胃肠疾病ppt课件

1、 胃炎胃炎 胃溃疡胃溃疡 阑尾炎阑尾炎 胃癌、大肠癌、食道癌胃癌、大肠癌、食道癌胃炎：胃炎： 急性胃炎急性胃炎 卡卡他性他性 腐蚀性腐蚀性 蜂窝织蜂窝织炎性炎性 出血性出血性胃炎。胃炎。 慢性胃炎慢性胃炎 浅表性浅表性 萎缩性萎缩性 肥厚性肥厚性胃的解剖：胃的解剖： 一、慢性胃炎一、慢性胃炎(chronic gastritis)：一概述：一概述： 1、为胃粘膜的慢性炎症，非经常见。、为胃粘膜的慢性炎症，非经常见。 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系亲密。、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系亲密。 3、分为：慢性表浅性、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 二慢性表浅性胃炎：二慢

2、性表浅性胃炎：病理变化病理变化肉眼胃镜：胃粘膜充血、水肿，肉眼胃镜：胃粘膜充血、水肿， 点状出血、糜烂。点状出血、糜烂。 病理变化病理变化镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏死、炎细胞浸润；表层上皮坏死、 零落、点状出血。零落、点状出血。(三慢性萎缩性胃炎：三慢性萎缩性胃炎： 1、病因及分型：、病因及分型： A型：与本身免疫反响有关；型：与本身免疫反响有关； 多发生于胃体，伴恶性贫血；多发生于胃体，伴恶性贫血； B型：与多种要素有关型：与多种要素有关HP； 多发于胃窦，不伴恶性贫血；多发于胃窦，不伴恶性贫血； 与胃癌关系亲密；与胃癌关系亲密； 国

3、内多见。国内多见。幽门螺杆菌甲基蓝染色幽门螺杆菌甲基蓝染色2 2、病理变化：、病理变化： 肉眼胃镜：肉眼胃镜： 粘膜薄粘膜薄, 皱襞平或消皱襞平或消逝逝, 粘膜下血管明晰可见。粘膜下血管明晰可见。 粘膜灰污或灰绿色。粘膜灰污或灰绿色。 病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改动病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改动 *粘膜腺体萎缩、减少或消逝。粘膜腺体萎缩、减少或消逝。 *粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。 *慢性炎细胞浸润。慢性炎细胞浸润。 *化生：化生： 肠腺化生肠腺化生 假幽门腺化生假幽门腺化生 3、临床病理联络：、临床病理联络： 病变轻者无明显病症。病变轻者无明显病症。 重者

4、常有上腹部不适、消化不良等。重者常有上腹部不适、消化不良等。 贫血：内因子缺乏，影响维生素贫血：内因子缺乏，影响维生素B12 吸收。吸收。胃炎小结胃炎小结: : 急性急性 慢性慢性 表浅性表浅性 萎缩性病理变萎缩性病理变化为重点化为重点 肥厚性肥厚性 二、溃疡病二、溃疡病 (慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡) ： (chronic peptic ulcer) (一一)概述：概述： 1、是以胃和十二指肠粘膜构成慢、是以胃和十二指肠粘膜构成慢性溃性溃 疡为特征的一种常见病疡为特征的一种常见病; 2、男比女多，青壮年多见、男比女多，青壮年多见; 3、慢性经过，反复发作、慢性经过，反复发作; 4、临床病症

5、较典型。、临床病症较典型。 二病理变化：二病理变化： 、发病部位：、发病部位： 胃小弯近幽门侧；胃小弯近幽门侧； 十二指肠起始部球部。十二指肠起始部球部。、溃疡眼观特点：、溃疡眼观特点： 多为单个多为单个,直径直径2.5cm。园、椭园形。园、椭园形, 边缘整齐边缘整齐,周围粘膜皱襞向溃疡集中周围粘膜皱襞向溃疡集中,底底部平坦干净部平坦干净,溃疡较深溃疡较深, 可达肌层甚至浆可达肌层甚至浆膜层膜层, 有时可穿透胃壁。有时可穿透胃壁。胃小弯侧溃疡胃小弯侧溃疡 胃溃疡镜下构造胃溃疡镜下构造 镜下四层：镜下四层： 渗出层、坏死层、渗出层、坏死层、 肉芽层、疤痕层。肉芽层、疤痕层。三结局及并发症：三结局

6、及并发症： 瘢痕愈合瘢痕愈合胃小弯溃疡穿孔胃小弯溃疡穿孔胃胃 溃溃 疡疡 合合 并并 出出 血血胃溃疡底部大血管受侵蚀胃溃疡底部大血管受侵蚀溃疡病合并幽门肌肥厚溃疡病合并幽门肌肥厚十二指肠溃疡合并幽门梗阻十二指肠溃疡合并幽门梗阻 并发症：并发症： 出血出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌变癌变四病因及发病机理：四病因及发病机理： 1、幽门螺杆菌感染：、幽门螺杆菌感染： 2、消炎药、消炎药APC： 3、胃酸分泌过多：、胃酸分泌过多： 4、其他：遗传、应激和心思、吸烟。、其他：遗传、应激和心思、吸烟。 胃屏障功能受损胃屏障功能受损 胃腔内胃腔内H H H H逆向弥散逆向弥散 胃粘膜胃粘膜H H 胃

