人群中典型证型、肝郁类证、肝气郁结证等中医证型的有无作为因变量，以SCL 90 总均分及各因子平均分等11 个指标为自变量 （X： SCL 90 总平均分，X1：躯体化因子，X2：抑郁因子，X3：敌对因子，X

9、4：偏执因子，X5：精神病因子，X6：恐怖因子，X7：其他因子，X8：强迫症状因子，X9：人际敏感因子，X10：焦虑因子），采用向前逐步法进行二值多元Logistic回归分析。相关性分析结果如下：有证型方程为：Y=-2.939+9.661X-1.419X1-0.861X2-0.552X3-0.937X4-1.563X5-2.136X6-0.4 59X7（ 2=82.96， 1 P=0.000，符合率为73.7%） 。肝郁类证方程为： Y=-2.643+0.952X8+0.317X9+0.602X2+0.772X10-1.206X（ 6 2=72.262， P=0.000，符合率为69.4%）

10、。肝气郁结证方程为：Y=-2.577+0.934X8+0.407X9+0.592X2+0.933X10-1.140X6-0.381X5（ 2=63.73，3 P=0.000，符合率为68.3%） 。肝气犯脾证方程为：Y=-3.410+2.835X-0.861X6-0.853X（5 2=61.63，4P=0.000，符合率为78.4%） 。肝 气 犯 胃 证 方 程 为 ： Y=-3.394+0.855X1+0.477X8+0.405X10-0.642X6（ 2=52.53，3 P=0.000，符合率为80.2%） 。肝郁化火证方程为：Y=-4.094+2.021X-0.889X（6 2=24.

11、16，9 P=0.002，符合率为88.0%） 。脏腑虚损类证方程为：Y=-3.227+0.328X1+0.743X8+0.615X9+0.781X10-0.974X（ 6 2=29.855， P=0.000，符合率为69.3%） 。心 脾 两 虚 证 方 程 为 ：Y=-4.344+3.255X+0.404X1-0.606X3-1.199X6（ 2=229.98， P=0.003，符合率为85.7%） 。心气虚证方程为：Y=-3.419-0.633X1+0.898X8+0.371X9+0.516X10-0.577X6（2=32.98，8P=0.000，符合率为88.2%）。脾 气 虚 证 方 程 为 ：Y=-4.221+3.6745X-0.631X3-1.200X6-0.555X4（2=19.73，9P=0.011，符