2021年医院三基考试临床医师模拟试题5

1、2021 年医院三基考试临床医师模拟试题 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 一、A型题总题数：100，分数：100.00 1. 原发性肾病综合征最常见的并发症为 分数： 1.00 A. 感染 VB. 休克C. 血栓形成D. 电解质紊乱E. 营养不良 解析：该病易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症。死亡原因和复发诱 因。此外还 可并发电解质紊乱，常见有低钠血症 .低钾血症 . 低钙血症，有时发生低钙惊厥。2. 患儿，女， 1岁半。发热 4天，近1天频繁呕吐，惊厥 3次。查体：精神萎靡，前囟 icmxicm 隆起， 颈强直，布氏征+，脑脊液外观混浊， 白细

2、胞 3000 X 106/L ，多核 80%，蛋白 3000mg/L ，糖 4mmol/L 25mg/dL ， 最可能的诊断是：分数： 1.00 A. 结核性脑膜炎B. 化脓性脑膜炎 VC. 病毒性脑膜炎D. 新型隐球菌脑膜炎E. 瑞氏综合征解析：化脓性脑膜炎起病急， 2 岁以下小儿多为发热，呕吐，嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊 叫，昏迷或 惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000 X 106/L 1000/mm3 以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做

3、细菌培养及药敏实验。3. 急性肾炎治疗方法是分数： 1.00 A. 一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能 VB. 凡有高血压者需立即给降压药C. 均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭D. 需用青霉素抗感染 2 周以上E. 均需严格控制水、钠和蛋白的入量 解析：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和 护理，及时处理重症病人。4. 急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为分数： 1.00 A. 细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常B. 细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少 VC. 细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少D. 细胞数正常，蛋白增高，糖减少E. 细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖

4、正常解析：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000 X 106/L1000/mm3 以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。5. 年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是分数： 1.00 A. 脑膜炎双球菌 VB. 肺炎双球菌C. 肠球菌D. 流感杆菌E. 铜绿假单胞杆菌 解析：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑 膜炎双球 菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴 幼 儿， 3 岁以后那么以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓

5、性脑膜炎，称为流行性 脑脊髓膜炎。6. 病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是 分数： 1.00 A. 脑脊液检查 VB. 高热、头痛、呕吐C. 脑膜刺激病症D. 脑神经障碍E. 嗜睡、昏迷 解析：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染病症。本病以 急性起 病多见，常见病症有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶 性抽 搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑 炎为主者，精神 异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神 病症为主，兴

6、奋多语，烦躁 不安，幻觉，错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始病症很轻， 但病情开展迅速，很快进入昏迷而突然 死亡。脑脊液检查可用以鉴别诊断，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增 高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300 X 106/L 以内。早期以中性粒细胞为主，2? 3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。7. 肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反响，应立即停药 分数： 1.00 A. WBO 至 4X 109/LB. 食欲减退，恶心，呕吐C . 引起性腺损伤D. 出血性膀胱炎 VE. 脱发 解析：对屡次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药

7、等难治性肾病综合征患儿，可加用 免疫抑制剂：环磷酰胺 0.5? 0.75g/m2 静滴，每月 1 次，连用 6? 8 次。该药的不良反响有：胃肠道反响、 脱发、白 细胞减少。白细胞减少至 4X 109/L 4000/mm3 以下，应减量；白细胞降至 3X 109/L 3000/mm3 以下或出现出血性 膀胱炎那么应停药。8. 确诊化脓性脑膜炎的依据是分数： 1.00 A. 高热、头痛、呕吐B. 惊厥C. 婴儿前囟饱满，隆起D. 脑膜刺激征阳性E. 脑脊液中找到致病菌 V 解析：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等病症，病情 加重时可出 现惊厥和昏迷。体检

8、可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重， 可有颅内压升高现象， 如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对 光反响迟钝，呼吸不规那么，甚至呼 吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高， 可达 20? 40 X 109/L ， 分类以中性粒细胞为主，可高达 80%-90% 有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为：压力增高，外观混浊 甚至呈脓样；白细胞总数多在 1000 X 106/L 1000/mm3 以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主；糖 减少，蛋 白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏试验，脑脊液中找到致病菌 为确

9、诊依据。9. 以下哪项不是肾病综合征的特征分数： 1.00 A. 大量尿蛋白B. 低蛋白血症C. 血胆固醇增高D. 全身不同程度的水肿E. 血沉根本正常 V 解析：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水 肿、大量蛋 白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。10. 急性肾炎的主要临床表现有 分数： 1.00 A. 血尿，水肿，高血压，少尿 VB. 水肿，蛋白尿，高血压，少尿C. 少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症D. 高血压，水肿，少尿E. 血尿，少尿，水肿解析：急性肾炎发病年龄多见于 5? 10 岁，男女性别比为

