强化基础管理保障患者安全

1、.中华医院管理学会中华医院管理学会中国医院杂志社中国医院杂志社张宝库张宝库CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 必须从新的高度、新必须从新的高度、新的角度认识患者安全问题。的角度认识患者安全问题。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL

2、ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.IOMIOM CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.美国国家科学院下属医学研究院（美国国家科学院下属医学研究院（Institute of Institute of Medicine,IOMMedicine,IOM）于）于20012001年提出年提出2121世纪医疗体系之六世纪医疗体系之六大目标大目标 患者安全患者安全 有效的医疗服务有效的医疗服务 以病人为中心以病人为中心 及时

3、的医疗及时的医疗 效率效率 公平公平CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.英国布里斯托尔皇家医院英国布里斯托尔皇家医院CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗差错震惊日本医疗差错震惊日本CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.WHO呼吁：呼吁：各国参加应对该挑战的努力各国参加应对该挑战的努力CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE

4、 HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.20042004年年5 5月月WHA前前再次讨论了患者安全问再次讨论了患者安全问题题第第5757届届WHA审议：审议：关于患者安全工作的进展通报关于患者安全工作的进展通报关于成立关于成立“患者安全国际联盟患者安全国际联盟”的建议书，的建议书，以便通过一项全球行动计划进一步增进患以便通过一项全球行动计划进一步增进患者安全者安全“患者安全国际联盟患者安全国际联盟”的成立是努力增进的成立是努力增进所有会员国保健安全的一个重要步骤所有会员国保健安全的一个重要步骤CHINESE HOSPITAL ASS

5、OCIATION. 本次大会的目的是讨论本次大会的目的是讨论2005年联盟的主年联盟的主要工作及第一年的优先项目要工作及第一年的优先项目 英国卫生部首席医务官、联盟主席利亚英国卫生部首席医务官、联盟主席利亚姆姆唐纳森勋爵主持大会，并作唐纳森勋爵主持大会，并作“患者患者安全世界联盟在患者安全中的作用安全世界联盟在患者安全中的作用”演演讲讲我国卫生部医政司副司长王羽在大会发我国卫生部医政司副司长王羽在大会发言，指出：我国当前患者安全问题面临言，指出：我国当前患者安全问题面临六大挑战六大挑战 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIAT

6、ION.指导医学实践的伦理学原则（世界卫生组织1990）CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.NPSF CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. C

7、HINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.20042004年年播种播种 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗体系医疗体系民众民众媒体媒体政府政府CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.患者安全管理系统患者安全管理系统组织架构组织架构安全标准安全标准以病人为中心以病人为中心意外事件通报意外事件通报评审检查监督

8、评审检查监督人员训练人员训练人力设备人力设备信息沟通信息沟通奖惩激励奖惩激励CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.29300CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.飞行安全的“海恩法则1 29 29300293001000CHINESE HOSPITAL ASSOCIAT

9、ION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 人员与环境 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.安全的相关与惯性原理CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 人为差错分析与预防综合框架CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.人为差错分析与预防综合框架CHINESE HOSPITAL AS

10、SOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.错误与系统错误错误与系统错误：未能依照原先的规划完成计划中的行未能依照原先的规划完成计划中的行为（执行的错误）或使用了不正确的计划去为（执行的错误）或使用了不正确的计划去达到目的（计划的错误）。达到目的（计划的错误）。 ：发生于系统中之技术设计或组织发生于系统中之技术设计或组织议题或决策错误所造成的迟发性后果。议题或决策错误所造成的迟发性后果。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.系统因素人为因素CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.一个系统若是属于复杂且紧密契合的话，那一个

