临床病理专业讲解

1、临床病理专业 病理住院医师培训目标是培养符合国家标准的能独立进行常规临床病理诊断， 对少 见病或疑难病症具备初步认识和分析鉴别能力，具有一定的教学能力、科研能力、外语 能力的执业病理医师。病理科住院医师培养期为 3年。第 1年以培训病理技术的基本操 作和病理诊断的基本技能为主，第 2第 3年以系统病理学和细胞病理学培训为主，并参 与教学、科研和论文写作。通过培养后考试合格者方可再进入病理科亚专业的培养。第一阶段培训（第一年）一 培训目的了解：病理诊断及尸检的目的和相关法令，病理诊断工作流程。掌握：病理基本技术，肉眼标本检查和各种器官的取材规范，组织学观察方法，部 分常见病的病理诊断，冷冻切片技

2、术和手术中快速病理诊断基础。 二 培训方法（一）由科室住院医师培训管理小组统一安排，实行导师带教制。（二）在病理科各技术部门轮转，学习基础理论，进行实践操作，培训基本技能；到病 理诊断有关部门学习和操作。三 培训内容与要求（一）时间安排病理切片室及尸解室1个月免疫病理室及特殊染色1个月分子病理室1个月电镜室1个月普外科轮转1个月妇产科轮转1个月放射科轮转1个月超声科轮转1个月外检取材室和诊断室4个月（二）学习要求1 病理技术学习要求：（1）病理操作技能了解各种不同组织的固定方法了解甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脱钙固定液配制方法。了解标本及切片处理程序及原理。了解脱水机、包埋机及切片机

3、基本使用方法。掌握组织包埋、切片方法，制作三200个蜡块和切片。掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色方法，染色三 500张切片 掌握冰冻切片的原理及基本操作技巧，制作切片和染色三 100张。2）电镜技术要求了解电子显微镜的原理、构造、操作、保养 掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧，三10个。掌握选取及固定电镜标本的正确方法，三10例。了解正常组织及细胞在电镜下的形态 了解电镜在生物医学及病理诊断中的适用范围（3）特殊染色及免疫组化室 了解特殊染色原理及使用目的。掌握部分特殊染色技术，三10种。掌握免疫组织化学染色原理及使用场合和目的。掌握免疫组染色技术及基本液体配制，三 50种抗体，500张切片。了

4、解免疫组化所造成的人为变化和特异性控制。（4） 分子病理室了解PCI及原位杂交技术原理。了解PCI及原位杂交技术在病理诊断中适用范围。掌握PCI及原位杂交操作技术，三6种检测项目。2轮转学科要求（1） 普 外 科对外科临床内容初步了解。 了解甲状腺， 乳腺， 胃肠道， 肝胆胰常见疾 病的临床表现；初步掌握外科常用有关影像学检查的观察技能（超声、CT、MRI、 x线检查等）；了解外科处理病人的基本原则。掌握外科常见病，多发病相关 的基础理论， 并能与病理工作中标本的处理、 检查和取材分析相结合； 同时 具有一定的临床经验和科学的临床思维能力， 为独立正确地完成外科常见疾 病的诊断工作奠定基础。（

5、2）妇产科了解宫颈和子宫内膜常见疾病， 子宫、卵巢和滋养叶细胞常见肿瘤的临 床表现； 病理基础； 诊断程序及治疗原则。 学习妇产科解剖及相关组织学和 临床相关胚胎学。 掌握妇产科相关的基础理论， 并能与病理诊断相结合。 同 时具 有一 定的 临床 经验和 科学 的临 床思 维 能力 ，为独立 正确 地完成 常见 妇产科 疾病 的诊 断及 胎儿 尸检等 工作 奠定 基础 。（3）放射科了解放射诊断学的基础理论，掌握X线，CT和MRI在中枢神经系统，胸腹 腔器官和骨骼系统的诊断基础和与病理的联系， 为脑肿瘤和骨肿瘤等的病理 诊断打好扎实的基础。（4）超声学 了解超声诊断学的基础理论和基本技能，掌握

