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文档简介

1、计算机编码:取水许可申请书编号：（）申字第号取水许可申请人 （签章）中华人民共和国水利部监制以下栏目由取水许可申请人填写取水许可 申请人名称法定代表人职务单位性质行业类别申请日期年月日通讯地址邮政编码联系人工作部门职务（职称）联系电话传真电话电子信箱申 请 取 水 理 由 及 依 据年申请取水总量万m3地表水万m3水源类型江河湖泊水库其他年申请取水量（万m3）取水地点取水方式蓄引提计量方式3最大取水流量 （m /s）或3日最大取水量（m/d）地下水万m3水源类型普通地热水矿泉水其他年申请取水量（万m3）取水地点取水方式单井（）井群（） 自流（）单井（）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）单

2、井（）井群（）自流（）计量方式3最大取水流量 （m与）或 日最大取水量（m/d）申请取水期限自年月日至年月日6取水标的城镇生活取水生活用水供水人口人年取水量万m3公共用水年取水量3 '万m般工业用水年取水量万m3工业取水主要产品设计年产量用水定额年取水量万m3农业取水设计灌溉面积亩有效灌溉面积亩主要作物品种灌溉定额（P=50%）3m/亩灌溉定额（P=75% ）3m/亩年取水量（P=50%）万m1年取水量（P=75% ）3万m发电取水发电分类 （以V标示）水电：般水电（）；抽水蓄能发电（）火电：空冷（）；闭式循环水冷（）；直流水冷（）；其它：机组台数与 装机容量年发电量Kw h设计年利用

3、 小时h年取水量3万m水电分类的 最小机组发 电流量3m/s火电分类的最高小时用水量3m/h其他取水年取水量3万m用途：万m 出现月份:取水量年内分配（万m3）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月设计日最大取水量:水井工程井号水源地点凿井深(m)孔径(m)日开米量3(m/d)出水流量 _3(m/s)备注补充说明水 工 程工程名称设计扬程（m）水泵型号单台设备 取水能力3（m/s）台数设备总取水能3 力（m/s）年取水总量3（万m）备注补充说明引水 工程nr1 一亠/ 、 .11，、 rt r rnrrl=r 2kA取水建筑物土要特征值（m）设计引用流量3（m/s）年取水总量3

4、（万m）取水建筑物名称备注补充说明22论证报告书名称论证报告书编制单位论证报告书审查单位论证报告书主要结论论证报告书主要审查意见水资源论证情况单位资质编号审查时间节水措施非常规水源使用情3况（万m）污水处理回用量再生水矿坑水微咸水海水其他主要节水 技术、节 水设施污废水处理措施处理设施处理规模处理工艺退水量t/d退水地点退水水质 要求（包括主要污染 物名称和 总量）取水许可申请人（签章）注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等以下栏目由审核、审批部门填写取水口所在地县级水行政主管部门初审意见:主管负责人（签章）（单位印章）年 月 日取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见:主管负责人（签章）（单位印章）年 月 日取

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