《护理疑难病例讨论》

1、.疑难病例疑难病例 颅内动脉瘤出血患者颅内动脉瘤出血患者的讨论的讨论 . 本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理的气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理的重点。重点。.一般资料一般资料v 缪德贵缪德贵 男性男性 72岁岁 住院号住院号:144567901v 2014年年12月月1日因日因“突发头痛头晕伴意突发头痛头晕伴意识进行性加重五小时识进行性加重五小时”入院。入院。v 入院诊断：入院诊断：v 1 自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血v 2 颅内血管瘤破

2、裂颅内血管瘤破裂v 3 右侧额叶颅内血肿右侧额叶颅内血肿v 4 高血压病高血压病3级（很高危）级（很高危）.病史病史v既往史既往史：平素体健，高血压病史五年，自：平素体健，高血压病史五年，自行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病史，无过敏史。史，无过敏史。 v 个人史个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业毒物粉尘，放射性药物接触史。v婚育史、家族史婚育史、家族史：无特殊 .病史陈述病史陈述 患者于五天前无明显诱因突发头患者于五天前无明显诱因突发头痛头晕伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内痛头晕伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，后患者意识障碍渐加重，呼之不容物，后患者

3、意识障碍渐加重，呼之不应由应由120于于2014-12-01 21:39入我院入我院ICU治疗，处于浅昏迷状态双侧瞳孔等大等治疗，处于浅昏迷状态双侧瞳孔等大等圆，直径对光反射存在，测圆，直径对光反射存在，测T:36.5*C P:72次次/分分 R:24次次/分分Bp:176/123mmHg。.病史陈述病史陈述 患者于患者于2014-12-05在全麻插管下前在全麻插管下前交通动脉瘤夹闭术，双侧瞳孔等大等圆，交通动脉瘤夹闭术，双侧瞳孔等大等圆，直径头部引流管两根，头部敷料外观干直径头部引流管两根，头部敷料外观干燥，对光反射存在，出暗红色血性液燥，对光反射存在，出暗红色血性液体于体于2014-12-

4、09拔除头部引流管，给予拔除头部引流管，给予消炎护胃止血脑保护剂扩血管等治疗，消炎护胃止血脑保护剂扩血管等治疗，于于2014-12-1615:40由由ICU转入我科。转入我科。.日期日期/项目项目GCS评分评分神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统生命体征生命体征12-017浅昏迷浅昏迷吸氧吸氧3升升/分分T:36.5*CHR:72次次/分分BP:176/123mmHg12-049模糊模糊吸氧吸氧3升升/分分T：38.0*C物理降温物理降温HR:70次次/分分BP:142/82mmHg12-05E1VTM2浅昏迷头部引流管两根浅昏迷头部引流管两根气管插管吸出白粘痰气管插管吸出白粘痰T:39.0*cH

5、R:76次次/分分BP:140/80mmHg12-06E1V2M3浅昏迷浅昏迷拔除气管插管拔除气管插管T:38.1*CHR:107次次/分分BP:151/100mmHg12-07E1VTM3浅昏迷浅昏迷鼾声呼吸，呼吸费力鼾声呼吸，呼吸费力48次次/分，分，予气管插管吸出黄粘痰予气管插管吸出黄粘痰T:38.2*CHR:97次次/分分BP:143/96mmHg12-12E2V1M4浅昏迷浅昏迷拔除气管插管拔除气管插管呼吸呼吸30次次/分吸出大量深黄浓痰分吸出大量深黄浓痰T:37.0*CHR:110次次/分分BP:125/89mmHg12-16E3V1M5模糊模糊吸氧吸氧3升升/分黄浓痰不能咳出分黄

6、浓痰不能咳出T:36.7*CHR:100次次/分分BP:142/90mmHg12-23E4V3M5模糊模糊吸氧吸氧5升升/分分SPO288%大量黄浓大量黄浓粘痰不能咳出粘痰不能咳出CT:肺不张肺不张,肺气肿肺气肿:37.3*CHR:108次次/分分BP:116/70mmHg12-30E4V3M5模糊模糊吸氧吸氧5升升/分大量淡黄粘痰，能自分大量淡黄粘痰，能自行咳嗽行咳嗽T:37.4*CHR:104次次/分分BP:131/81mmHg.辅助检查辅助检查v1 心电图：心电图：ST段改变，左心室高电压段改变，左心室高电压v2 CT: 12-02前交通动脉囊状动脉瘤，蛛血，脑室前交通动脉囊状动脉瘤，蛛