10、 2:1，本病常在前驱感染后 1? 3 周起病；起病时 可有低热、 疲倦、乏力、食欲下降等一般病症。局部患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水 肿、少尿、血尿、高血 压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。11. 治疗原发性肾病综合征首选分数： 1.00 )A.速尿B.青霉素C.清蛋白D.肾上腺皮质激素 VE.细胞毒药物解析：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。 常用治疗方案分两阶段： 诱导阶段 (足 量治疗)：即大剂量每日分屡次持续使用，以达快速疗效反响；稳固阶段(维持治疗)：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以到达维持一定治疗效果和减少药物不良反响。

11、目前国际及国内常用短疗程及中短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。长疗程两种方案，国内多采用后者12. 急性肾炎水肿多由何处开始(分数： 1.00 )A. 眼睑 VB. 面部C. 踝部D. 股骨前E. 腰部 解析：急性肾炎时水肿、 少尿为最常见的主诉。 病初由眼睑开始， 肿，为非凹陷性。水肿时尿量减少，甚至尿闭。以后开展至下肢或全身，多数为轻中度13.10 岁男孩， 4 周前曾患脓疱疹， 3 天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压 20/14kPa ( 150/105mmHg ) ，尿 蛋 白(+),红细胞满视野，血红蛋白95g/L , ASO 800,血沉50mm/h,血尿素氮10

12、mmol/L (28mg/dl), C3下降，最可能是(分数： 1.00 )A. 急性肾炎 VB. 肾炎性肾病C. IgA 肾病D. 急进性肾炎E. 单纯性肾炎 解析：急性肾炎发病年龄多见于 5? 10岁，男女性别比为 2:1 ，本病常在前驱感染后 1? 3周起病；起病时 可有低热、 疲倦、乏力 .食欲下降等一般病症。局部患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。 一般病例表现为水肿、 少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。 实验室检查尿蛋白( +?+ ) , 尿沉渣红细胞( +1 + )，可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约6? 8 周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续

13、 4? 8 个月。绝大多数患儿急性期总补体及 后 2? 3 个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。 时最高，以后逐渐下降， 3? 6 个月恢复正常，反响有链球菌感染。 14.7 岁小儿，浮肿 5 天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压C3 下降，病后 8 周左右恢复。血沉增快，病ASC 一般于感染后 1? 3 周开始出现， 3? 5 周7/16kPa ( 170/120mmHg ) ，血尿素氮 4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白 什+)，红细胞20个/HP，颗粒管型 0? 1个/HP。诊断为分数： 1.00 )A. 急性肾病B. 急性肾炎、高血压脑病 VC. 急进性肾炎D. 慢

14、性肾炎E. 急性肾炎 . 急性肾衰 解析：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。局部严重患者可出 现循环充血，高 血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管 通透 性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不 清或一 过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。15.8 岁患儿血尿，浮肿 4 天，明显少尿 1 天，伴烦躁气促，血压 16/6kPa 120/80mmHg ，双肺底少许湿啰 音， 心率 140 次/分，肝肋下 2cm 处理的重点是：分数： 1.00 A. 肌注青霉素B. 用降压药C.

15、 用地高辛D. 肌注速尿 VE. 用激素 解析：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重 症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻度循环充血，少尿，故可 予速效强 力利尿剂如呋塞米等。 抗生素应用目的在于彻底去除体内病灶中残存细菌， 对疾病本身作用不大。16. 肾小球肾炎最可能继发于什么病原体分数： 1.00 A. A 组 B 溶血性链球菌 VB. 肺炎链球菌C. 金黄色葡萄球菌D. 草绿色链球菌E. 革兰阴性杆菌解析：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反响性肾小球疾病。 多见于 A 组 B 溶血性链球菌感染 之

16、后，被称为急性链球菌感染后肾炎。17. 肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是分数： 1.00 A. 患儿年龄多在 7 岁以上，浮肿显著B. 尿内蛋白多为 + +C. 血胆固醇增加不显著D. 血尿、高血压、氮质血症 VE. 血清蛋白降低不显著解析：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于2? 7岁，男性多见，男女比为 2 : 1。临床特点为全身水肿：呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。大量蛋白尿：尿蛋白定性多为+ ? + ，尿蛋白定量每日 > 0.1g/kg。低蛋白血

17、症：血浆总蛋白5.72mmol/L。肾炎性肾病患儿常在 7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有以上四大病症外，常有以下四项中的一项或多项。血尿：可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞> 10个/HP。氮质血症：血尿素氮>10.8mmol/L。高血压：学龄儿童血压>130/90mmHg 学龄前儿童血压 >120/80mmHg血总补体 量CH50或血 C3 反复降低。18. 肾病患儿禁盐 1 个月，近 3 天浮肿不消，加用利尿剂， 1 天来嗜唾，半日来惊厥 2 次，血压下降。可能 是 分数： 1.00 A. 低钙惊厥B. 低血糖症C. 低钠血症 VD.

