输液过程中出现的不良反应及处置

1、常见输液反应及处置一、常见反应：1. 发热反应：是最常见一种反应，主要表现为发热、发冷、寒战，轻者在38C左右，重者达40C以上，停止输液后数小时可自行恢复正常，并伴有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症 状，常因输入致热原物质引起。2. 血清样反应 ：通常于用药 710小时（速发型 10.5 小时）发生，其症状有发热、关节 疼痛、皮肤荨麻疹和其他皮疹，全身淋巴结肿大，血中嗜酸性粒细胞增多，短暂性蛋白尿等，严重 者可发生血管神经性水肿、脑水肿、肺水肿、喉头水肿。3. 静脉炎症状 ：局部沿静脉径路出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，但一般 无全身症状或仅有不适感。4. 过敏性休克 ：通

2、常在用药后数秒钟即可发生，亦有在数分钟至半小时发生，此为速发型变 态反应， 多发生于重复用药者， 亦有发生于连续用药过程中， 表现大汗淋漓， 四肢厥冷， 呼吸困难， 发绀，血压下降，甚至昏迷等。此型过敏多发生在高敏患者身上，抢救不及时易导致死亡，从而发 生严重的医疗纠纷。5. 循环负荷过重（心衰、肺水肿）反应 ：由于输液过快或短时间内输入过多液体所致。主要 表现为呼吸困难、气急、胸闷、心悸、咳嗽、咳泡沫样痰，双肺听诊出现湿啰音等。6. 血管迷走性晕厥 ：俗称晕针，主要发生在体虚、精神紧张、焦虑等患者身上，因周围血管 扩张，阻力突然降低，脑血流量减少所致。表现有突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、

3、出冷汗、 恶心、继而晕厥，意识模糊或丧失，血压下降，脉搏缓慢。此型反应易和过敏性休克相混淆，但此 反应愈后良好，短时间内可自行恢复。与过敏性休克不同，后者如不及时处理呈进行行加重。7. 空气栓塞： 病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的， 持续的“水泡声”8. 双硫仑样反应 ：用药期间饮酒或酒后用药导致。相关药物有头孢类、咪唑类、喹喏酮类、 酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素及甲苯磺丁脉、格列本，笨乙双胍等降糖药。临床表现有：胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、 面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、意识恍惚、甚至休克，

4、血压下降至 60-70/30-40mmHg甚至意识丧失，导致死亡。此反应易误诊为普通的药物过敏性休克、急性冠脉 综合症、心衰等，其反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。其作用机制：双硫仑与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后， 不能再继续分解氧化， 导致体内乙醛蓄积而产生上述一系列反应。 而上述的许多药物具有与双硫仑 相似的作用，故称之为双硫仑样反应，近年来因双硫仑样反应导致的死亡案例时有发生，值得警 惕。二、原因：1 、药物因素：微粒进入人体后可引起热原反应、过敏反应，特别是中药制剂，微粒较多。多 种药物混合静点，不合理配伍，导致药物有沉淀物出现，成为致热原，过

5、敏原。2、微生物污染：由于装药器具破损等因素。3、操作因素：消毒不严密，致微生物等污染药物、液体及注射部位。4、 个体差异：有过敏体质、免疫功能紊乱，导致对多种药物过敏。5、室温过冷：导致输入体内液体过凉，引起血管壁痉挛所致。6、询问病史不详：对患者以往用药过敏史、饮酒史等不详。三、预防：1、尽量减少输液中多种药物配伍，特别是中西药混用，多种药物配伍易造成微粒形成，热原 叠加，增加输液反应机率。注意配伍禁忌。2、严格执行操作流程，执行查对制度。3、选择合适的液体，掌握输液速度，特别是高龄、原有心肺病变者，药液应现用现配。4、仔细询问以前药物过敏史，特别是对高敏体质病人。5、注意室内温度，如液体

6、过凉，应加温再用。6有无饮酒史，包括含酒饮料。四、处置：1、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该 药0.5ml。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉 头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松 5-10mg,应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化输液过程中出现

7、的不良反应及处理一、如发现患者异常1. 立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救，并立即报告医生。2. 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况遵医嘱给药。3. 对发热反应及血清样反应，立即用地塞米松 0.3-0.5mg/kg静脉滴注，异丙嗪0.5-1mg/kg肌注，然后应用10%葡萄酸钙20ml加维生素C5.0静点。发热反应多发生在输液开始1-2小时内：立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液；寒战时，肌肉注射异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松 5-10mg高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。4. 如属药物过敏性休克，立即停药，使病人平卧,皮

8、下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上 腺素1.0ml，小儿或老人酌减。如症状不缓解可每隔十五分钟或半小时再皮下或静 脉注射0.5ml （可反复注射3次）。并给予持续低流量吸氧。同时根据医嘱立静脉注 射地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg静脉输入，应用抗组胺类药（如10%葡萄糖 酸钙、苯海拉明、盐酸异丙嗪等），以及呼吸兴奋剂注射（尼可刹米或山梗菜碱等）。 血压过低时快速补充胶体及晶体液扩容，同时给予多巴胺联合静点。5. 气管持续痉挛，呼吸困难，给予氨茶碱 0.25-0.5mg静滴，喉头水肿影响呼吸时做 气管切开。6. 急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%30%

9、酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱0.25-0.5g缓慢静滴或速尿40-60mg缓慢静注， 甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。7. 如属血管迷走性晕厥，让患者平卧、保暖、喝热水，短时间内可自行恢复。8. 静脉炎：（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位， 以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3） 用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟9. 空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适

10、，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区 可闻及响亮的，持续的“水泡声”。防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入； （3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员10. 双硫仑样反应，首选地塞米松10-20mg静推，然后持续静点；纳洛酮肌注或静点；血压下降可用多巴胺静点；静点葡萄糖及维生素C以利酒精排出。有水肿可适当用利尿剂及强心药。吸氧。喉头水肿及时气管切开。11. 密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录 对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.30.5mg/kg、异丙嗪0.51mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。 如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时，立即肌注 肾上腺素0.010.03mg/kg，并每隔1530分钟反复用药。同时静 滴氢化可的松5mg/kg , 24小时内可达34次。血压过低时快速补充胶体及晶体液， 并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶 液静滴。对气管持续痉挛并出