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文化娱乐场所申请表申请单位： 法定代表人： 经营地点： 经营项目： 电话号码： 填报日期： 江 门 市 文 化 局 制单位名称法定代表人经营地点联系电话经营项目兼营项目注册资金经济性质主管部门法定代表人从业人数共 人经岗位培训 人技术员 人管理员 人保安员 人主要工作人员姓名性别年龄文化程度职别主要设备情况名称单位数量来源场地情况经营面积m2厢（包）房间共 座其中歌舞厅面积m2 间歌舞厅座位座舞池面积m2舞台面积m2消防通道个核定接纳人数人主管部门意见法定代表人： 年 月 日（盖章）县级文化部门意见经 办 人： 年 月 日（盖章）初审意见经 办 人： 年 月 日（盖章）市文化部门意见经 办 人： 年 月 日（盖章）

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