18、病毒性脑炎E. 中毒性脑病 解析：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因， 患儿水肿加剧、尿少、突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。19. 关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确分数： 1.00 A. 起病急B. 是一种自限性疾病，轻者可自行缓解C. 脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常D. 多数患儿留有后遗症 VE. 脑脊液中可别离出病毒 解析：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约 2 周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数 正常或稍增 多，一般在 300 X 109/L 以内。早期以中性粒细胞

19、为主，2? 3 天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可 留有不同程 度的后遗症。20.10 岁儿童， 近 2日突然高热， 喷射性呕吐， 1 日来烦躁， 嗜睡。 查体：嗜睡， 右侧鼻翼沟变浅， 心、肺、 腹,右臂可见卡疤，PPD ,脑膜刺激征+ ,巴氏征+ ,脑脊液压力高，夕卜观透明，白细胞200X106/L , 单核 77%，多核 28%，蛋白 550mg/L ，糖 2mmol/ L， 氯化物 105mmol/ L ，该患儿最可 能的诊断是分数： 1.00 A. 病毒性脑炎 VB. 感染性多神经根炎C. 结核性脑

20、膜炎D. 化脓性脑膜炎E. 新型隐球菌脑膜炎 解析：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒病症不重。脑脊液夕观清亮，细胞数正常或轻微升 高，淋巴为 主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。21.5 岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻山级喷射性收缩期杂音，X 线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是分数： 1.00 A. 完全性大动脉错位B. 房间隔缺损C. 室间隔缺损D. 动脉导管未闭E. 法洛四联症 V解析：法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现

21、象和杵状指。年长儿述头痛，头昏， 严重者引起突然晕厥，抽搐，还可引起脑血栓。 另夕， 还有小儿体格发育缓慢。体检： 心前区隆起，胸骨左 缘第 2? 4 肋间可闻及喷射性 II? 山 级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。 X 线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。22.6 岁小儿，曾屡次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第 3? 4肋间山级粗糙全收缩期杂音。 X 线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为分数： 1.00 A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损 VC. 动脉导管未闭D. 法洛四联症

22、E. 肺动脉瓣狭窄解析：室间隔小型缺损时心，肺 X 线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形 中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗 . 搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉 弓影小。23. 风湿热发病后，形成二尖瓣关闭不全的时间是分数： 1.00 A. 2 个月左右B. 4 个月左右C. 6 个月左右 VD. 8 个月左右E. 9 个月左右 解析：小儿风湿热可累及心肌、心内膜、心包膜。临床上以心肌炎及心内膜炎为多见。小儿风湿热对 心脏 的损害较成人更为突出，亦为成人慢性心脏病之主要原因。心内膜炎常累及左心房、左心室的内膜，其中 最多见 于二尖瓣，主动脉

23、瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上，二尖瓣狭窄 的形成那么需 2 年左 右。24. 苯丙酮尿症治疗主要是 分数： 1.00 A. 补充苯丙氨酸羟化酶B. 补充酪氨酸C. 给予低苯丙氨酸饮食 VD. 给予低脂肪饮食E. 补充酪氨酸羟化酶 解析：本病为先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，属常染色体隐性遗传。病儿缺乏苯 丙氨酸羟化 酶，使苯丙氨酸不能羟化成为酪氨酸， 而只能产生苯丙酮酸， 大量苯丙氨酸及其代谢产物苯丙酮酸堆积在 血 液及脑脊液中，使脑组织的发育受到明显的影响，以致病儿智力落后。同时过量的代谢产物随尿排除形 成苯丙酮尿。 同时由于酪氨酸来源减少，酪氨酸转变为

24、黑色素减少，因而皮肤、毛发的色素减少。因此本 病的主要治疗方法是限制 饮食中苯丙氨酸的摄入。25. 目前对呆小病的筛选检查常以新生儿脐血常规测定分数： 1.00 A. TSH ， T3B. TSH ， T4 VC. I131D. AKPE. 血清胆固醇解析：我国于 95 年 6 月公布“母婴保健法规定本病为筛查内容之一。采用出生后 2? 3 天的新生儿干血 滴纸片检测促甲状腺激素 TSH 浓度作为初筛。 TSH>20mol/L ，再采集血清标本检测 T4 和 TSH 以确诊。假设 出生后最 初 2 周内血清 T4 的浓度低于 125nmol/L 或第 2 周低于 110nmol/L ，那

