行下腔静脉滤网植入术预防及治疗肺栓塞的护理体会

1、行下腔静脉滤网植入术预防及治疗肺栓塞的护理体会 天津市第三中心医院 陈鑫 肺栓塞已经越来越多的出现于临床，由于这种疾病临床症状及体 征是非特异性的， 故临床上会被误诊或是漏诊， 使得很多患者耽误了 最佳治疗时机，造成了不良的后果。因此，作为医护人员及早发现并 确诊肺栓塞就能为患者及时解决痛苦，使其早日康复。肺栓塞是指肺动脉被栓子栓塞导致的疾病。 75 90的病人栓 子主要是来自于下肢静脉血栓， 所以及早发现患者下肢静脉血栓的形 成并采取行之有效的治疗方法就是挽救患者的最佳措施。 我科自 2010 年 10月至 2011年 2月应用下腔滤网植入术治疗并预防肺栓塞， 取得 了良好的效果。现将护理体

2、会总结如下：1 资料与方法1.1一般资料 本组20例 男12例，女8例，年龄 4268岁，平均 年龄 55岁，发病 12小时 7 天，全部病例均经彩色多普勒确诊存在 下肢深静脉血栓形成，住院时间 1525 天，平均 20 天。1.2 方法 术前先行血管造影检查，了解栓塞的位置、长度，确定滤 器置入的途径，然后从健侧股静脉将滤器经下腔静脉送至左右肾 静脉开口以下 1-2cm 处固定，将导丝和球囊通过血栓部位，扩张 球囊打通被栓塞的血管，如果球囊不能通过则送进导管将其置入 血栓中，经导管注入溶栓药物，保留导丝，继续溶栓治疗。所有 患者治疗期间均需卧床休息，抬高患肢 30°.2结果20 例

3、患者均康复出院，无并发症发生。3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理 介入治疗前患者常常会产生焦虑、恐惧的心理，这 是由于对此项治疗的陌生以及对预后的担心引起。我们通过与患 者及家属的沟通，讲解滤网植入的方法，术中注意事项，治疗后 可能发生的并发症，使其初步了解整个治疗过程，同时讲解一些 成功治疗病例，消除了患者及家属恐惧、紧张的情绪，也提高了 配合治疗护理的积极性。3.1.2 术前准备 术前遵医嘱留取血标本，监测血常规及凝血机制。 术前一日测量患肢小腿中部周径， 做好记录。 进行术区皮肤准备， 剃净脐以下大腿上 1/3 及会阴部毛发，做好局部皮肤清洁。术晨 行碘过敏试验，做好药品、物品

4、准备。3.1.3 术前训练 因术后需要绝对卧床休息，术肢伸直，术前我们向 患者讲解术后术肢伸直卧位的重要性， 指导患者床上排便、 排尿， 以减少出血等并发症的发生。3.2 术后护理3.2.1 术后饮食与运动 1 ）饮食 指导患者进食高纤维素、 高维生素、 高蛋白、低胆固醇的饮食，禁食刺激性食物，防止消化道出血， 保持大便通畅，不可用力排便，以免增加腹压，增加下肢静脉回 流阻力。 2）运动 术后第 2 天指导患者在床上做踝关节伸屈、旋 转、内外翻功能训练，增加股静脉血流，促进下肢静脉回流。3.2.2 术后抗凝药物应用及护理 术后一般遵医嘱给予患者低分子肝素钙注射液2500IU皮下注射Q12h预防

5、栓塞的再次发生。同时可 口服加用阿司匹林、华法林等口服抗凝药物。但需要密切关注凝 血机制变化，监测出血倾向的发生。停药指征：卩丁寸照值2倍,FIB明显下降、TT明显延长。323术后监测术肢血运变化及患肢肿胀消退程度术后12h内关注患者术肢足背动脉搏动情况及皮肤色泽、温度，标明搏动点并做 好记录。继续给与患肢抬高 30°并测量患肢小腿径围，关注肿胀 消退情况并做好记录。3.2.4 监测生命体征 密切观察患者有无意识障碍， 监测血压、脉搏、 呼吸、体温的变化，密切观察四肢活动情况，如体温过高可遵医 嘱给与寸症处理。3.2.5 穿刺部位的护理 患者术后取平卧位，股静脉穿刺点给与加压 包扎，

6、穿刺肢体伸直制动 6 小时，以利于血管穿刺点收缩、闭合， 保持血流通畅，防止血栓发生。严密观察穿刺部位有无渗血、血 肿。3.2.6 并发症的观察 密切观察呼吸系统症状，观察患者有无胸闷、 紫绀、呼吸困难及大汗淋漓等肺栓塞症状，监测凝血及全身皮肤 黏膜有无出血倾向，如皮肤出血、牙龈出血等。4出院指导嘱患者出院后继续下肢肌肉收缩运动， 卧位时，抬高患肢 20-30°， 短时间内避免长时间行走及剧烈活动。口服抗凝药物 3 个月，期 间应定期做凝血机制监测，并及时调整华法令的用药剂量。同时 在日常生活中要做好自身防护，例如刷牙时要动作轻柔，避免跌 倒、碰撞等等。总之，通过我们精心的治疗及护理， 20 例下腔静脉滤网植入术后的患者顺利康复出院，未发生局部感染及肺栓塞。因此，我认为滤网植入术确实为肺栓塞及即将发生肺栓塞的患者开辟了一条康复 之路。同时，我坚信随着医疗事业的不断进步任何疑难杂症都会 得到合理的治疗及护理。【参考文献】1郭曙