超声检查的常见误诊注意吸取教训

1、1. 一个自觉腹部包块的患者， 正常椎体结构误诊为腹膜后占位性病变2. 肝硬化时尾状叶增大 。3. 有外伤史的病人在脾脏上方的少量液性暗区，经大家讨论，多数认为是正常现象。4. 在发现胃和左肾之间包块时， 要注意除外胃内潴留物， 胃内较稠厚的内容物也可以表现为实质团块 简单的鉴别方法： 让患者饮水后再观察。5. 遇到过一个女性患者， 20 多岁。停经 2 个月，流血待查。尿憋的相当的多，膀胱压迫致使宫腔下段显示不清，上段典型葡萄胎表现。排尿后再查，于宫腔下段探及不均质强回声。为不全流产表现。6. 有一次，患者静脉导管回声范围稍稍比较大， 当做肝内的小血管瘤了。7. 如子宫是后位的， 做腹部的超

2、声检查时， 易把宫颈的屈曲处当成子宫肌瘤。8. 心脏彩超时，不要将右房内下腔静脉瓣或冠状静脉瓣误诊为血栓或粘液瘤，主要是部分人群在胚胎发育后，此二瓣未完全吸收所致。大部分人已完全吸收，导致对比错误。另外，不要将正常冠状静脉窦汇入右房处缺损，误诊为房间隔缺损，鉴别点主要是，冠状静脉窦位于左房后壁，四腔心观察左房消失后，才会出现冠状静脉窦。9. 比较瘦小的人，在腹部探查时，容易把臀部肌肉当成盆腔内的肿块：10. 在打出子宫体横切面时，向上挑探头，会发现一个较大的囊性占位，边界不清晰。 后做妇检未触及包块。现在回想起来是不是小骨盆边缘的椎体突出部分。11. 在看肾脏时 , 容易把正常肾的分叶看成肿块

3、 , 有时是越看越象是肿块。12. 曾把肝包膜上方的带状低回声区误诊为少量腹水13. 一次，给一小儿看膀胱，发现膀胱后方有一巨大囊性暗区，边界不太清晰，内透声好。不放心，又用彩超看了看，结果是直肠内容物的衰减造成的。14. 刚做超声的容易把胎儿头部远侧声衰引起的低回声看作侧脑室积水，害人不浅15. 卵黄囊遗迹，不要误认为钙化点或其它：16. 很多儿童的肝脏外缘可看见线状无回声，如若有外伤史，容易误为出血17. 脾切除的病人长时间平卧，胃底很容易就上移到脾窝，就算插着胃管引流，也往往到不了那个地方，遇到术后病人高烧，很容易误以为是膈下积液、积脓，所以是要千万小心的。18. 心脏左室长轴切面 ,

4、右室前壁前方低回声的脂肪垫回声易被认为心包积液 .19. 曾把宫腔内气体强回声当成节育器回声 , 教训啊 !20. 受声束厚度伪像影响，肝动脉和胆管在声像图上可发生重叠显示造成胆道蛔虫病假象，在该病诊断和鉴别诊断上应引起绝对的警惕！21. 有的时候，有的人肝左叶很长，一直伸向脾前缘，很像脾周少量积液。22. 颈动脉，看到一光带，以为是夹层，原来是静脉瓣 .( 动脉内能看到静脉瓣？ ) 探头往下拉的时候偏到颈静脉上了 .23. 肠道内气体或粪块与卵巢畸胎瘤。 我的鉴别方法是原地旋转探头，能拉长的是气体或粪块， 另一方法是振动探头挤压腹部， 若看到肠管蠕动，强回声包块发生变化或移动的可排除畸胎瘤。

5、 若仍难以鉴别的，可让患者大便通畅后再来检查。24. 肝内胆管结石和肝内局限性钙化的鉴别点是 , 当做出强回声光团时, 转动探头 , 如果强回声光团内出现等号 , 附近的胆管轻度扩张 , 为肝内局限性钙化 . 而肝内胆管结石各切面都是光团 , 不出现等号 . 肝内局限性钙化是由肝内胆管的胆汁在胆管壁沉积造成的 .25. 遇到脾一例脾外伤切除术后脾窝内低 - 无回声暗区，术后复查多次均诊断为脾窝内积液。仔细观察为均匀低回声团块，周围边界清晰，CDFI：团块内可见分布均匀的血流信号，实际为副脾代偿性增大。26.BPD10.0cm，余正常。生下男婴，只有 5 斤三两，并且头看起来根本不太大。？要么就