7、壁肌肉胃壁肌肉 触发胆碱触发胆碱 激活蛋白激活蛋白 直接损害直接损害 促使肥大细促使肥大细 收缩疼痛收缩疼痛 能反射能反射 酶原酶原 血管壁血管壁 胞释放组胺胞释放组胺 蛋白酶原蛋白酶原 蛋白酶蛋白酶 分泌分泌 消化胃壁组织消化胃壁组织 坏坏 死死胃十二指肠溃疡小结胃十二指肠溃疡小结: : 病理变化病理变化 发生部发生部位位 肉眼肉眼 镜下镜下 结局及并发症结局及并发症 临床病理联络临床病理联络 正常阑尾正常阑尾三、阑尾炎三、阑尾炎(appendicitis) (appendicitis) ：一概述：一概述：病原病原: 大肠杆菌大肠杆菌, 肠球菌，链球菌等。肠球菌，链球菌等。诱发要素诱发要素:

8、 阑尾改动、阻塞、压迫、痉阑尾改动、阻塞、压迫、痉 挛等，导致部分血液循环障挛等，导致部分血液循环障 碍，抗力降低，细菌感染。碍，抗力降低，细菌感染。( (二二) )分类：分类：1 1、急性阑尾炎：、急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎: :坏疽性阑尾炎：坏疽性阑尾炎：2 2、慢性阑尾炎：、慢性阑尾炎：(三三)病变：病变： 1、急性阑尾炎：、急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：炎症多从远急性单纯性阑尾炎：炎症多从远 端开场，局限于粘膜及粘膜下层。端开场，局限于粘膜及粘膜下层。 肉眼：病变细微，阑尾肿胀，浆膜充肉眼：病变细微，阑尾肿胀，浆膜充 血，失

9、去光泽。血，失去光泽。 镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜 下充血、水肿及中性粒细胞浸润。下充血、水肿及中性粒细胞浸润。 临床：腹痛，部位不定。临床：腹痛，部位不定。 阑尾肿胀、阑尾肿胀、 充血，表充血，表 面有较多面有较多 纤维素性纤维素性 脓性渗出脓性渗出 物，腔内物，腔内 有脓液有脓液急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改动急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改动阑尾各层充血、阑尾各层充血、水肿及炎细胞水肿及炎细胞弥漫性浸润。弥漫性浸润。阑尾周围炎及阑尾周围炎及局限性腹膜炎。局限性腹膜炎。坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾变黑，质脆，阑尾变黑，质脆，易

10、并发穿孔、肝脓肿易并发穿孔、肝脓肿 2、慢性阑尾炎：、慢性阑尾炎：多由急性开展来的。多由急性开展来的。 特点：阑尾壁纤维化及慢性炎细胞浸润。特点：阑尾壁纤维化及慢性炎细胞浸润。 阑尾腔狭窄或闭塞，远端囊状扩张，阑尾腔狭窄或闭塞，远端囊状扩张， 粘液潴留，引起阑尾粘液囊肿。粘液潴留，引起阑尾粘液囊肿。 可引起右下腹部隐痛。可引起右下腹部隐痛。 慢性阑尾炎慢性阑尾炎四 、 胃 癌四 、 胃 癌 ( c a r c i n o m a o f stomach)：一组织来源：一组织来源： 胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞 肠上皮化生肠上皮化生 不典型增生不典型增生 二临床情况：二临床情况：高发年龄高发

11、年龄40-50岁岁;胃窦部小弯侧好发胃窦部小弯侧好发;多发于慢性胃病史者多发于慢性胃病史者;无规律性胃痛及消化不良病症。无规律性胃痛及消化不良病症。 三病理变化：三病理变化： 1、早期胃癌：癌组织浸润限于粘膜、早期胃癌：癌组织浸润限于粘膜 层及粘膜下层内。层及粘膜下层内。 1肉眼形状：肉眼形状： 隆起型：肿瘤从粘膜面隆起超越粘膜隆起型：肿瘤从粘膜面隆起超越粘膜 层厚度的倍。层厚度的倍。 本型癌组织限于粘膜内本型癌组织限于粘膜内,较少见。较少见。 表浅型：癌瘤位于粘膜外表。表浅型：癌瘤位于粘膜外表。 隆起但限于粘膜层厚度倍之内隆起但限于粘膜层厚度倍之内 称表浅隆起型称表浅隆起型 肿瘤与周围粘膜高