7、血，脑室积血积血 12-09：前交通动脉瘤夹闭术后改变，脑内血：前交通动脉瘤夹闭术后改变，脑内血肿吸收期，蛛血左下肺少许纤维化改变、肺气肿，肿吸收期，蛛血左下肺少许纤维化改变、肺气肿，左侧胸腔少许积液，右侧胸膜肥厚左侧胸腔少许积液，右侧胸膜肥厚 12-22左下肺部分不张，肺气肿左下肺部分不张，肺气肿v3 腹部彩超：肝囊肿腹部彩超：肝囊肿v 4 痰培养：痰培养：12-25示：肺炎克雷伯菌示：肺炎克雷伯菌.辅助检查辅助检查K+mmol/L（3.5-5.5）CL-mmol/L（96-107）Na+mmol/L（135-145）WBC*109/L（4-10）总蛋白总蛋白g/l（63-82）白蛋白白蛋白

8、g/l（35-50）12-013.59113110.1869.14112-043.8891298.6556.128.412-0638813314.9056.628.212-103.7901338.750.927.412-183.21328515.0959.331.212-223.61348713.2560.727.6.目前采取的治疗及护理措施目前采取的治疗及护理措施v1 静脉治疗谨遵医嘱静脉治疗谨遵医嘱v2 密切观察患者意识瞳孔肌力及肢体活动情密切观察患者意识瞳孔肌力及肢体活动情况，持续心电监护，监测生命体征的情况况，持续心电监护，监测生命体征的情况v3 胃管留置，给予鼻饲流质，监测胃肠功能胃

9、管留置，给予鼻饲流质，监测胃肠功能v4 氧气持续吸入，保持呼吸道通畅，给予雾氧气持续吸入，保持呼吸道通畅，给予雾化吸入协助排痰，加强咳痰技巧的指导并协化吸入协助排痰，加强咳痰技巧的指导并协助和督促病人排痰助和督促病人排痰v5 予以水枕持续减压，做好皮肤护理避免发予以水枕持续减压，做好皮肤护理避免发生压疮生压疮.目前采取的治疗及护理措施目前采取的治疗及护理措施v6 口腔护理口腔护理Bid，保持口腔清洁，保持口腔清洁v7 保持尿道口清洁，观察色质量的情况保持尿道口清洁，观察色质量的情况v8 协助翻身拍背，被动锻炼和按摩肢体，摆协助翻身拍背，被动锻炼和按摩肢体，摆放良肢位放良肢位v9 做好约束具使用

10、的注意事项，给予必要的做好约束具使用的注意事项，给予必要的约束约束v10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的做好家属的解释安慰工作，得到更好的配合配合.目前采取的治疗及护理措施目前采取的治疗及护理措施v11 做好并发症的预防和观察做好并发症的预防和观察 ：脑血管痉挛：脑血管痉挛深静脉血栓深静脉血栓 心衰心衰 压疮压疮 等等v12 观察记录大便次数，协助造口师进行肛观察记录大便次数，协助造口师进行肛周失禁性皮炎护理周失禁性皮炎护理 .病人现况病人现况v1 生命体征尚平稳生命体征尚平稳vBp:137/89mmhg P：100次次/min SPO2：97%v2 病员呼吸困难痰多，黏稠，不易咳出病员呼吸困难痰多，黏稠，不易咳出v3 胃管在位，鼻饲流质，经口进食后呛咳胃管在位，鼻饲流质，经口进食后呛咳v4 肛周因数次失禁性皮炎发红，破溃，有渗肛周因数次失禁性皮炎发红，破溃，有渗出出v5 患者下肢水肿，肌肉有萎缩现象患者下肢水肿，肌肉有萎缩现象v6 家属比较焦虑，担心费用和恢复效果家属比较焦虑，担心费用和恢复效果.讨论v1 病人现存在什么护理问题，以及我们应当病人现存在什么护理问题，以及我们应当如何应对？如何应对？.请大家想想还有其他的吗？请大家想想还有其他的吗？躯体移动障碍、躯体移动障碍、疼痛、疼痛、焦虑、焦虑、营养失