慢性肝病问卷CLDQ

1、1 / 4学习交流文档 慢性肝病问卷 一、下面的问题是针对您两周内的身体的总体感觉。 所问问题涉及病 的症状、生活受影响的程度以及情绪改变。请认真阅读以下问题，针 对每一个问题选择您认为最合适的答案。 为了保证问卷的有效性， 请 不要有漏项 , 谢谢合作。 选择项： 1、总是如此； 2、大部分时间如此； 3、经常如此； 4、有时 如此； 5、偶尔如此； 6、很少如此； 7 、从来没有 1、 在过去的两周内， 您有没有被腹胀困扰？ 1 2 3 4 5 6 7 2、 在过去的两周内，您有没有感到疲乏和劳累？ 1 2 3 4 5 6 7 3、 在过去的两周内，您有没有感到过身体上的疼痛？ 1 2 3

2、 4 5 6 7 4、 在过去的两周内，您每天觉得想睡觉吗？ 1 2 3 4 5 6 7 5、 在过去的两周内， 您经常出现腹痛吗？ 1 2 3 4 5 6 7 6、 在过去的两周内，您感到气促、气短吗？ 1 2 3 4 5 6 7 7、 在过去的两周内，您食欲不振、不愿吃东西有几次？ 1 2 3 4 5 6 7 8 在过去的两周内，您是否被乏力所困扰？ 1 23 2 / 4学习交流文档 4 5 6 7 9、在过去的两周内，您提重物时感到吃力吗？ 1 2 33 / 4学习交流文档 4 5 6 7 10、在过去的两周内，您为您的病担忧吗 ? 1 4 5 6 7 11、在过去的两周内， 您感到您的

3、精力不足吗？ 1 4 5 6 7 12、在过去的两周内， 您感到不高兴吗 ? 1 4 5 6 7 13、在过去的两周内， 您感到沉闷、昏昏欲睡吗？ 1 4 5 6 7 14、 在过去的两周内， 您为您的食欲不振感到烦恼吗？ 1 4 5 6 7 15、 在过去的两周内， 您容易激动吗？ 1 4 5 6 7 16、 在过去的两周内， 您是否出现入睡困难 ? 1 4 5 6 7 17、 在过去的两周内，您是否因为腹部不适感到困扰？ 1 4 5 6 7 18、 在过去的两周内，您是否担心您的病会影响您的家庭？ 1 4 5 6 7 19、 在过去的两周内，您是否出现情绪时好时坏？ 1 4 5 6 7 2

4、0、 在过去的两周内，您是否在晚上失眠？ 1 4 5 6 7 21、 在过去的两周内， 您是否出现肌肉痉挛？ 1 4 5 6 7 22、 在过去的两周内，您是否担心您的症状会发展的很严重？ 3 4 口 5 6 7 口 4 / 4学习交流文档 23、 在过去的两周内，您是否出现过口干？ 1 4 5 6 7 24、 在过去的两周内，您是否出现过压抑？ 1 4 5 6 7 25、 在过去的两周内，您是否担心您的身体状况越来越差？ 1 口 2 3 4 5 6 7 26、 在过去的两周内，您是否精力不能集中？ 1 2 3 4 5 6 7 27、 在过去的两周内，您是否因皮肤瘙痒而困扰？ 1 2 3 4

5、5 6 7 28、 在过去的两周内， 您是否经常担心您的病不可治愈？ 1 2 3 4 5 6 7 29、 在过去的两周内，如果您无偿可以获得一次肝移植的机会，而且 您确实需要肝移植， 您会非常担心所移植肝脏的存活问题吗？ 1 口 2 3 4 5 6 7 领域 1:腹部症状（AS：题目 1, 5，17 领域 2:（ FA）：题目 2, 4，8，11，13 领域 3 :系统症状（SS）:题目 3, 6，21，23，27 领域 4:活动能力（AC：题目 7, 9，14 领域 5:情感（EF）:题目 10，12，15，16，19，20，24，26 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 1 口 2 2 3 5 / 4学习交流文档