25、么应考虑本病。26. 男，3岁，头大颈短，面容呆板，唇厚，伸出口外。身长为80cm,前囟未闭，乳牙18个，走不稳，反应迟钝。 X 线摄片见腕部有 3 个骨化中心。诊断为散发性呆小病，应尽早使用分数： 1.00 A. 甲状腺片 7B. 碘剂C. 钙剂D. 生长激素E. 维生素 D 解析：散发性呆小病患者需终身服甲状腺片。治疗越早，疗效越好。用药根据年龄而异，一般开始先用小 量，每日 10? 20mg 以后每隔 2? 3 周增加 5? 10mg 直到临床病症消失而又无甲亢表现时， 该剂量即可作 为维持量， 维持量一般为：1 岁以下每日 20? 40mg 1 ? 3 岁 40? 60mg, 3 ?

26、6岁 60? 80mg 6 ? 10 岁 80?100mg, 10 岁以上 120? 160mg 每日量可 1 次服或分 2? 3 次服。27. 女孩， 1 岁，不会走，不会叫爸爸，妈妈。查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大，反响差，皮肤粗糙，脐疝，下部量短。为了确诊，应做以下哪项检查分数： 1.00 A. X 线腕骨片B. 染色体检查C. 三氯化铁试验D. GH 测定E. T3，T4，TSH 7解析：临床表现符合散发性呆小病，如 TSH 明显增高， T4 降低应可确诊。 T3 在本病时可能降低或正常。新 生儿期血清 T4 的浓度较高，假设出生后最初 2周内血清 T4 的浓度低于 125nmol

27、/L 或第 2周低于 110nmol/L ， 那么应考虑 本病。28. 确诊风湿热的次要表现不包括分数： 1.00 A. 发热B. 关节疼痛C. 皮下结节 7D. 血沉加快E. 有风湿热既往史 解析：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要 表现及两项 次要表现， 并有近期链球菌感染证据者， 即可诊断为风湿热。 次要表现包括： 发热， 关节疼痛， 既往有风湿热或 现有风湿性瓣膜病，实验室检查见血沉增快， C 反响蛋白阳性，粘蛋白增加，白细胞增 多，心电图 P-R 间期延长。29. 先天性甲状腺功能减低症患儿，常最早引起注意的病症是 分数： 1.00

28、 A. 黏液性水肿B. 皮肤粗糙C. 生理性黄疸时间延长 7D. 生长发育缓慢E. 特殊面容 解析：散发性甲状腺功能减低症的病儿，在胎儿期母体的甲状腺素可供其生长发育所需，故病症在出 生后 才逐渐出现。本病临床病症的轻重与起病年龄及甲状腺减退的程度有关。新生儿最早出现的病症是生理性 黄疸时 间延长， 6 个月以下小儿突出表现为腹胀，顽固性便秘，腹膨大，常有脐疝，呼吸不畅，吸吮困难， 打鼾，体温低， 嗜睡，少动，哭声嘶哑，心率减慢等。30. 风湿热最常见的皮肤损害是 分数： 1.00 A. 环形红斑 7B. 结节性红斑C. 蝶形红斑D. 多形红斑E. 圆形红斑 解析：风湿热的皮肤损害包括： 1皮

29、下结节。常见于踝、肘、腕、膝关节伸侧隆起处或肌腱附着部位， 数个至十 几个不等。无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小，常与心脏炎并存。2环形红斑。多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍高起，淡红色或暗红色，环内肤色正常，红斑出现迅速，常于数小时或1 2日内消失。31. 风湿热主要的诊断标准不包括分数： 1.00 A. 发热 VB. 心脏炎C. 游走性多发性关节炎D. 舞蹈病E. 环形红斑 解析：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主 要 表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。主要表现包括 : 心脏炎、多发性关 节炎

30、、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。32. 散发性呆小病的临床特点，哪项不正确 分数： 1.00 A. 智力低下B. 身材矮小，四肢短粗，躯干相对较长C. 生理功能低下D. 性腺及第二性征发育落后E. 骨龄正常 V 解析：散发性呆小病的临床表现为：新生儿最早出现的病症是生理性黄疸时间延长，6 个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声 嘶哑、 心率减慢等。 随年龄的增长可呈现特殊外貌：头大颈短， 颜面臃肿， 鼻梁扁平， 眼距宽，眼睑肿胀， 眼裂 小而有睡容， 唇厚， 口常张开， 舌厚大常伸出口外， 面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。