11、系统若是属于复杂且紧密契合的话，那么就比较容易出现意外。么就比较容易出现意外。所谓复杂的系统是指系统中的一项成分会与所谓复杂的系统是指系统中的一项成分会与多项其它的成分有交互作用，通常出现在高多项其它的成分有交互作用，通常出现在高度分工及彼此间互相依赖的行业中。度分工及彼此间互相依赖的行业中。而紧密契合是指彼此间没有缓冲，环环相扣而紧密契合是指彼此间没有缓冲，环环相扣的意思，一个紧密契合的系统，时间的运用的意思，一个紧密契合的系统，时间的运用会很紧迫，没有余裕。会很紧迫，没有余裕。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.复杂系统对安全度的要求要比简单和松散的复杂系统对安全度

12、的要求要比简单和松散的系统的要求更高，因为流程中的一个小错误，系统的要求更高，因为流程中的一个小错误，经过一连串的步骤会演变成很大的失误。经过一连串的步骤会演变成很大的失误。要防止复杂系统出错，就必需把流程简化、要防止复杂系统出错，就必需把流程简化、标 准 化 ， 建 构 有 余 裕 缓 冲 的 步 骤标 准 化 ， 建 构 有 余 裕 缓 冲 的 步 骤(redundancy)，建立备用机制等等。，建立备用机制等等。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.系统的改善牵涉到组织的设计和团队合作。系统的改善牵涉到组织的设计和团队合作。一个好的组织不是只有好的一个好的组织不是只有

13、好的管理团队管理团队，而且，而且要有好的要有好的设备设备，充分训练的，充分训练的人员人员，合理的，合理的工工作量作量，合理的，合理的排班排班，清楚明白的，清楚明白的工作目标工作目标及及守则守则。要考虑到人的极限，善用科技的力量来防止要考虑到人的极限，善用科技的力量来防止错误的产生。错误的产生。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.权利权利VSVS义务义务患者有接受安全医疗的权利患者有接受安全医疗的权利医疗机构有提供安全医疗环境的义务医疗机构有提供安全医疗环境的义务医护人员有提供安全医疗服务的义务医护人员有提供安全医

14、疗服务的义务患者安全的重要性患者安全的重要性CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 医疗界在确保基本安全医疗界在确保基本安全方面，落后于其它高风险行方面，落后于其它高风险行业业1010年或更长时间年或更长时间 IOM IOM To err is human, Nov.1999 To err is human, Nov.1999CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 在航空业，早就认识到人是很容在航空业，早就认识到人是很容易犯错的，所以在航空人员的培养易犯错的，所以在航空人员的培养及操作训练、机械设

15、计等，都先考及操作训练、机械设计等，都先考虑到如何去防止人员有意或无意的虑到如何去防止人员有意或无意的疏忽造成伤害，并且建立一套制度疏忽造成伤害，并且建立一套制度去评估和了解执行的成效，其中包去评估和了解执行的成效，其中包括飞行安全错误事件通报。括飞行安全错误事件通报。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.在医疗界，从医学生开始，目标就是要求绝在医疗界，从医学生开始，目标就是要求绝对完美，不能容忍错误的发生，当然也不愿对完美，不能容忍错误的发生，当然也不愿去想如何处理错误发生的情形。去想如何处理错误发生的情形。在医师的训练过程中有值班制度，这个制度在医师的训练过程中有值班制

16、度，这个制度通常只考虑到是否能使医院任一时间都能有通常只考虑到是否能使医院任一时间都能有医师值勤，或者是能否提供住院医师足够的医师值勤，或者是能否提供住院医师足够的学习机会。学习机会。几乎没有人考虑到住院医师体能或注意力能几乎没有人考虑到住院医师体能或注意力能否应付长达否应付长达2424至至3636小时连续的工作而不出错小时连续的工作而不出错。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.基本心态上的差异导致飞航安全与患者安全基本心态上的差异导致飞航安全与患者安全有极大差异。有极大差异。美国民航在美国民航在19901990至至19941994年的死亡率是每百万年的死亡率是每百万人

