混合型重症监护病房医院感染的危险因素分析

1、混合型重症监护病房医院感染的危险因素分析 摘要： 目的分析我院重症监护病房(ICU)患者医院感染 的危险因素。方法采用回顾性调查方法，对我院ICU 1997年12月1 日1999年8月30日间326例患者的在院病历逐一调查。结果混合 型ICU患者老年人医院感染的发生率为15.24%，显著较其他年龄组高；感染部位以下呼吸道 最多31.11%，其次为泌尿道、胃肠道和创口局部；基础疾病中以脑外伤患者感染例次率最高 为19.35%；有介入性诊疗者感染率较非介入性诊疗者高。结论应 加强对混合型ICU高龄、脑外伤等医院感染高危疾病、使用介入性诊疗与免疫抑制剂患者医 院感染的重点监控。关键词： 重症监护病房

2、； 医院感染； 危险因素中分类号： R197.3文献标识码： B 文章编号： 1005-4529(2000)06-0428-02ICU是当前发生医院感染的高危科室之一。我院ICU是一混合 型病区，病种复杂，危重患者多，且多接受侵入性诊疗，年龄差别较大，易发生交叉感染 。为加强我科医院感染的重点监控，现就我科1997年12月1日1999年8月30日间医院感染 病例的危险因素分析如下。1材料与方法326例混合型ICU患者，男194例，女132例。各种不同原因所致的医院感染患者36 例，男性21例，女性15例。根据卫生部医政司医院感染监控小组1990年制订的医院感染诊断 标准1进行诊断。2结果2.1

3、医院感染发生例次326例混合型ICU患者，在 住院期间有36例发生过医院感染，其发生率为11.04%，显著高于全院同期平均医院感染率3. 34%水平；36例患者先后发生感染共45例次，其中3次感染患者2人，两次感染患者5人。2.2不同年龄医院感染的发生率结果显示，老年 组医院感染发生率(15.24%)明显较其他年龄组高，而青、中年组较低(P WTBZ0.05)，见表1。表1ICU不同年龄医院感染的发生率(%) 年龄(岁)总例数感染例数发生率51757712.2818359677.2936656868.82651051615.24 2.3医院感染部位分布45例次医院感染，其最易好发部位是下呼吸道

4、，其后依次为泌尿道、胃肠道和创口局部，其他部位则少 见，见表2。 表2ICU患者45例次医院感染部位分布感染部位感染例次构成比(%)下呼吸道1431.11泌尿道1022.22胃肠道920.00创口715.56其他511.11 2.4基础疾病与医院感染的关系在混合型ICU患 者中，住院患者和感染例次较多的是心脑血管病。基础疾病中感染例次率最高的是脑外伤， 其次是脑血管病，再次是肾移植、心肺和肾脏疾病和包括手术在内的开放性创伤，见表3。 表3ICU患者不同基础疾病医院感染例次率(%)及构成比(%)基础疾病病例数感染例次感染例 次率构成比心脏疾病1112623.4224.76肾脏疾病471123.4

5、010.48脑血管病711926.7618.10肾移植32825.007.62颅脑外伤391230.7711.43开放性损伤962020.8319.05其他9399.688.57 2.5介入性诊疗对ICU患者医院感染发生率的影响326例患者中，未行介入性诊疗的患者79例，有5例发生医院感染，感染发生率为6.33%； 而进行过介入性诊疗的247例患者中有31例发生过医院感染，感染发生率达12.55%，显著高 于未行介入性诊疗者。其中，单纯行1种介入性诊疗的82例患者有7例感染，108例同时行两 种介入性诊疗患者有15例发生感染，而同时行3种介入性操作的57例患者就有9例 发生感染，其感染发生率分

