甲状腺癌患者术后并发淋巴漏保守治疗的护理精编版

1、医药资料推荐甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的护理N65 王娅 梁蒙蒙【摘要】目的 探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的有 效护理措施。方法 我科在 2014年12月至2016年3月收治 222例行 甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者， 对术后出现淋巴漏的患者的临床资 料进行回顾性分析。 结果 所有患者经保守治疗康复出院。 结论 甲状 腺癌术后淋巴漏诊断成立后， 对于每日引流量小于 500ml 者，应以保 守治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。【关键词】 甲状腺癌；淋巴漏；保守治疗；护理 甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，且较易发生颈淋巴结转移， 目前临床主张甲状腺癌常规行颈淋巴

2、结清扫术 1，淋巴漏是甲状腺 癌颈淋巴结清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理， 可导致循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症等严重后果，甚至危 及病人生命。我科在 2014年12月至2016年3月共收治 222例行甲 状腺癌颈淋巴结清扫术的患者， 其中出现术后淋巴漏 7 例，所有患者 均采用保守治疗的方法治愈，切口良好，无感染发生。现报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料222例患者中术后发生淋巴漏 7例，占3.1%，其中男 4例，女3 例，年龄 3062岁，平均 41.9 岁，病例均经病理学检查证实，其中 乳头状癌 6例，滤泡型癌 1 例，均伴淋巴及转移。 7例患者淋巴漏均 发生

3、于颈淋巴结清扫术后 4872h,尤其是患者开始进食时较明显，表现为负压引流量增多，最高日引流量为 450ml，最低为220ml，颜 色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体， 继而变为乳白色， 检查伤口 皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。病灶均位于左侧。1.2 诊断方法 观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏； 实验室可确诊。引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液 2; 让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。1.3 治疗方法颈淋巴漏的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。 有学者认为， 经 长时间非手术治疗 37天效果不佳或日引流量在 500ml 以上者或有局 部皮瓣坏死等并发症者应考虑

4、手术探查行胸导管结扎术； 也有些专家 认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不易辨认胸 导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈 部、锁骨下大血管等严重并发症 3。但大家普遍认同甲状腺癌术后 并发淋巴漏的治疗首先保守治疗。 因此本组 7 例患者均未采用手术治 疗，都只经保守治疗。 保守治疗的原则是局部加压包扎配合持续的负 压吸引充分引流 5，同时给予清淡低脂饮食。2 护理2.1 严密观察病情 密切观察颈部伤口有无肿胀、 皮瓣有无波动感， 引 流液的颜色、性质、量，询问患者的自觉症状，有无呼吸不畅、 胸 闷、气促。大量液体丢失可继发血容量下降，引起患者血压、心率的

5、 变化。护士术后早期应认真听取病人主诉， 监测患者呼吸、 血压情况， 有任何异常情况应及时汇报医生，以防漏诊。2.2 引流管的观察及护理患者常规术后留置 2根引流管，分别接负压瓶、 负压球并予持续 负压吸引。目前对于甲状腺癌术后并发淋巴漏的患者多采用恒负压吸 引法，一定的压力不但可以使淋巴积液被引出， 更有利于淋巴管的接 合，是当前治疗淋巴漏的常用方法。 利用负压吸引的作用可以及时引 流出切口内的渗血和渗液，使创面闭合无腔隙，组织间紧密相贴，可 减少切口张力，促进切口愈合 4。所以护理人员要经常巡视病房， 观察病人负压引流情况。同时引流管应双固定，且长度要适宜，太短 影响患者活动，太长影响负压

6、吸引效果。要保持其通畅有效引流，随 时观察病情的同时， 询问患者及家属是否对引流管有一定的了解， 并 及时宣教， 指导患者及家属积极配合治疗。 同时要注意观察引流液的 颜色、性质、量。一般术后24h引流量应少于100ml，引流液的颜色 一般由暗红色过渡到淡黄色， 如发现引流液呈乳糜样， 提示可能出现 了淋巴漏， 应及时通知医生处理。 在患者留置引流管期间要避免引流 管受压、扭曲、堵塞、滑脱，同时应注意观察引流管有无漏气无负压 的情况。每日更换引流瓶，严格无菌操作，准确记录，当引流量v 10ml/d,予以拔管。本组患者于术后10-12天顺利拔管。2.3 局部加压包扎的护理 加压包扎的部位常在病患