17、次人次0.270.27人，人，同一时间，医疗界的死亡率若根据同一时间，医疗界的死亡率若根据IOMIOM的推计的推计应该是每百万人次应该是每百万人次333333人至人至817817人之间。人之间。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 医疗错误医疗错误 损及患者对医疗损及患者对医疗卫生系统的诚信并降低患者和卫生系统的诚信并降低患者和医务人员的满意度医务人员的满意度 IOM IOM To err is human, November 1999 To err is human, November 1999CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗错误的定义医疗

18、错误的定义CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.不良事件不良事件(adverse events)CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.What I.O.M. said 大多数的医疗错误是因为系大多数的医疗错误是因为系统、程序、工作环境的疏失。统、程序、工作环境的疏失。 IOM - To Err is Human, Nov. 1999IOM - To Err is Human, Nov. 1999CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.住院患者发生医疗不良事件住院患者发生医疗不良事件(AE)比率比率通报国家通报国家研究年代研究年代样本数样

19、本数AEAE比率比率可预防率可预防率HMPA(NY,US)1984 301953.8 % 28%UTCOS (US)1992 145653.2% 30%QAHCS (Australia)1992 1417916.6 % 51%New Zealand1998 657911.3 % 46%UK1999-2000101411.7% 注: 研究对象为急性住院患者CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.大部份的不良事件可以预防大部份的不良事件可以预防 有一部分的不良事件是无法预防的，如有一部分的不良事件是无法预防的，如医护人员跌倒撞伤患者。但根据研究，大部医护人员跌倒撞伤患者。但根据研

20、究，大部份的不良事件是属于可预防的，美国在纽约份的不良事件是属于可预防的，美国在纽约的研究可预防的不良事件占的研究可预防的不良事件占58，而在科罗，而在科罗拉多和犹它州的研究则占拉多和犹它州的研究则占53。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.患者安全患者安全(patient safety)依美国国家患者安全机构依美国国家患者安全机构(NPSF，National Patient Safety Foundation)的定义：在健的定义：在健康照护的过程中，避免、预防并减轻不良事康照护的过程中，避免、预防并减轻不良事件造成的伤害。件造成的伤害。台湾的定义：对于健康照护过程中引

21、起的不台湾的定义：对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善措施。这些不良的结果或伤害，包含错误、措施。这些不良的结果或伤害，包含错误、偏差与意外。偏差与意外。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.过失、医疗过失与几近错失过失、医疗过失与几近错失 ：医护水平低于所处医界中一般医师所医护水平低于所处医界中一般医师所预期的标准之下预期的标准之下。 ：由疏忽所造成的错误，通常则称由疏忽所造成的错误，通常则称之为医疗过失（处置不当）之为医疗过失（处置不当）。 ：可能导致意外、伤害或疾病，但可能导致意外、伤害或疾病，但由于

22、不经意或是即时的介入，而使其并未真由于不经意或是即时的介入，而使其并未真正发生的事件或情况。正发生的事件或情况。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.可预防的医疗不良事件可预防的医疗不良事件根据里普根据里普(Leape LL)等人的研究，医疗不良事件等人的研究，医疗不良事件有七成是可以预防的。里普把这些不良事件归为四有七成是可以预防的。里普把这些不良事件归为四大类：诊断方面、治疗方面、预防方面及其它。大类：诊断方面、治疗方面、预防方面及其它。他更进一步研究发现最常发生的，可以预防错误分他更进一步研究发现最常发生的，可以预防错误分别是技术错误别是技术错误(44)，诊断错误，

23、诊断错误(17)，没有预防，没有预防伤害发生伤害发生(12)，以及药物使用的错误，以及药物使用的错误(10)。医院里最常发生错误的地点则是监护病房，手术室医院里最常发生错误的地点则是监护病房，手术室及急诊。及急诊。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗不良事件的发生率与事情的复杂度及技术层次医疗不良事件的发生率与事情的复杂度及技术层次有高度相关，大体来说复杂度及技术需求高的事情有高度相关，大体来说复杂度及技术需求高的事情较容易发生不良事件，例如手术方面，心脏及神经较容易发生不良事件，例如手术方面，心脏及神经的手术不良事件率就比较高。的手术不良事件率就比较高。要克服这种

