脑供血不足首次病程记录_第1页
脑供血不足首次病程记录_第2页
脑供血不足首次病程记录_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、围场满族蒙古族自治县半截塔镇中心卫生院病历记录姓名：刘丰性别：男年龄：50岁科别：内科楼病区床病案号:首次病程记录2014-05-19 12 : 00患者刘丰，男，50岁，农民，已婚，汉族，现居河北省围场县半截塔镇 榆林子村，于2014年05月19日11 ： 00入院。本病例特点：1、中年男性； 2、既往体健；3、病程长，病情复杂，反复发作。4、患者于1年前无明显诱因始出现头痛、头晕，经多处医疗单位诊治诊断为“脑供血不足”，并给予药 物治疗，用药后症状缓解。偶有头晕。入院前20余天患者再次出现头晕，头痛，较前为重，伴乏力，遂到围场县医院住院治疗，诊断为“脑供血不足， 颈椎病”无胸闷、心悸、气短

2、，出院后7天前出现右上肢麻木，在当地卫生所 给予口服药物治疗，未见明显好转，为求进一步诊治，来本院门诊以脑供血 不足收住院。5、入院查体：T : 36.4 C R : 20次/分 P : 75次/分 BP:130/90mmHg 发育正常，营养良，神志清醒，慢性病容，自动体位，查 体合作。头颅无畸形，颜面水肿，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动，胸廓 对称，双侧呼吸运动对称，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，肺肝界位于右 侧锁骨中线第V肋间，双肺呼吸音粗清，未闻及明显干湿罗音。心前区无隆 起，心界不大，未闻及杂音。腹平坦，肝脾未触及。6、初步诊断：脑供血不足，颈椎病。7、诊断依据：（1）病史。（2）既往

3、史。（3）临床症状体征；（4） 辅助检查结果。8、鉴别诊断：（1）脑血管意外，高血压病：9、诊疗计划：1、 给予内科口级护理。2、住院卧床休息。3、对症治疗。白颖/手签：2014-05-20 9 : 30院长查房记录患者今日全般状况好，自诉饮食良好，精神尚可。头晕症状明显减轻。 今日院长查房，同意上述诊断及治疗，继续药物治疗及对症处理。白颖/手签：2014-05-219 : 30患者今日全般状况好，自诉饮食良好，精神佳，头晕症状明显好转。无其他不适症状继续上述治疗。白颖/手签：2014-05-239 : 30患者今日全般状况好，自诉饮食良好，精神佳，头晕症状明显好转。无 其他不适症状继续上述治

4、疗。白颖/手签：2014-04-25 9 : 30患者今日全般状况好，自诉饮食良好，精神佳，头晕症状明显好转。无 其他不适症状继续上述治疗。白颖/手签：2014-04-26 13:00入院情况：患者于1年前无明显诱因始出现头痛、头晕，经多处医疗单位诊治诊断为“脑供血不足”并给予药物治疗，用药后症状缓解。偶有头晕。入 院前20余天患者再次出现头晕，头痛，较前为重，伴乏力，遂到围场县医院住院治疗，诊断为“脑供血不足，颈椎病”无胸闷、心悸、气短，出院后7天前出现右上肢麻木，在当地卫生所给予口服药物治疗，未见明显好转，为 求进一步诊治，来本院门诊以脑供血不足收住院。入院诊断：脑供血不足，颈椎病。诊疗经过：（1）入院后给予完善辅助检查（2）溶栓等综合治疗。

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 作业报告

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论