6、是头可能圆一些，双顶径是挺大的，但是头围不一定大。27. 记得有次急诊，临床疑诊“胎盘早剥”，结果我也紧张，愣是找不到哪里有剥离， 只是发现胎盘很大， 回声很强，没敢下肯定的诊断，只是“胎盘增大，未排除早剥可能”，现在一想，当时真是经验不足啊，都快子宫卒中了。28. 曾遇到这样一病例：早孕 50 多天，阴道流血来查，宫腔内见妊娠囊，囊内见胎芽，无心管搏动，诊断早孕，一周后复查。一周后，患者自述阴道流血减少。超声显示：子宫体体积明显增大，宫腔内见一较大混合性团块回声， 呈杂乱的网格样。 当时大脑里第一影像就是葡萄胎，（子宫短时间内增大明显， 阴道流血不多， 妊娠反映还很明显）开始还想瞩她查一个血

7、 HCG，可是图像越看越像葡萄胎，最后武断的下了葡萄胎的诊断。结果清宫后随访，原来是血块，流产的血都聚集在宫腔内，导致子宫增大明显。29. 双子宫再妊娠大月份用阴超做很容易漏诊， 须阴式和腹式结合看。30. 有的时候右侧卧位检查左肾时，打左肾中极会向外略向外突起：31. 那天有个孕妇，晚孕，胎动消失（不记得多长时间了），腹痛于凌晨来检，八点多给她做了 B 超，死胎，脐带绕颈一周，后壁胎盘增厚，厚约 90mm多，回声增强，当时还以为是死胎引起的胎盘水肿。中午 12 点多又复查 B 超，发现“增厚的胎盘”边缘出现一个新的低回声区，才给下了个胎盘早剥的诊断，后来手术，已经卒中，胎盘厚度约 1cm，“

8、增厚的胎盘”实为血肿，最终孕妇因出血过多，而血型为 Rh 阴性而无救。唉，我也应该付责任啊，要是能早些诊断，可能为 Rh阴性血能及时送到而发挥作用。32. 有个别人的肝尾叶部分向外凸起，一不小心就会把它看作肿块，个人认为可能是一种正常的变异吧。 也碰到了几例。 有的凸起呈三角形，就像肝破裂样，若此人是外伤患者时还需小心误诊。33. 腔镜摘除胆囊 . 看到的 " 胆囊 " 壁应是胃窦部的边界反射 , 内的伴后方声影的强回声团 , 是其内的气体 , 因窦部体积不大 , 并内无液体所以若不仔细看时就可能想到了结石 . 所以平时我们在作检查时 , 应常用一些小技巧帮助诊断 .( 如

9、喝水 , 右侧卧 ; 抬臀查外伤后或胃肠穿孔的膀胱前游离气体 ; 抬腹部查左肝外叶的游离气体 ; 右侧卧扫胆囊等 )34. 这是一种在晚孕期的可见到的现象 : 因小脑局部的挤压的使得两个小脑半球之间就有了这条 " 裂隙 ", 而不是 Dandy-Walker 变异型 , 再者可能 BPD平面左右半球打得不对称而出现的第三脑室的扩张 ( 引自李教授 ). 所以我们平时的一些正常解剖结构在特定时期 , 特定的条件下时的 " 变异声像 " 要有所了解 , 再者切面一定要标准 . 同仁们 , 小心落 , 陷阱 !35. 有一次检查一老太太，左肾下方的见低回声包块

10、，就像是肠管肿瘤假肾征，后请主任会诊，正常，后来再检查病人时注意这个位置，好像好多人都会有。36. 孕妇腹水，由于子宫壁非常薄，所以容易误诊为胎儿内脏外翻！37. 曾经把子宫局部收缩误为早孕伴子宫肌瘤，随诊中消失。38. 小儿超声检查肠系膜淋巴结时，经常容易把肠系膜内血管当成是增大的淋巴结，应当多转动切面，有彩超更易鉴别。39. 曾经把清宫后宫腔里的条带状疤痕当成节育器。40. 前两天把胰腺下方液性暗区当成了脾静脉，多亏转彩！差点就漏了个胰腺炎！41. 在省医见过一类似情况，疑膀胱结石，患儿排尿后那强回声就没了，最后是结石还是气体也说不来。42. 胆囊切除的患者，胆囊区还有个胆囊声像图 ?这种