24、先天的缺陷，就必需先了解不良事件发要克服这种先天的缺陷，就必需先了解不良事件发生的原因，然后制定标准流程并靠团队合作才能改生的原因，然后制定标准流程并靠团队合作才能改善。善。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.根据其它工业安全的研究，大部份意外的发根据其它工业安全的研究，大部份意外的发生是由于人的因素导致。查理士生是由于人的因素导致。查理士佩罗佩罗(Charles Perrow)的估计指出有的估计指出有60 80的意外与人的错误有关。的意外与人的错误有关。 一项研究麻醉的通报指出，一项研究麻醉的通报指出，82可预防的意可预防的意外是归因到人为的错误，剩下的外是归因到人为的

25、错误，剩下的18才是仪才是仪器的因素。器的因素。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.技术方面的错误（技术方面的错误（35%）没有运用该用的信息（没有运用该用的信息（16%）不小心（不小心（11%）没有依照规则（没有依照规则（9%）缺乏相关知识（缺乏相关知识（1%）CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.我国当前患者安全

26、问题面临六大挑战：我国当前患者安全问题面临六大挑战：CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.提高认识，树立信心，明确目标，持续改进CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.进行医疗疏失的相关研究 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.进行医疗疏失的系统性讨论CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗错误的除罪化很多医师因为担心医疗纠纷的发生而采用防很

27、多医师因为担心医疗纠纷的发生而采用防御性医疗，如增加检验项目或治疗程序、增御性医疗，如增加检验项目或治疗程序、增加复诊次数等等。加复诊次数等等。 医疗诉讼会使医疗人员不愿通报不良事件，医疗诉讼会使医疗人员不愿通报不良事件，即使通报，也多所隐匿。一旦不良事件的通即使通报，也多所隐匿。一旦不良事件的通报数少或是不正确时，我们自然无法从这些报数少或是不正确时，我们自然无法从这些分析得到有用的信息，也就无法防范这些不分析得到有用的信息，也就无法防范这些不良事件一再地发生。良事件一再地发生。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗错误的除罪化 要建立良好的不良事件通报系统，想要要

28、建立良好的不良事件通报系统，想要医务人员自愿地、踊跃地通报，若是法律层医务人员自愿地、踊跃地通报，若是法律层面无法给予通报人或所指涉人员保护，一旦面无法给予通报人或所指涉人员保护，一旦资料被其它机关或律师取得，这些人员将面资料被其它机关或律师取得，这些人员将面临医疗事故罪惩罚，那么，这样的通报系统临医疗事故罪惩罚，那么，这样的通报系统将不会有什么用处。将不会有什么用处。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.构建不以惩罚为原则的医疗疏失通报系统建立患者安全监测与通报系统乃目前当务之急。常建立患者安全监测与通报系统乃目前当务之急。常用于监测医疗错误的方法包括意外事件通报系统、

29、用于监测医疗错误的方法包括意外事件通报系统、病历回顾、实地观察研究、问卷调查。病历回顾、实地观察研究、问卷调查。意外事件通报制度可采以下两种方式：意外事件通报制度可采以下两种方式：（1）全国性对于重大或致死之医疗不良事件强制通全国性对于重大或致死之医疗不良事件强制通报制度。报制度。 （2）医院内自主性的医疗不良事件通报制度。）医院内自主性的医疗不良事件通报制度。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.通报类型 不良事件不良事件(adverse event)未酿成伤害之事件未酿成伤害之事件(no harm event)几近失误几近失误(near miss) CHINESE H