6、别为8.54%、13.89%和15.79%。2.6医院感染与免疫抑制剂的关系326例ICU患者 中，未使用免疫抑制剂或糖皮质激素或在使用前共有28例发生医院感染，其感染 发生率为10.41%。而57例使用过该类药品的患者有8例在使用后发生医院感染，感染 发生率为14.04%，明显较未使用该类药品的高。2.7医院感染病原体的分布35例45例次感染患者 自送检痰、尿、咽拭、血液、大便及创口标本培养中，共培养出致病菌23种，其中合并两种 病原体感染者7例次，合并3种病原体感染者3例次。感染病原体的分布见表4。 表445例次医院感染病例感染病原体的 分布病原体菌株数构成比(%)真菌1322.41表皮葡

7、萄球菌610.34金黄色葡萄球菌46.90溶血性葡萄球菌35.17肺炎杆菌35.17铜绿假单胞菌58.62不动杆菌46.90阴沟杆菌35.17枸橼酸杆菌35.17其他G-杆菌1118.96其他G+球菌35.17 3讨论ICU是当前发生医院感染的高危科室之一。我院ICU是一混合型病区，危重患者多 ，病种复杂，且多接受侵入性诊疗，易发生交叉感染。本组资料显示，混合型ICU患者医院 感染的发生率为11.04%，明显高于本院同期平均医院感染率3.34%的水平。结果显示，ICU患者医院感染率男性与女性之间无明显差别，而不同年龄有显著差别。与文 献2报道的相似，65岁以上的老年患者医院感染率较高，可能因老

8、年患者患心、 肺、脑、肾等重要脏器的基础疾病较多，机体的各种机能尤其是免疫机能衰退有关，故应加 强对老年患者医院感染的重点监控。下呼吸道、胃肠道和泌尿道是医院感染的高发部位35。本组资料医院感染例次 最多的部位是下呼吸道(占31.11%)，其次是泌尿道(占22.22%)和胃肠道(占20.00%)，再次是 创口(占15.56%)。因此，要加强混合型ICU环境的卫生学监测，室内空气、地面及物品的消 毒灭菌。结果显示，使用免疫抑制剂者的医院感染率较未使用者的高，进行过介入性诊疗的患者较未 行介入性诊疗者高，与文献报道的相似3，6，随同时行介入性诊疗种类的增加 感染率增加。故对使用免疫抑制剂和行介入性

9、诊疗患者应进行严格的感染监控，尽可能减少 介入性操作，严格其无菌操作和器械的消毒灭菌。在基础疾病中，心肺疾病、包括手术的开 放性损伤、脑血管疾病、颅外伤和肾移植患者感染例次率较高。其中感染例次率最高的是颅 外伤(与文献6报道的相似)，其次为脑血管病，再次为肾移植、开放性损伤和心 肺疾病。颅外伤和脑血管病患者部分有意识障碍、脑血管病和心肺疾病患者老年人占比例较 大、肾移植患者均使用过免疫抑制剂，这些患者对感染的防御力均较差，故应加强重点监控 和护理，积极治疗原发病的同时，注意保护患者的免疫机能。开放性损伤患者可因有创口污 染增加病原菌的入侵机会和途径或因手术麻醉防疫力降低，使感染率增高，因此应加

10、强创口 的清创处理、手术器械的灭菌消毒、严格无菌操作和细菌学监测。结果还显示，混合型ICU 患者，感染病原体的种类繁杂，且再次感染的病例病原体多不同。其中，与文献3 报道的相似，例次率最高的是真菌感染，这可能与患者免疫力低下和长期大量使用广谱抗 菌药物有关。故应加强抗菌药物的合理使用，对感染患者实行必要的隔离和重点监护。梁振涛(广东省农垦中心医院， 广东 湛江 524002)夏敬民(湛江中心人民医院 ， 广东 湛江 542000)杨雪英(湛江中心人民医院 ， 广东 湛江 542000)参考文献：1王枢群，张邦燮. 医院感染学M. 重庆：科学技术文献出 版社重庆分社，1990. 274-284.2刘萍，黄凌慧. 1800例老年患者医院感染的临床分析J. 中华医院 感染学杂志，1997，7(4)：215.3张香莲，张言圣. 儿童ICU医院感染现状及对策J. 中华医院感染学 杂志，1999，9(2)：95.4陈进华，汪能平，欧阳湘莲. 104例次医院感染原因分析J. 中华医 院感染学杂志，19