肿瘤病人使用浅静脉套管针护理

1、肿瘤病人因多疗程化疗，甘露醇频繁使用，血管损伤大，如何充分利用有限血管，顺利完成，一直是肿瘤科护士关注的问题。 1999 年 58 月，我科对 64 例肿瘤病人行浅静脉套管针留置，比较使用不同药物对血管的影响，现报告如下。1 资料与分组资料：64 例中，男 36 例，女 28 例，年龄1581 岁。肺癌 25 例，脑肿瘤 15 例，鼻咽癌10 例，乳腺癌 4 例，软骨肉瘤 1 例，其他肿瘤 9例。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc分组：根据输注药物不同将 64 例病人分为 3组。化疗药物组 24 例，输注化疗药物(5-FU、 DDP、CTX、MTX、DTIC)；甘

2、露醇组 15 例，输注 20%甘露醇；常用药物组 25 例，输注常用药物(0.9%氯化钠注射液、平衡液、头孢噻肟钠、维生素类、静脉营养合剂、能量合剂，无高渗葡萄糖及刺激性药物)。化疗药物与常用药物同时合用的病人为化疗药物组，甘露醇与常用药物同时合用的病人为甘露醇组。观察 3 组病人使用浅静脉套管留置针，输注不同药物对血管的影响，即发生静脉炎及渗漏情况。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc3 组病人性别、年龄情况经χ2 检验，P0.05，具有可比性。2 方法64 例病人均采用 BD 生产的套管针，根据药液性质、血管粗细采用 2224G 套管针。常规皮肤

3、消毒，操作时手持套管针与皮肤呈 30°角直刺血管，见回血后退针芯 0.5cm，再将外套管整体徐徐送入血管内，拔出针芯并连接输液管，用透明敷贴固定好套管。封管时，抽取 50U/ml肝素稀释液 5ml，将封管针插入肝素帽内 0.5cm，推至 1ml 时，边推注边旋转退封管针。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc3 结果64 例病人输注不同药物对血管的影响见表1。表 13 组静脉炎及渗漏发生率比较分组例数渗漏静脉炎例%例%化疗药物组甘露醇组0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc常用药物组 241525312512.580.0*20

4、.0710c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc129.2*6.74.0与另两组比较*P0.05*P0.014 讨论长期静脉给药，使静脉内膜发生损伤，导致静脉内膜炎，使其通透性增加，药物外渗引起局部皮肤及皮下软组织炎症1。据杨伟贤2报道，药物浓度过高和药物本身的理化因素是引0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc起渗漏的原因，渗漏发生率：高渗液(20%甘露醇)占 35%，抗肿瘤药占 5%。表 1 示，输注 20%甘露醇发生渗漏明显高于化疗药物和常用药物组，说明药物浓度过高是引起渗漏主要原因。故肿瘤病人输注甘露醇是否选用浅静脉套管针取决于病人具体情

5、况。笔者认为输注间隔时间为 12h，血管粗直者适宜选用。其次渗漏原因与浅静脉套管穿刺技术不熟练，穿刺方法掌握不好，血管选择不当，固定不牢有关。静脉炎的发生，是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，致使血管0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc内、外受到药物刺激，引起局部红、肿、热、痛，特别是上肢贵要静脉及其分支的血管对强刺激性药物，如更生霉素、环磷酰胺更为敏感3。表 1 示，输注化疗药物组静脉炎发生高于另两组，其中有 1 例级静脉炎。说明强刺激化疗药物长期刺激同一血管，容易发生静脉炎。所以，不提倡所有肿瘤病人化疗时选用浅静脉套管针，如为化疗间歇期，输

6、注营养药物则可选用浅静脉套管针。化疗引起静脉炎，拔除套管针后局部用 50%硫酸镁湿敷，禁热敷。本组 1 例级静脉炎，经用 50%硫酸镁湿敷 48h，3d 后疼痛缓解，7d 皮肤颜色基本恢复正常。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc5 护理熟练掌握浅静脉穿刺技术：手持套管针与皮肤呈 30°角，直刺静脉血管。穿刺时见到回血后针芯回退 0.5cm。如过多，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间4。力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙易造成外渗。合理选择血管：输注 20%甘露醇选择粗直血管，避开静脉瓣；化疗药物避开关节，尽量

7、避免选用上肢贵要静脉及其分支。常用药物遵循由远心端开始，由外至内，左右交替使用原则。正确掌握静脉输注速度，0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc把握好套管针保留时间：输注 20%甘露醇 250ml，2030min 输完；5-FU 滴注速度 50gtt/min。常用药物套管针保留 57d，频繁使用甘露醇或化疗药物连用 3d 以上者，套管针保留时间≤3d。加强巡视，重视病人健康教育：输注甘露醇、化疗药物时，加强巡视，如发现渗漏、静脉炎应及时处理。此外，向病人讲解有关套管针护理知识，如套管针留置肢体避免过度活动；对长期输液病人，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。作手部伸握动作，局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性3。0c78f0e 世界杯直播 http: