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文档简介

1、病理生理学 代谢性碱中毒 资料大纲要求：代谢性碱中毒概念、分类、病因学和发病机制，代碱时机体的代偿调节、血气特点、对机体的影响以及防治原则。代谢性碱中毒( metabolic alkalosis) 的概念：血浆H C O 浓度原发性增高，而导致pH升高的酸碱平衡紊乱。分类 按照给予生理盐水后代谢性碱中毒能否被纠正，可将其分为两类： 盐水反应性碱中毒 低氯血症促进肾小管对HCO3的重吸收 主要由于胃液丢失过多或长期使用利尿剂，在丢失H的同时也丢失了Cl，仅用盐水治疗就有效。【生理盐水中Cl高于血浆，机制：扩充血容量；通过扩充血容量，增强肾排H C O 3能力；碱中毒时，H C O 3浓度升高，C

2、l移入红细胞内，血Cl浓度下降。】 盐水抵抗性碱中毒 无低氯血症，生理盐水治疗无效（1） 盐皮质激素过多（2） 缺钾（3） 碱性物质摄入过度主要见于盐皮质激素过多，Cushing综合征和低钾血症等，给予生理盐水治疗往往无效病因和发病机制H+丢失过多经胃液丢失H+过多CO2+H2O H2CO3HCO3- alkaline tide after eatingCl-HClStomachBlood vesselBowelH+ +HCO3-Cl-经肾丢失H+过多 使用利尿药 肾上腺皮质激素过多2.低钾血症低钾血症时，细胞外液K+浓度降低，细胞内液K+外移，H+内移，造成细胞内酸中毒而细胞外碱中毒。肾小管

3、上皮细胞内的K+减少，K+Na+交换减少，H+Na+交换增强，肾排泌H+增多，重吸收Na+、HCO3-增加3. HCO3-负荷过量 临床补碱过多或HCO3-摄入过多，如消化道溃疡患者服用过多碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒时补碱过多。HCO3-补充过多不仅取决于补碱的量，还取决于患者的肾功能。机体的代偿调节1 血液缓冲作用2 细胞内外离子交换3 肺的代偿作用肺呼吸是主要的代偿方式，但有所限制，其代偿极限是使PaCO继发性升高到55mmHg（PaCO正常范围为3346mmHg）4 肾脏的代偿调节血气指标的变化AB、SB及BB值均增高， ABSB，BE正值增大，pH会继发性升高。对机体的影响1 中枢神经系统功能紊乱：烦躁不安，精神错乱，谵妄（zhnwàng）机理：GABA (-氨基丁酸)含量减少 缺氧 对神经肌肉的影响：手足抽搐，面部和肢体肌肉抽动 低钾血症防治原则1积极防治原

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