7、侧锁骨上窝和气管旁的三角区域内加 纱布垫，抽吸尽或流尽淋巴液后环绕颈胸“ 8”字加压包扎，压力要 适当，防止压迫气管致呼吸困难 8。加压的同时要采取持续负压吸 引。加压包扎以不影响局部血循环为原则。至 10-12 天损伤部位因周 围肉芽组织生长而使漏口封闭，可拔除引流管后继续压迫2-3d。有效 的加压包扎可以预防皮瓣压力不均、 漏液渗到伤口其它地方而致的愈 合延迟 7。在操作过程中要严格无菌操作，预防感染，经常检查加 压包扎处的皮肤血运情况，以防皮肤坏死。2.4 体位与活动术后患者颈部应制动，以避免过多的活动引起出血。麻醉清醒、 血压平稳后可改半坐卧位， 以减少切口张力， 利于引流管通畅及呼吸

8、 顺畅，增进舒适。 指导患者床上变化体位、起身活动时应双手抱住颈 后以支撑头部， 同时体位的改变可能引起体位性低血压使患者短暂性 头晕，双手抱住头颈部可防止头晕时刀口的牵拉。 保持头部与颈部一 起运动，以减少刀口震动牵拉。2.5 饮食护理胸导管内的淋巴流量和食物中的脂肪含量有很大关系， 通常高脂 饮食后，淋巴流量可增加100倍，达到每小时200ml/kg4。故应合 理指导患者的饮食与休息，饮食需食用低脂食物，不吃油腻食物。当 每日淋巴液引流量500ml时，应告知患者禁食6。也有人建议， 应给予肠内营养支持， 提出的理论依据是普通营养剂中的长链三酰甘 油经肠道吸收后进入淋巴系统，增加淋巴液的形成

9、及淋巴液的丢失， 不利于营养的维持和漏口的闭合。 而中长链脂肪酸不经过淋巴管道系 统，可直接由门静脉吸收入血， 为病人提供足够的能量的同时又减少 了淋巴液的产生 8。本组患者并未采用肠内营养支持，只指导患者家属做一些既符合饮食标准又符合患者口味的饮食。 经耐心的宣教指 导，本组患者配合良好，均未出现因饮食不当而加重淋巴漏的情况。2.6 心理护理甲状腺癌术后并发淋巴漏的情况较为少见， 患者及家属可能会有 悲观情绪， 同时淋巴漏保守治疗时间较长， 若同类手术患者提前康复 出院，就会诱发患者的焦虑情绪， 另外经济方面的压力又会加重他们 的不良情绪和心理负担。 对此，护理人员应及时与患者进行及时的沟

10、通，了解患者情况，安抚患者及家属，给予关心和鼓励，详细的讲解 淋巴漏的相关知识， 帮助其树立战胜疾病的信心， 使患者对治疗有一 个乐观的态度，并能积极进行治疗。2.7 出院健康指导 指导患者遵医嘱及时服用药物，定期门诊随访血常规、颈部 B 超和甲状腺功能。教会患者自行检查颈部的方法，当发现异常，如有 肿块、结节时能及时就医。 指导患者正确锻炼颈肩部， 防治瘢痕挛缩。 注重饮食，刚出院 2 周内仍宜低脂饮食，为增强体质，可适度运动， 如散布、打太极等，但不宜剧烈运动。鼓励患者适当参与一些娱乐活 动，以保持积极、乐观的情绪，帮助患者树立对生活的信心。出院后 定期对患者回访。3 小结甲状腺癌术后一旦

11、并发淋巴漏， 会给患者的生理心理带来严重的 影响，本组 7 例患者通过护士严密观察，早期发现淋巴漏，配合医生 给予颈部持续的负压吸引结合局部的加压包扎， 同时控制饮食， 配合 合理的护理干预等措施， 最终可减少颈部淋巴漏流量， 促进漏口的闭 合，有助于甲状腺癌术后并发淋巴漏患者的早日康复。参考文献：1甲状腺乳腺诊疗手册 M /梁存河，支楠主编；人民军医出版 社， 2010.10； ISBN978-7-5091-4252-3.2郑虹胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的防治 J.中国胃肠外科 杂志， 2000，（1）；17-19.3 俞青.甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体会J.临床护理，2009,6, 6（ 18）; 146-147.4 张梅.甲状腺癌改良性颈淋巴结清扫术后乳糜漏的预防J .医学信息 2015,28 （ 13） ; 154.5杨玉捷，张亚力.乳糜性腹水J.胃肠病学和肝病学杂 志.2003.12（1）; 83-87.6 吴月凤,周春娟,卢家菊,等 .结肠癌根治术后淋巴漏 1 例全肠 道外营养支持疗法的护理 J .解放军护理杂志, 2003,20（5）;95-96.7 Levent E, Gonca Y, At