12、低近似称表浅肿瘤与周围粘膜高低近似称表浅 平坦型平坦型 呈表浅凹陷但未超越粘膜肌者称呈表浅凹陷但未超越粘膜肌者称 表浅凹表浅凹陷型陷型表表 浅浅 型型 早早 期期 胃胃 癌癌 凹陷型：癌瘤凹陷深化粘膜肌。凹陷型：癌瘤凹陷深化粘膜肌。 本型多见。本型多见。 I型型 隆起型：隆起型： II型型 表浅型：表浅型： 表浅隆起型表浅隆起型 表浅平坦型表浅平坦型 表浅凹陷型表浅凹陷型 III型型 凹陷型：凹陷型： 早期胃癌肉眼分型早期胃癌肉眼分型2镜下形状：镜下形状： 原位癌：癌变组织未突破基底膜。原位癌：癌变组织未突破基底膜。 粘膜内癌：癌细胞突破基底膜但仍粘膜内癌：癌细胞突破基底膜但仍 限于粘膜固有层

13、。限于粘膜固有层。 早期浸润癌：癌侵及粘膜下层。早期浸润癌：癌侵及粘膜下层。3结局：结局： 早期胃癌浸润不深，淋巴结早期胃癌浸润不深，淋巴结转移转移 率低，五年生存率高。率低，五年生存率高。 可有外表扩展及深部浸润。可有外表扩展及深部浸润。 2、进展期胃癌：、进展期胃癌： 癌组织浸润到粘膜下层以下者。癌组织浸润到粘膜下层以下者。1肉眼形状肉眼形状 进展期胃癌息肉型进展期胃癌息肉型进展期胃癌息肉型进展期胃癌息肉型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃胃 癌浸润型，革囊胃癌浸润型，革囊胃胃胃 癌癌 局限浸润型局限浸润型胃癌肉眼外观：胃癌肉眼外观：2镜下形状：镜下形状： 腺腺 癌：癌： 高高 分

14、分 化化 腺腺 癌。癌。胃中分化及低分化腺癌胃中分化及低分化腺癌粘粘 液液 腺腺 癌癌 印印 戒戒 细细 胞胞 癌癌 肉眼上称胶样癌。肉眼上称胶样癌。 (四四)分散途径：分散途径： 1、直接蔓延：、直接蔓延： 2、淋巴道转移：、淋巴道转移： 、血道转移：、血道转移： 、种植：、种植：胃胃 癌癌 种种 植植 转转 移移胃粘液癌伴种植转移胃粘液癌伴种植转移 五、大肠癌：五、大肠癌： (carcinoma of large intestine)一组织来源：大肠粘膜上皮一组织来源：大肠粘膜上皮二临床情况：二临床情况： 多为多为40岁以上中老年人岁以上中老年人 直肠最多见，其次乙状结肠直肠最多见，其次乙

15、状结肠 病症以便血、腹痛最多见病症以便血、腹痛最多见三病理变化：三病理变化： 1、肉眼类型、肉眼类型:大大 肠肠 癌隆起型癌隆起型生长慢，转移晚，预后较好生长慢，转移晚，预后较好大大 肠肠 癌浸润型癌浸润型围绕肠管，呈环状浸润围绕肠管，呈环状浸润大大 肠肠 癌溃疡型癌溃疡型常见，转移早、预后差常见，转移早、预后差大大 肠肠 癌溃疡型癌溃疡型肠肠 癌胶样型癌胶样型易发生转移，预后差易发生转移，预后差 2、镜下类型、镜下类型:腺癌腺癌:高分化、低分化高分化、低分化 未分化癌未分化癌:粘液腺癌粘液癌：粘液腺癌粘液癌： 大大 肠肠 腺腺 癌癌 大大 肠肠 癌未分化癌癌未分化癌大大 肠肠 粘粘 液液 癌

16、癌四分散：四分散：、直接蔓延：涉及前列腺、膀胱、腹、直接蔓延：涉及前列腺、膀胱、腹 膜等处。膜等处。、淋巴道转移到部分淋巴结。、淋巴道转移到部分淋巴结。、血道转移到肝。、血道转移到肝。、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。六、食管癌：六、食管癌： (carcinoma of esophagus)一组织来源：一组织来源： 食管粘膜上皮或腺体上皮。食管粘膜上皮或腺体上皮。二临床情况：二临床情况： 多为多为40岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。 部位：中段下段上段。部位：中段下段上段。 主要病症为进食噎梗感。主要病症为进食噎梗感。(三病理变化：三病理变化：1、肉眼类型：、肉眼类型： 早期癌：早期癌： 病变局限，无明显肿块。病变局限，无明显肿块。 中、晚期中、晚期癌癌(四型：四型： 髓质型髓质型、蕈伞型：、蕈伞型：3 3、溃疡型：、溃疡型： 此型最此型最多见。多见。、缩窄型：、缩窄型：累及食管全周，累及食管全周，部分构成环状部分构成环状狭窄。狭窄。2、镜下类型：、镜下类型：1早期癌：原位癌、粘膜内癌。早期癌：原位癌、粘膜内癌。2晚期癌：鳞癌最多晚期癌：鳞癌最多食道鳞状上