6、甲状腺，乳腺，肝脾，胸腹腔器官和后腹膜等常见病变的超声诊断。2诊断病理学习要求（1） 要求掌握的病种 心血管系统 :动脉粥样硬化症、小动脉玻璃样变、血管瘤、血栓、心肌梗塞 血管炎 鼻喉唾腺鼻息肉鼻、咽癌、喉鳞癌、声带息肉、多形性腺瘤呼吸系统和纵隔 :慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、肺错构瘤、肺结核、肺鳞状细胞癌、肺腺 癌、肺小细胞癌、胸腺瘤消化系统 :慢性浅表性胃炎、慢住萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎 肝硬变、食管鳞癌、胃腺癌、直肠腺癌、肝细胞癌、胃肠间质瘤 肠阿米巴病 小肠克罗恩病 溃疡性结肠炎淋巴造血系统淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 白血病 男性生殖及泌尿系统

7、肾盂肾炎、肾小球肾炎、慢性膀胱炎、内翻性乳头状瘤、膀胱移行细胞癌、肾透明细 胞癌、前列腺增生症、前列腺癌、睾丸精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤 女性生殖系统及乳腺子宫内膜增生症、子宫平滑肌瘤、子宫颈息肉、子宫颈癌、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、子宫内膜腺癌、卵巢上皮性肿瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺原 位癌、乳腺浸润性癌内分泌系统结节性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、嗜铬细胞 瘤、肾上腺皮质肿瘤 垂体腺瘤神经系统神经纤维瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤皮肤及软组织色素痣、角化棘皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞乳头瘤、黑色素瘤、 纤维瘤、纤维

8、瘤病、脂肪瘤、结节性筋膜炎、弹力纤维瘤；脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、 横纹肌肉瘤骨关节瘤骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤 软骨瘤 软骨肉瘤 (2)要求熟悉的内容上述疾病的主要鉴别诊断(3)要求了解的内容上述各系统中尚未列出的，但是外捡中经常遇到的病变。3. 基本技能和操作数量要求(1) 熟悉外科病理作业流程和外检取材操作规范(2) 掌握解剖及取材器材的使用方法。(3) 参与肉眼标本检查，取材，外检预诊 3000例以上。(4) 能独立规范完成肉眼标本检查、取材和记录( 1200-1500例/4 个月)。(5) 熟练掌握光学显微镜和照相器材的使用。(6) 能鉴别切片制作过程引起的人为变化。(7

9、) 预诊符合率应达 30以上。能规范书写病理诊断报告。(8) 参加科内病理读片 20次以上，全院性或市级以上病理讨论读片会 5次以上。(9) 参加至少 1例尸检工作，熟悉尸体解剖记录和诊断书写规范。(10) 阅读专业文献，参加学术活动，做至少 1次文献报告，并撰写 1篇中文综述。(11) 完成住院医师规范化培养期间规定的学分。四 阶段考核(一) 每一轮转结束对已轮转项目进行考核。(二 )第 一年 培训 结 束后 ，由 3名以 上专 家进 行专 业考 试。考试内容包括基础理论和切片诊断、实验技能、面试三方面内容(分 别占60， 20和 20 ) ， 70分以上为合格。考试结果记录存档。考试成绩不

10、合格者给1次改正和 补考机会，并相应延长培训时间。三 ） 个人 小结 1 份四 ） 医师 职业 道德 考核五 ） 出勤 率考 核第二阶段 培训 （24个月 ）一 外 科 病 理 学 （20 个 月 ）（一）培 训目标：掌 握外科病理学专业的基本理论及专业技能，及 时了解和 跟 踪本 学科的最 新国内外进展，从而达到 独立进行常规临床病理 诊断 的能力 。（二）基本标准1学习病种要求 除了巩固第一阶段学习的病种外，须进一步学习和掌握下列任何一种工 具书中85%的常见病种和了解5%的少见病种。按 各系统学习，每季度考核理论 和切片。（1）刘彤华；主编诊断外科病理学（2）廖松林主编现代诊断病理学手册

11、，（3）武忠弼、杨光华 主编 中华外科病理学 2要求掌握 人体各系统常见疾病的形态学改变，病理诊断要点，鉴别诊断，特殊染 色和免疫组织化学的运用。包括常见肿瘤、增生性疾病、感染性疾病等。 3基本技能和操作数量要求（ 1） 外 科病 理 检查独立进行 外检肉眼标本检查 和取 材，每 年至少2000例。外检预诊 工作每年至少5000例。 要求60以上的 常见疾病能够 正确 诊断。 （2） 冷冻快速病理 检查了解冰冻切片的适应征，参 与冰冻切片诊断每年至少500例；掌 握同一标 本冰冻切片和常 规石蜡切片的差别。（3） 尸体解剖病理 检查参加尸检工作3-5 例，要求掌握尸检的操作规范，并能独立进行尸