30、OSPITAL ASSOCIATION.通报制度成功的要素 非惩罚性的鼓励通报发现问题非惩罚性的鼓励通报发现问题 基于保护当事人原则不予泄漏给第三者基于保护当事人原则不予泄漏给第三者 就独立性而言任何具有权责关系者均不宜担任接受就独立性而言任何具有权责关系者均不宜担任接受通报之单位通报之单位 在专业分析能力之前提下分析者应具有临床经验且在专业分析能力之前提下分析者应具有临床经验且可分析潜在因素可分析潜在因素 及时性方面必须迅速分析与给予建议及时性方面必须迅速分析与给予建议系统导向的着重流程以及系统设计而非个人表现系统导向的着重流程以及系统设计而非个人表现 CHINESE HOSPITAL AS

31、SOCIATION.不以惩罚为原则的通报制度 针对患者安全监测与通报系统，可规划不以针对患者安全监测与通报系统，可规划不以惩罚为原则的通报制度，包括：惩罚为原则的通报制度，包括：强制性通报：强制性通报：全国性、法律性、明确性全国性、法律性、明确性自愿性通报：自愿性通报：地方性、保护性、学习性地方性、保护性、学习性建立建立教育性通报教育性通报制度：包括不以惩罚为手段、保护制度：包括不以惩罚为手段、保护且鼓励通报者、客观的第三者而非主管机关、科学且鼓励通报者、客观的第三者而非主管机关、科学性的分析、实时性的通知性的分析、实时性的通知CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.兼顾公平

32、正义的不苛责文化通报制度成功的关键之一在于机构对于惩罚与归责通报制度成功的关键之一在于机构对于惩罚与归责的把握的把握员工普遍无法接受的是：员工普遍无法接受的是： 对于所有的错误不论原委一律处罚对于所有的错误不论原委一律处罚 对于错误的行为一概免责对于错误的行为一概免责公平正义的文化便是在可接受与不可接受的行为间公平正义的文化便是在可接受与不可接受的行为间画上一条线画上一条线 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.如何决定是否惩罚该行为是否蓄意该行为是否蓄意? 该人员是否有服用药物的情形该人员是否有服用药物的情形? 是否违反了已有的安全作业规范是否违反了已有的安全作业规范?

33、是否通过复核程序是否通过复核程序(double check)? 过去是否有过违反安全的行为纪录过去是否有过违反安全的行为纪录? CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.运用信息科技提升患者安全改善沟通传达的方式：如电子医嘱、医疗信息系统整合运用改善沟通传达的方式：如电子医嘱、医疗信息系统整合运用提供数据库存取：提供数据库存取：IC卡与患者用药、病史的结合、提供资料卡与患者用药、病史的结合、提供资料大量索引，并协助用药指引等数据库大量索引，并协助用药指引等数据库持续性病况监控：信息实时性、异常性监控，并做警示持续性病况监控：信息实时性、异常性监控，并做警示追踪不良事件与用药：运

34、用信息系统追踪患者用药资料，并追踪不良事件与用药：运用信息系统追踪患者用药资料，并预防错误，减少人为与时效上的患者安全缺口预防错误，减少人为与时效上的患者安全缺口建立患者安全信息系统建立患者安全信息系统(PSCI)：此运作模式可以整合相关信：此运作模式可以整合相关信息与科技，完备患者安全系统息与科技，完备患者安全系统CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.提供特续性的医疗服务在患者住院期间，随时有专责医师负责患者在患者住院期间，随时有专责医师负责患者的医疗，且有良好的交班机制，以使负责患的医疗，且有良好的交班机制，以使负责患者的医疗人员对患者有全盘的了解，并达到者的医疗人员对

35、患者有全盘的了解，并达到院内医疗的持续性。院内医疗的持续性。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.提供特续性的医疗服务对即将出院的患者依其病情需要制定出对即将出院的患者依其病情需要制定出院后继续医疗计划，并代为安排出院后院后继续医疗计划，并代为安排出院后的医疗场所与活动，或安排转诊机构，的医疗场所与活动，或安排转诊机构，达到出院后医疗的持续性。达到出院后医疗的持续性。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.提供特续性的医疗服务对于慢性患者、需要康复的患者或其它需持续改善对于慢性患者、需要康复的患者或其它需持续改善病后护理、及宜与医院继续保持联系的患者，主动

36、病后护理、及宜与医院继续保持联系的患者，主动协助成立病友会并支持其活动或以其它方式，给予协助成立病友会并支持其活动或以其它方式，给予患者持续性护理，并与社区持续性护理机构团体，患者持续性护理，并与社区持续性护理机构团体，建立良好沟通渠道。建立良好沟通渠道。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.保证患者用药安全药物本身安全及疗效药物本身安全及疗效药物制造的质量药物制造的质量药物运输保存的问题药物运输保存的问题药物处方（医师诊断、开药）药物处方（医师诊断、开药）药物调剂（药师调配）药物调剂（药师调配）患者或医护人员用药（个人疏失）等患者或医护人员用药（个人疏失）等CHINESE

37、 HOSPITAL ASSOCIATION.药品安全管理重点非医院采购药品，不得放置于医院药柜或冰箱，以非医院采购药品，不得放置于医院药柜或冰箱，以免为院内医务人员误用免为院内医务人员误用私人用药、厂商赠品或试用品严禁放置医院药柜或私人用药、厂商赠品或试用品严禁放置医院药柜或冰箱冰箱医院应定期检查药品有效期限。医院应定期检查药品有效期限。各种疫苗均应专柜保存。各种疫苗均应专柜保存。放置疫苗冰箱不得放置其它药品或食品放置疫苗冰箱不得放置其它药品或食品护理人员用药时，应在取用、准备、用药前核对姓护理人员用药时，应在取用、准备、用药前核对姓名、年龄、药名、用药途径、剂量名、年龄、药名、用药途径、剂量

38、CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医院环境安全 医疗机构具有高度的复杂性与不确定性，且医疗医疗机构具有高度的复杂性与不确定性，且医疗环境并非百分之百的安全，其发生事故的风险比其它行环境并非百分之百的安全，其发生事故的风险比其它行业高出许多。不管是任何程度的疏失，都可能危害患者业高出许多。不管是任何程度的疏失，都可能危害患者的生命或对患者造成难以弥补的身心伤害。因此医疗人的生命或对患者造成难以弥补的身心伤害。因此医疗人员必须以审慎的态度，遵照专业规范执行业务，才能构员必须以审慎的态度，遵照专业规范执行业务，才能构建较低风险的医疗环境。建较低风险的医疗环境。 CHINESE

39、 HOSPITAL ASSOCIATION.患者安全管理 医疗机构应系统性了解并掌控院内患者安全医疗机构应系统性了解并掌控院内患者安全的结构与机制，跨科室部门分析、应用，以处理患的结构与机制，跨科室部门分析、应用，以处理患者安全相关问题。患者安全管理应起于事件发生前者安全相关问题。患者安全管理应起于事件发生前的监测与预防，激活于可能危及患者安全的任何医的监测与预防，激活于可能危及患者安全的任何医疗服务时机，事件发生时应及时采取措施，进而提疗服务时机，事件发生时应及时采取措施，进而提升患者安全的检讨与改善。升患者安全的检讨与改善。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.全员参

40、与 医疗机构由医疗、护理、医技、行政构成最医疗机构由医疗、护理、医技、行政构成最重要的四大体系，患者安全维护理念不仅需要深植重要的四大体系，患者安全维护理念不仅需要深植于各体系之中，更有赖于四大体系间之环环相扣，于各体系之中，更有赖于四大体系间之环环相扣，因此所有员工皆须持续参与患者安全教育训练，以因此所有员工皆须持续参与患者安全教育训练，以使所有业务的执行均能以患者需求与安全为第一要使所有业务的执行均能以患者需求与安全为第一要务。务。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.持续改善(Continuous Quality Improvement) 患者安全工作及其推动由患者