31、声音粗哑， 语音不清 晰，皮肤粗糙增厚手足皮肤尤为明显，轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而枯燥。生长发育迟 缓：身材矮小，四肢 短而躯干相对较长。囟门大，关闭迟；出牙晚，牙质差。运动功能发育缓慢，走路不 稳，智力发育差，性腺及第二性 征发育落后。生理功能低下：安静少动，表情冷淡，反响迟钝，怕冷，体 温低，脉搏慢，血压低，心音低纯，心电图 呈低电压， P-R 间期延长， T 波平坦，进食少，肠蠕动减慢，腹 壁松弛， 膨隆， 常有便秘， 易合并脐疝及腰椎前凸。 呆小病患儿骨龄小于同龄小儿， 骨骺与骨干接合延迟。1 岁以上通常检查腕部的骨化中心，正常小儿出生 6 个月后出现 2 个，以后平均每岁出现 1

32、 个， 10 岁后出 齐，共 10 个。其简易估计法为年龄加 1。股骨远端的骨化中心，在出生时已经形成，故对1 岁以内的婴儿 常做膝部摄片，假设出生数月后仍不见该骨化中心，表示骨龄落后。33. 有关苯丙酮尿症的治疗，以下哪项不正确分数： 1.00 A. 应尽早开始饮食治疗B. 给低苯丙氨酸饮食C. 严格的饮食治疗适用于血浆苯丙氨酸水平持续高于1.22mmol/L 20mg/dL 的患者D. 血浆苯丙氨酸水平低于 1.22mmol/L 20mg/dL 的轻型病例无需饮食治疗 VE. 注意补充各种维生素、矿物质及微量元素 解析：治疗应尽早开始。对婴儿可喂给特制的苯丙氨酸奶粉；幼儿添 加辅食时应以淀

33、粉类、水果、蔬菜等 低蛋白质食物为主，这些食物中苯丙氨酸含量较少。每日允许摄入苯丙氨酸 15? 30mg/kg ，以维持生长代 谢的最低需要；在出生后 1 月内开始治疗者智力发育可接近正常，2? 3 岁以前开始治疗者，尚可限制脑损害的开展，但已发生脑损害后，那么难以恢复。 3 岁以上的病儿使用饮食疗法，智力无明显进步，可使神经 病症减轻， 活动过多的病症得以改善。一般 6 岁以后可放松严格的饮食治疗，但仍适当控制苯丙氨酸的摄 入，治疗应持续到青春 期以后。34. 先天愚型染色体检查绝大局部为分数： 1.00 A. 18 三体畸变B. 21 三体畸变 VC. D/G 易位D. G/C 易位E.

34、嵌合型解析： 21 三体综合征可能与以下因素有关：母体的妊娠年龄过大，多胎，母体怀孕早期受病毒感染，使 用某种化 学药物及射线照射，遗传因素等。上述因素可致病儿体细胞第 21 对染色体发生畸变，即第 21 对 染色体呈三体性，故称为 21 三体综合征，又称先天愚型。35. 确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是分数： 1.00 A. 脑脊液生化有结核性脑膜炎的典型改变B. 颅神经瘫痪 + 结核接触史C. 昏迷 +结核菌素试验阳性D. 脑脊液中查见结核分枝杆菌 VE. 脑脊液压力明显增高解析：脑脊液检查是决定诊断的重要检查措施， 脑脊液压力增高， 外观无色透明或呈毛玻璃样， 白细胞多， 分类以 淋巴细胞

35、占多数。蛋白定性阳性，糖和氯化物同时减少。将脑脊液静置 12? 24 小时后，可见网状薄 膜形成。可发现抗酸染色杆菌。36. 结核病预防性化疗的疗程是分数： 1.00 A. 3 个月B. 6 个月 VC. 12 个月D. 18 个月E. 24 个月解析：对于以下情况，应进行预防性治疗：密切接触幵放性结核病人的婴幼儿，不管结核菌素试验是阳 性或是阴性；3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验为阳性者；结核菌素试验最近由阴性转为阳性的小儿；结核菌素试验呈强阳性的小儿；有早期结核菌中毒病症，结核菌素试验阳性而X线阴性的小儿：结核菌素试验阳性小儿，因其它疾病而需要用激素治疗者；结核菌素试验阳性小儿，

36、新患麻疹或百日咳等。预防性治疗选用异烟肼，每日10mg/kg, 每日 1次。最大剂量每日不超过 300mg, 疗程 6个月。37. 小儿初次感染结核分枝杆菌至产生变态反响的时间是分数： 1.00 A. 48? 72 小时B. 2? 3 周C. 4? 8 周 VD. 10? 12 周E. 3? 4 个月 解析：小儿初次与结核杆菌接触后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都发病，这与感染结核杆菌数量的多少、毒力大小以及小儿抵抗力的强弱有关。机体初次感染结核杆菌4? 8 周后，产生迟发型变态反响，同时获得一定的免疫力。接种卡介苗后，小儿可产生免疫力，同时结核菌素反响亦由阴性转为阳性。38. 做结核菌素