12、检工作， 包括熟练操作尸检技术、肉眼检查、记录、取材及初步诊断，并在上级医生 指导下发出尸检诊断报告书。（4）会诊和临床病 理讨论参与疑难 病理 的会诊，预诊和讨论300例年。参与临床 病理 讨论会3次以 上，并 在上 级医 生指导下完成病例讨论的病理检 查报告。查阅英文 专业文 献，做文 献报告2次以上，撰写文献 综述或个案报道1-2 篇。二细胞 病理 学（4 个月）（一 ）学 习要 求 掌握细胞病 理学专业 的基本理 论及专业技 能，及时 了解最新国内外 进展，达到 进行 常规 细胞 病理学 初步 诊断 的能 力 。1基 本标 准（ 1 ） 学习 病种 要求妇产科细胞学正常阴道脱落细胞的形

13、态；炎 症反应下的鳞状及柱状上皮细胞；各 种炎 症细胞形态；细 菌、寄 生虫的细胞学诊断；宫 颈异形增生的诊断、原 位癌的 诊断；癌症侵犯附近组织时的细胞学变化；化学抗癌药物引起的细胞改变； 放 疗 所 引 起 的 细 胞 学 变 化 ； 激 素 水平变化引起的内分泌细胞学变化 呼吸道细胞学正常呼吸道 上皮 的形态 正常呼吸道中 所含非细胞物体的 形态 ；呼吸道容 易感 染的细菌 、寄 生虫感染 的细 胞学诊断 ；癌细胞的诊断； 常见的肺脏 转移癌的细胞学特征；癌与肉瘤的鉴别诊断 泌尿道细胞学正常移形上皮细胞的形态；泌尿道可能感染的寄生虫、细菌的诊断：移 形上皮癌诊 断； 肾 细胞癌诊断；尿道

14、引流 术后尿液细胞变化消化道细胞学正常消化道细胞形态；炎症反应的细胞变化；各种癌细胞形态学诊断 体腔细胞学；正常体液中细 胞的 形态及炎症时的变化； 转移及体 腔原发癌的诊 断。（2） 基本标准和操作 数量要求 掌握人体各器官标本采取及固定的方法。掌握巴氏染色 法及瑞氏染 色法的 原理 与操 作。完成 细胞学检 查初筛工作1000例，要求对60以 上的常见病变 能够正确 诊 断 三其他相关培训要求（一）参加病理专业相关的培训课程（15 学时年）及专业外语培训课程（5 学 时年）。（二）系统阅读指定的国内外专业参考书，并掌握查阅国内外文献的技能， 每年就所阅读的外文文献做1-2 次专题读书报告。

15、（三）具备一定的专业外语听、说、读、写能力，达到每小时笔译专业英文 文献（英译汉）2500 字符以上，笔译中文文献（汉译英）400 字以上。（ 四） 了 解科研 选题和科研设计的 基本程序，在主任及专科医师 指导 下选择适 当题目参加研究，并学习撰写研究论文。（五）了解病理资料的管理方法，掌握计算机在临床病理工作中的应用。（六）教学实践。参与研究生/本科生的病理教学工作（20 学时年）。 指导低年资病理受训者的工作和学习。（七）完成住院 总医师工作（6个 月） 。五年度考核（一）本人小结一份（二）医师职业道德考核（三）病理基础理论和切片考核（四）综述一篇，个案报道一篇（五）出勤率考 核六、培训结束最终考核标准（一）各项培训全部结束后，进行一次病理专业综合考试 （包括理论、技能和 专业外语），每项满 分100分，70分以上为合格。（二）阶段考核中如超过 3项（含3项） 培训项目 考试不合格者，虽经补考合格 也不能获 得培训合 格证书 。（三）为了达到国家要求的培训标准，培训合格的受训医师 需参加由医师协会 定期 举办 的全 国统 一病理 医师 资格 考试，考试 通过 者获 得病 理医师 执业 资格证书。考试内容包括基本理论考试和医疗技能考试两部分，各占 50。七、阅读参考书刊（一）必读专著： 刘彤华主编诊断外科病理学 廖松林主编现代诊断病理学手册 武忠弼、杨光华主编中