11、情况我们一般称之为再生性胆囊， 是由于胆囊管切除过短， 在其内压力增高时会扩张形成看似胆囊的结构，有时甚至会形成结石。43. 如果膀胱过度充盈，会在其后方见一巨大囊性结构，容易误诊为盆腔巨大囊肿，此为膀胱的镜面伪像。可嘱其排尿后复查。44. 子宫收缩在孕早、中、晚期均可表现为局部低回声区，需与子宫肌瘤鉴别，鉴别主要靠： 1. 病史：若怀孕前曾做过超声检查，且阴性病例，诊断子宫肌瘤要慎重； 2. 孕期连续观察； 3. 子宫肌瘤有包膜，边界清晰，局部有时会有膨出的感觉； 4. 子宫肌瘤血流为环绕血流信号。45. 心脏超声时，左室长轴切面，主动脉后壁呈双层显影，有可能认为主动脉夹层。心尖五腔心切面，

12、主动脉瓣反流，可被认为左室右房通道。46. 弧形肠气后伴衰减与囊性占位的鉴别点在于：前者后壁不清，而后者后壁可见。47. 有时候左侧胸腔积液跟大量心包积液真的不好鉴别 , 有个鉴别方法，把降主动脉打出来， 以此为界限，如果在其前，可定是心包积液，在其后，就是胸腔积液了。 这招跟倾斜探头，看压缩的肺组织的位置确定胸腔这招一起结合， 对于鉴别心包跟胸腔积液大有帮助！ 有时候左心室明显增大的时候， 心脏转位也很容易误诊为心包积液， 要小心再小心呀！48. 又一次把退化性葡萄胎认为是过期流产了。当时患者卵巢没发现黄素囊肿，子宫壁未见丰富血流信号， 患者病史采集不全， 就上当了。49. 膀胱腔充盈程度不

13、同，可能带来不同伪像，同行说一次吧膀胱“披纱征”当做当膀胱内异常包快了。 一些正在用或短期内用过抗生素（斯坦丁），胆囊内会出现絮状沉积物。不了解病史很容易误认为结石，一般停药 2 个月左右会消失。50. 宫内节育环，其后可见一边界欠清的低回声区，容易误诊为子宫肌瘤 .51. 若病史提供不详，很容易把宫腔内残留的胎盘误认为子宫内膜增生过长，要注意鉴别宫腔线回声52. 初学者不要把左肾的驼峰误认为肿瘤53. 胎儿腹腔肝前区见条形暗区，刚学超声者易误诊为腹水，其实为膈肌的回声。54. 现在输尿管结石做输尿管镜介入治疗的比较多 , 术后一般要放双 J 管, 所以泌尿系超声检查切莫将双 J 管的部分断面

14、误认为是结石 , 要多了解病史及治疗经过 .看膀胱时要注意检查双侧输尿管下段 , 有的肾脏不积水 , 输尿管下段也会有结石 .肾脏结石尤其是多发小结石要仔细寻找输尿管上段 , 有时输尿管上段有结石确实肾脏不积水 .有时肾囊肿内的强回声误认为是结石 , 这是错误的 . 囊肿内有时出血后机化 , 也会出现强回声 .55. 曾经遇到一例做过节育术后的患者， 因腹痛数日伴阴道淋漓出血，超声发现右侧附件区见不均质回声，范围比较大，边界不清，未见血流信号，怀疑异位妊娠，但患者及临床医生一致说，做节育手术不可能出现异位妊娠，尿 HCG，-更排除了异位妊娠，术后诊断右侧输卵管妊娠破裂。56. 一外伤患者，在腹

15、主动脉右侧探及一囊性包块， CDFI未探及血流信号，当时自信满满的报了腹膜后血肿首先考虑，结果 CT提示腹腔内未见异常。回头想想为什么没考虑是下腔静脉呢。57. 检查妇科、膀胱，膀胱需要适当充盈，强调“适当”。看看这个膀胱，是不是很像后壁的病变？58. 曾经误诊一个胆囊结石病人，检查时发现胆囊腔内一个强回声后方伴浅淡声影，结果手术没发现结石，后细想起来应该是浓缩胆泥，其实检查时只要仔细一点是能发现的。59. 做胎儿超声时，一旦发现心脏位于右侧，不要轻易下结论，往往是左侧膈疝造成的！60. 有一次，晚上 12 点多， 32 周多一孕妇腹痛急诊 B 超，胎儿无胎心搏动 , 羊水量中等。 探查腹腔有少量积液， 我便仔细探查子宫轮廓，由于气体干扰宫底部分连续似有断续现象。 心里没底，当时检查结果报 1、晚孕、死胎。 2、子宫破裂可能。 3、腹腔少量积液。早晨，路上碰到一妇产科医生， 腹腔积液有没有可能子宫破裂， 她说妊娠晚期低蛋白血症可能。要是子宫破裂，整个腹腔不一团糟。我想完了误诊了。