37、试验阴性，以下哪种情况不属于假阴性反响分数： 1.00 A. 初次感染结核菌 4? 8 周以内B. 使用免疫抑制剂后C. 患麻疹D. 粟粒性肺结核E. 重度营养不良 V解析： 结核菌素试验阴性可能见于以下几种情况： 表示无结核感染 . 未接种过卡介苗或接种过卡介苗免疫 力已消 失。虽已受感染或已接种卡介苗，但在 4? 8周内，尚未产生变态反响者。机体免疫反响在以下情况下受到抑制，可出现假阴性反响：正患有某些急性传染病，如麻疹等；重症结核病，如粟粒型结核；山度营养不良；某些预防接种后；患有免疫缺陷病或使用抗过敏药物或某些免疫抑制剂期间。技术性误差，如计量缺乏，注入皮下，试液失效等。39. 结核性

38、脑膜炎早期主要表现是分数： 1.00 A. 感觉过敏B. 性情改变，低热，消瘦，便秘 VC. 剧烈头痛，脑膜刺激征阳性D. 手足徐动，前囟膨隆E. 喷射性呕吐，视神经乳头水肿解析：本病多在初染结核 6 个月以内发病，为严重结核病之一，婴幼儿发病较多。起病多缓慢，偶有骤起 者。早期前 驱期 1? 2 周。早期病症为性情的改变，如任性，好哭，对周围不感兴趣。易疲劳，厌食，低热，便秘，消瘦，轻度头痛或无原因的呕吐。婴幼儿起病较急。40.4 岁小儿， 1 个月来消瘦，乏力，烦躁，时有低热，查体：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下2cm，结核菌素试验 + ，胸片：右中上肺可见哑铃状阴影。诊断为分数： 1.

39、00 A. 支气管肺炎B. 支气管淋巴结核C. 原发综合征D. 淋巴结核 VE. 粟粒型肺结核 解析：原发性肺结核临床表现起病缓慢，病症多不明显。轻者可无病症或仅有低热，轻咳，食欲 减退等。稍重者有长期不规那么低热，盗汗，疲乏，食欲不振，消瘦等慢性结核中毒病症。偶有急性起病，体温 39C 左右或更高，持续 2? 3 周后转为低热并维持很久。当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽； 压迫支气管使其局部阻塞时可引起喘鸣， 有时产生肺气肿； 完全阻塞可导致肺不张， 多数无明显体征， 较重者听诊呼吸音减低，可闻及少许干湿性啰音。原发性肺结核病人假设免疫力强，治疗 及时，病灶

40、一般在治疗 3? 6 个 月后开始吸收，大多于 2 年内完全吸收愈合。 X 线特点为哑铃状的“双极影， 支气管淋巴结结核 X 线特点为肺门处 有圆形或椭圆形结节状阴影。41. 结核菌素试验结果判定的观察时间是分数： 1.00 A. 4? 8 周B. 1 周C. 48? 72 小时 VD. 24 小时E. 20 分钟 解析：结核菌素试验是用结核菌的菌体蛋白来测定机体对结核杆菌有无过敏反响，从而了解受试者是否 曾 被结核杆菌感染。结核菌素反响的局部炎症，属迟发型超敏反响。 48? 72 小时看结果，以 72 小时为准检 查反响，阳性反响者注射局部可有红晕. 硬结形成，以测硬结的直径为准判断反响结果

41、。42. 结核菌素试验 72 小时，注射局部出现水泡和坏死，其范围为直径 9mm 判断结果为分数： 1.00 A. B. C. D. E. V 解析：结核菌素试验结果的判定如下：红肿硬结直径cm 2.0 ： + 强阳性。除硬结外，出现局部坏死或水泡， + 强阳性。43.2 岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性， 应采取的措 施是分数： 1.00 A. 立即给小儿接种卡介苗B. 隔离小儿，继续观察C. 口服异烟肼，疗程 6 个月 VD. 口服异烟肼 +链霉素肌注，疗程1 年E. 不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗 解析：本例符合

42、预防性治疗的标准之一，即密切接触 开放性结核病人的婴幼儿，不管结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg,每日1次。最大剂量每日不超过300mg,疗程6个月。44. 以下哪项不符合小儿原发性肺结核表现 分数： 1.00 A. 上肺叶有空洞形成 VB. 肺门淋巴结肿大C. 对结核菌高度过敏D. 消瘦，盗汗和食欲减退E. 可见疱疹性角膜结膜炎 解析：小儿原发性肺结核临床表现轻重不一，年龄较大儿童可无明显病症，仅在胸部透视 时被发现。稍重 者可出现结核中毒病症。婴幼儿可急性起病，突然高热，持续2? 3 周后转为较长时间低热，同时有结核中 毒病症。少数患儿可出现皮肤结节