41、安全中心统筹患者安全工作及其推动由患者安全中心统筹执行，平行整合与患者安全相关各部门，制定患者执行，平行整合与患者安全相关各部门，制定患者安全方针，建立患者安全监测系统，并办理全院性安全方针，建立患者安全监测系统，并办理全院性促进患者安全的教育训练，整合院内各类通报系统，促进患者安全的教育训练，整合院内各类通报系统，定期研讨医疗体系内与患者安全相关的缺失、异常定期研讨医疗体系内与患者安全相关的缺失、异常事件，提出改善措施并追踪改善结果。事件，提出改善措施并追踪改善结果。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.顾客导向 不论医疗机构还是临床医师等所有医疗服务提供者，不论医疗机

42、构还是临床医师等所有医疗服务提供者，于患者医疗护理过程中都应在患者有需求时，随时以各类方于患者医疗护理过程中都应在患者有需求时，随时以各类方式提供服务，医疗服务体系应能满足绝多数人的需求，也能式提供服务，医疗服务体系应能满足绝多数人的需求，也能根据特殊人群的不同需求予以修正。医患信息对等，彼此充根据特殊人群的不同需求予以修正。医患信息对等，彼此充分沟通：医疗服务决策基于科学证据，患者也能充分了解自分沟通：医疗服务决策基于科学证据，患者也能充分了解自身病情，掌握所有信息，并参与医疗服务决策，使患者所期身病情，掌握所有信息，并参与医疗服务决策，使患者所期望的与实际所得到的医疗服务没有差距。望的与实

43、际所得到的医疗服务没有差距。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.内部顾客(员工) 以内部顾客以内部顾客(员工员工)而言，所有院内员工在患者安全的全而言，所有院内员工在患者安全的全面质量管理教育之下，都应充分认识患者安全的重要性，并面质量管理教育之下，都应充分认识患者安全的重要性，并以患者安全为己任，彻底研讨所有流程与服务的有效性、实以患者安全为己任，彻底研讨所有流程与服务的有效性、实时性、适宜性与安全性，于患者安全危机事件发生前察觉与时性、适宜性与安全性，于患者安全危机事件发生前察觉与预防，在发生时列为最高解决要务，整合所有资源，并在发预防，在发生时列为最高解决要务，整

44、合所有资源，并在发生后彻底检讨并改善。生后彻底检讨并改善。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.外部顾客(患者) 对于外部顾客对于外部顾客(患者患者)而言，满意度评价与医疗而言，满意度评价与医疗纠纷发生比率为提升患者安全的衡量依据。医院应纠纷发生比率为提升患者安全的衡量依据。医院应对每次医疗异常事件的发生都予以记录，研讨所有对每次医疗异常事件的发生都予以记录，研讨所有原因，并定期追踪与研讨，反馈改善成果，提升患原因，并定期追踪与研讨，反馈改善成果，提升患者安全管理成效，以构建零风险的就医环境为最终者安全管理成效，以构建零风险的就医环境为最终目标。目标。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.社会体系 医疗服务以患者安全为前提，患者权益为出发医疗服务以患者安全为前提，患者权益为出发点，以患者角度探讨其所关心的纠纷与抱怨，医疗点，以患者角度探讨其所关心的纠纷与抱怨，医疗服务如何在符合医学伦理的要求，从政策层面、社服务如何在符合医学伦理的要求，从政策层面、社会媒体层面、服务流程层面，确保医疗服务质量，会媒体层面、服务流程层面，确保医疗服务质量，实施符合以病人为中心的医疗行为，在良性医患互实施符合以病人为中心的医疗行为，在良性医患互动关系下，提供使患者安全无忧的医疗环境。动关系下，提供使患者安全无忧的医疗环境。 CHINE