43、性红斑及疱疹性结膜炎，检查可发现颈部、腋下及腹股沟等处淋巴结轻 度肿大，胸 部透视可见肺部哑铃状的双极阴影或仅有肿大的肺门淋巴结。结核菌素试验呈强阳性反响，血 沉加快，局部患儿可从 胃液内找到结核菌。45. 营养性巨幼细胞性贫血是因为缺乏分数： 1.00 A.叶酸B.叶酸和维生素 B12VC.维生素 C 和维生素B12D.叶酸和维生素 CE.维生素 A 和维生素C 解析：营养性巨幼细胞贫血是因缺乏维生素B12 或叶酸所致的大细胞贫血。46. 室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是 分数： 1.00 A. 扩张的右心房压迫喉返神经B. 扩张的左心房压迫喉返神经C. 扩张的主动脉压迫喉返神经D.

44、 扩张的肺动脉压迫喉返神经 VE. 扩张的左、右心房压迫喉返神经 解析：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。47. 新生儿出生时血红蛋白 150? 130g/L ，原因是分数： 1.00 A. 胎儿处于相对缺氧状态 VB. 胎儿期红细胞寿命长C. 孕母营养缺乏D. 血液黏稠E. 造血功能亢进解析：由于胎儿期处于相对缺氧状态， 故红细胞数和血红蛋白量较高。 出生时红细胞 5? 7 X1012/L 500 万？ 700 万/mm3，血红蛋白量Hb约 150? 230g/L15? 23g/dL 。48. 患儿 3 岁，胸骨左缘第 3? 4 肋间可闻山级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处

45、可触及收缩期震颤，心尖 部可闻舒 张期杂音，肺动脉瓣区第 2 心音亢进，应考虑分数： 1.00 A. 室间隔缺损B. 大型室间隔缺损 VC. 房间隔缺损D. 动脉导管未闭E. 法洛四联症 解析：室间隔缺损患儿多消瘦，乏力，气短，多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉 压迫 喉返神经而出现声音嘶哑，当剧烈哭闹，咳嗽，肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥 散，胸 骨左缘第 3、4 肋间可闻及 III 、IV 级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响局部可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及 II 级低音调隆隆样舒张期杂音为二尖瓣相对狭窄所致，肺动脉瓣第二心 音增强。缺损很大

46、并伴有明显 肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右 分流减少，并可出现右向左分流，患儿出 现青紫 , 即称艾森曼格综合征。49. 先心病患儿， X 线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑分数： 1.00 A. 室间隔缺损伴肺动脉高压B. 房间隔缺损伴肺动脉高压C. 动脉导管未闭伴肺动脉高压D. 法洛四联症 VE. 完全性大血管错位 解析：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的X 线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。50. 法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是分数： 1.00 A.

47、 哭闹耗氧量增加B.右向左分流量增加C.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧VD.颅内出血E.血液黏稠度增加，血流缓慢解析：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。 严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的根底上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动 脉梗阻，使脑缺氧加重所致。51. 房间隔缺损特征性改变是 分数： 1.00 A. 生长发育延迟、乏力、心悸B. 心前区粗糙收缩期杂音C. 有肺动脉高压时，可出现青紫D. 肺动脉瓣区第二心音亢进 . 固定性分裂 VE. X 线可见心房 . 心室扩大及肺门“舞蹈 解析：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为

48、特征性改变。52. 患儿 10 岁， 2 岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为 分数： 1.00 A. 房间隔缺损合并肺动脉高压B. 室间隔缺损合并肺动脉高压C. 动脉导管未闭合并肺动脉高压 VD. 法洛四联症合并肺动脉高压E. 完全性大血管错位合并肺动脉高压 解析：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型病症。53. 何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等 分数： 1.00 A. 4 6 天， 4 6 周B. 4? 6 周，4? 6 个月C. 4? 6 个月， 4? 6 岁D. 4? 6 周，4? 6 岁E. 4? 6 天，4? 6 岁 V 解析：出生时，中性粒细

49、胞约占 0.65 ，淋巴细胞约占 0.30 。生后 4? 6天两者比值相等即形成第一个交叉， 4? 6 岁时 两者又相等，形成第二个交叉。 6 岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。54. 动脉导管未闭的 X 线检查表现，以下哪项是不可能的 分数： 1.00 A. 左房左室扩大B. 肺动脉段突出C. 主动脉结缩小 VD. 肺动脉压增高时右室增大E. 可见肺门“舞蹈征 解析：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血 管影增粗，搏动 增强，可有肺门“舞蹈。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间 隔缺 损和室间隔缺损不同，有鉴别意义

50、。55. 治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用： 分数： 1.00 A.维生素C VB.维生素B1C.维生素B6D.维生素AE.维生素D解析：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次5mg,每日3次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素C, 能促进叶酸利用，以提高疗效。经2? 4日治疗后，精神病症好转，网织红细胞上升，6 7日达高峰。56. X 线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是 分数： 1.00 A. 法洛四联症 VB. 动脉导管未闭C. 肺动脉狭窄D. 室间隔缺损E. 主动脉狭窄解析： 法洛四联症的 X 线检查表现为： 右心室肥大， 肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘， 肺动脉段凹

51、陷， 靴形心， 肺 门影缩小，肺野清晰。57.10 个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗一周后 , 病情好转，体温正常，近 2 天又出现 发热，搐 搦，前囟饱满，颅缝别离，应首先考虑的诊断是分数： 1.00 A. 脑膜炎复发B. 脑膜炎后遗症C. 脑脓肿D. 脑水肿E. 硬膜下积液 V 解析：流感嗜血杆菌脑膜炎易并发硬脑膜下积液，该病特点为： 1. 化脓性脑膜炎病儿在治疗中体温不退， 或热退数日后复升； 2. 病程中出现进行性前囟饱满，颅缝别离，呕吐，惊厥，意识障碍等。58. 流行性腮腺炎的临床特征为分数： 1.00 A. 发热，耳下漫肿疼痛 VB. 发热，腮腺化脓性肿胀C. 发热

52、，头痛，呕吐，嗜睡D. 发热，头痛，睾丸肿胀，疼痛E. 发热，腹痛，呕吐 解析：流行性腮腺炎的临床特点是发热，耳下漫肿疼痛。59.5岁男孩，高热I天，腹泻6? 7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡，神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于分数： 1.00 A. 普通型B. 轻型C. 重型D. 中毒型 VE. 慢性型 解析：该患儿因食用未洗的黄瓜，出现高热，粘液性脓血便，腹痛，里急后重，迅速恶化并出现惊厥，昏 迷和神志不清，符合中毒型细菌性痢疾的诊断。60. 法洛四联症最早且主要的表现是 分数： 1.00 A. 蹲踞B. 发绀 VC. 突然晕厥D.

53、杵状指 趾 E. 活动耐力下降 解析：法洛四联症表现有生长发育缓慢，青紫，蹲踞现象，杵状指，晕厥，抽搐。但法洛四联症最 早出现 的病症是发绀，一般于生后 2? 6个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左分流加大，临床出现发绀。发绀轻重程度差异较大。缺氧发作常见于剧烈哭闹，排便，感染，贫血等诱因引起，蹲踞见于年长儿。61. 小儿年龄分期中划分正确的选项是分数： 1.00 A. 新生儿期从出生到生后 1 个月B. 婴儿期从生后到满 13 个月C. 幼儿期 1 3 岁 VD. 学龄前期 5? 7 岁E. 学龄期 7? 15 岁解析：小儿年龄时期分为 7 个年龄期： 1胎儿期：从卵和精子结合

54、到小儿出生，此期大约40 周280 天。 2新生儿期：自出生后脐带结扎时起到足 28 天。 3婴儿期：自出生到满 1 周岁。 4幼儿 期：1周岁后到满 3周岁。 5学龄前期。 3周岁后到入学前 6? 7岁。6学龄期： 6? 7岁到 13? 14岁。7 青春期：女孩从 11? 12 岁到 17? 18 岁；男孩从 13? 14 岁到 18? 20 岁，本期相当于中学学 龄期。62.2 岁男孩，出生时正常， 3 个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身 上有怪臭 味，有助于诊断的检查是分数： 1.00 A. 脑电图B. 血钙测定C. 尿三氯化铁试验 VD. 尿甲苯胺蓝试验E. 血镁测定解析：根据该患儿的临床表现 2 岁不会独站，不会说话，偶有抽搐说明智能发育落后，皮肤和头发色泽逐 渐变浅和身 上有怪臭味推测该小儿可能患苯丙酮尿症。其中尿三氯化铁试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈 色法，可用于该病新生 儿的筛查。63. 婴儿少尿的标准是每日尿量少于分数： 1.00 A. 50mlB. 100mlC. 150mlD. 200ml VE. 250ml解析：婴儿每日尿量少于 200ml 时，即为少尿。64. 以下哪项是左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症分数